Caso Clínico

N.FSala 4 – Cama 11

Antecedentes

Paciente femenina de 54 años de edad, sin antecedentes patológicos.

Cursó internación en Unidad Coronaria del 20/09/10 al 22/10/10, por presentar insuficiencia cardíaca descompensada asociada con dolor abdominal y FAARV.

Antecedentes

Ecografía abdominal: Barro biliar Interconsulta con cirugía, se

descarta patología quirúrgica.

Examen fisico al ingreso a UCO

R1, r2 en 4 focos aritmicos , se ausculta soplo holodiastolico en foco mitral , IY 2/3 con colapso parcial, RHY +, edemas 1/6 en MMII, rales crepitantes bibasales y hasta campo medio.

Buena mecanica ventilatoria , buena entrada de aire , se auscultan roncus y sibilancias generalizadas .

ECG

Ritmo irregular, FC entre 80-100 LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas

Laboratorio

18|10|10

Hto 34,6 FAL 175

Hb 10,9 HDL 29

GB 5800 BT 0,23

Plaquetas 224000 BD 0,09

Glucemia 141 TCG 133

Urea 35 Colesterol 126

Creat. 0,6 RIN 2,62

GOT 44 Serologias Negativas

GPT 50

Ecocardiograma transtorácico

DSVI 47mm DDVI 27 mm SIV 10mm PP 8mm AI 62 cm2 R Ao 26mm Estenosis valvular mitral severa, gradiente medio 11,2, área 0,71 cm2 Score de Wilkins 8/16 Insuficiencia mitral leve Función sistólica conservada, sin trastornos segmentarios de la

motilidad parietal AI severamente dilatada, área 46 cm2 AD moderadamente dilatada, área 32 cm2 VD no dilatado función conservada I. Ao, I.P. e I.T. de grado leve PDP 24 mmhg, PSP 85 mmhg Leve derrame anterior y posterior

Conducta

Indicación IAValvuloplastía con balón

Realización de prequirúrgicos

Ecodoppler de vasos de cuello

Lesiones leves homogéneas, bajo riesgo embólico

Espirometria

Compromiso ventilatorio restricivo severo, riesgo ventilatorio aumentado.

Plan Terapéutico al alta

Dieta hiposodica Omeprazol 20 mg/d Bisoprolol 5 mg/d Diltiazem 60 mg cada 8 hs Acenocumarol a regular dosis. Cumplió tratamiento con

Ceftriaxona-Ornidazol por 14 días cubriendo foco abdominal.

Se otorga el alta en fecha 22/10/10 hospitalaria para seguimiento ambulatorio por consultorios externos de cirugia cardiovascular del hospital Fernandez

Reingreso 01/11/10

Paciente con abandono de tratamiento sin control ambulatorio retorna con cuadro similar al de la anterior internación.

Presentó palpitaciones, dolor en epigastrio y en hipocondrio derecho

FAARV

ECG

Ritmo irregular, FC entre 90-100 LPM, eje 90º, QRS 0,08, T positivas y asimétricas

Laboratorio

2/11 15/11 2/11

Hto 31,6 Glu 109

Hb 10 GOT 90

GB 7500 GPT 59

Plaq 195000 BT/BD 1,73/,86

Urea 47 36 FAL 139

Creat 0,9 0,6 Col 101

Coagulograma

Durante su internación, se indica anticoagulación oralEn vigilancia por coagulograma paciente ingresa en rango (RIN 2-3) durante periodos limitados de tiempo.Continua anticoagulada con heparinas de bajo peso molecular

Ecocardiograma transtorácico

Ecocardiograma transtorácico

Ecocardiograma transtorácico

Evolución

Ecocardiograma transesofágico

Ecocardiograma transesofágico

Discusión

Anticoagulación por 6 meses con posterior valvuloplastía con balón

Comisurotomía