Caso clínico#1

Materia:HematologiaAlumna:Gabriela Viviana Gamez RamosGrupo:6DCatedratico:Dr. Jesús García Mora

=) Paciente femenina de 15 años de edad acude a consulta, por presentar

astenia, adinamia progresivas desde hace 2 meses, como antecedente presenta epilepsia desde los 7 años de edad controlada hasta el día de hoy con fenitoina.,Trastorno de la Personalidad Limítrofe diagnosticada hace 1 años sin tratamiento .

Al examen físico se encuentran lesiones en las comisuras bucales, múltiples hematomas , lesiones antiguas asi como resientes con distribucion en todo el cuerpo , palidez y soplo sistólico

Diagnostico clínico mas probable

a) Anemia hemolitica autoinmuneb) anemia por perdida de sangre crónicac) Aplasia medulard) Anemia megaloblásticae)sx mielodisplasico

a)No hay datos de Fiebre,Orina oscura, Hepatoesplenomegalia, Edemab)Podria ser por las lesiones que presenta debido a su padecimientoc)No hay datos de esplenomegaliad)El cuadro clinico y los antecedentes de uso cronico de medicamento nos orietaria mas a este tipo de anemiae)No coincide el cuadro clinico ni la etiologia

laboratorio

ERITROCITOS 2.01 (3.8-5.8) HGB 6.1 (12-16) HTC 37 (37-47) VCM 112 (80-98) HCM 30.3 (26-34) LEUCOCITOS 3,500 (4,500-11000) PLAQUETAS 110 000 (150-450´MI/MM3)

Que seria lo primero que solicitarías al ver estos resultados

a)coombs directo b)frotis sanguineo c)biopsia de medula osea d) test de Schilling  e)acido folico serico

a)No por que este estudio Se solicita en anemia hemoliticaB y E en el frotis sanguineo se pueden observar mas hallazgos, y ya que el cuadro clinico y BH nos orienta mas a una anemia por deficiencia de folatoc)Es un metodo demaciado invasivo de primera instanciad)El cuadro clinico no nos orienta a una deficiencia de B12

Que esperariamos encontrar en el frotis sanguineo

A)anillos de cabot, trombocitosis B) cuerpos de Howell-

Jolly,reticulocitosis C) poiquilocitosis, hipersegmentación

de los neutrófilos, reticulocitopenia  D)leucocitosisa)Trombocitosis se espera encontrar en anemia

ferropenicab)Reticulocitosis se espera en anemias hemoliticasc. se observan macro-ovalocitos, presencia de inclusiones eritrocitarias (anillos de Cabot, cuerpos de Howell- Jolly), poiquilocitosis, hipersegmentación de los neutrófilos, pancitopenia, plaquetas gigantes, reticulocitopenia d)La biometria marcaba una leucopenia ademas de que la leucocitosis esta relacionada con padecimientos mieloproliferativos

Indicador mas preciso para deficiencia de folato

a) Folato eritrocitario B)marcadores F2 C)VCM D) Homocisteína sérica E)leucocitos

D Homocisteína sérica proporciona el mejor dato sugestivo de deficiencia tisular confirmando el diagnostico de déficit de folato

ETIOLOGIA PROBABLE POR LA QUE TIENE UNA DEFICIENCIA DE FOLATO

a)DISMINUCION DEL APORTE b)DISMINUCION DE LA ABSORCION c)AUMENTO DE LOS

REQUERIMIENTOS d)FALTA DEL FACTOR INSTRINSECO e) INDUCIDA POR FARMACOSE el uso de ciertos medicamentos de forma crónica dan como resultado la inhibición del proceso de absorción del acido fólico.

Paciente presentaba niveles séricos de ácido fólico 3ng/ml son (6 a 20ng/ml)

Al 7mo dia de haber iniciado el tratamiento como esperariamos encontrar los reticulocitos

A)aumentado B)disminuidos C)iguales ya que es muy poco el

tiempo D)anormales

A durante el tratamiento se observa un pico reticulocitario al 5º día

GRACIAS POR SU ATENCION