Diapositiva 1

Miguel Herrera Jocelyn HoltmannCarla ManrquezCongestivaCardiacaInsuficiencia

Introduccin

Caso Clinico.Nombre: Julia Neira QuezadaEdad: 61 aos Fecha de ingreso: 3/4/2013Hospital de CoelemuServicio de MujeresSala xxx, cama xxxx

Presentacin.

Paciente de 61 aos, con antecedentes de DM2, HTA y cardiopata coronaria con IC etapa III.Present episodio de disnea sbita, diaforesis y dolor torcico no especifico, es trada a servicio de urgencia por ambulancia.Ingresa hipertensa, taquicardia y disneica, saturando 86%, se recupera con administracin de O2.Se toma ECG que Muestra alteraciones inespecficas ST.Al examen se auscultan sibilancias, que mejoran con nebulizacin con bromuro de ipratropio.Se muestra radiografa de trax, que muestra cardiomegalia y signos de congestin pulmonar.Se decide hospitalizacin

Anamnesis

Rx Torax

ECG

IC congestivaCardiopata coronariaHTADM

Hipotesis Diagnostica-NBZ con bromuro de ipatropio 1cc +3cc ???c/6hrs.-Furosemida 40 mg c/12 hrs EV-Clopidogrel 75 mg 1 comp/dia-Espironolactona 25 mg/dia VO- Nitroglicerina 50 mg en 250 cc SF?? A 3 ml/hr si PA > 120

Indicaciones en Hospitalizacin.4/4paciente se ve mejor, con menos disnea y menores requerimientos de 02, saturando 96%.

Evolucion.S.vitales: PA: 156/80 sat. O2:96% FC:60X` T: 36,6Mucosas bien hidratadas, Yugulares no ingurgitadasCardiaco: RR2TSSPulmonar: MP (+) bilateralmente, crpitos bibasalesAbdomen: BDI, RHA (+), s/masasEE.II: pulso (+), sin edema, sin signos de TVP

Ex. FisicoHb: 9,6Hto: 28,8VCM: 90,4HCM: 30,1Urea: 0,9Uremia: 28PCR: 18Na: 141K: 5,1Cl: 109Perfil heptico: normalEx. Orina: 10-15 leucocitos x campo /60-70 hemates x campo Bacterias muy abundantes

Laboratorio

Hb: 9,6Hto: 28,8VCM: 90,4HCM: 30,1Urea: 0,9Uremia: 28PCR: 18Na: 141K: 5,1Cl: 109Perfil heptico: normalEx. Orina: 10-15 leucocitos x campo /60-70 hemates x campo Bacterias muy abundantes

Laboratorio

1)ICC descompensada2)ITU baja3)HTA4)DM

Replanteamiento de hipotess-NBZ con bromuro de ipatropio 1cc + 3cc SF???c/8 hrs-Furosemida 20 mg c/12 hrs-Espironolactona 25 mg/dia VO-clopidogrel 75 mg/dia VO-captopril sublingual 12,5 mg si PA< 180/110-O2 por naricera para sat.> 92%-Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs VO-HGT c/6 hrs

Indicaciones5/4paciente en mejores condiciones, refiere menor disnea. Logra saturacin de 96% sin aporte de O2Alimentndose bien por boca

Evolucin.-Bromuro de ipatropio 2 puff c/8hrs-Furosemida 20 mg c/12 hrs VO-Espironolactona 25 mg/dia VO-Enalapril 10 mg c/12 hrs VO- Clopidogrel 75 mg/dia VO-Captopril sublingual 12,5 mg si PA >180/110-Insulina NPH : 28 UI a.m + 14 UI p.m-HGT c/6 hrs-Ciplofloxaciono???? No aparece???

Indicaciones8/4Alta

Evolucin.

Fisio-patologia

Fisiopatologa

Fisiopatologa

FisiopatologaDescarga Adrenrgica

Fisiopatologa

Fisiopatologa

FiltracionNa-Filtrado

FisiopatologaReninaAngiotensinaAldosteronaAumento del volumen circulante

Fisiopatologa25

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Presin

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Clnica

ClinicaINSUFICIENCIA CARDIACASINTOMASSIGNOSIZQUIERDADisnea de esfuerzo o reposoOrtopneaDisnea paroxstica nocturnaPiel fra y sudorosaTaquipneaTaquicardiaPulso alternanteCrecimiento ventricular izquierdoPalpacin pex desplazado a la izquierdaGalope por 3er ruido izquierdoDerrame pleural derechoCongestin pulmonarDERECHAFatigabilidadDecaimientoMalestar generalAnorexiaPiel fra con cianosis distalDistencin venosa yugularVentrculo derecho palpableInsuficiencia tricuspideaDerrame pleuralHepatomegaliaReflujo hepatoyugularIctericia leveAscitisEsplenomegalia congestivaINSUFCIENCIA CARDIACA GLOBAL

Diagnostico.Mayores

Disnea paroxstica nocturnaIngurgitacin yugularEstertoresCardiomegalia radiogrficaEdema agudo de pulmnGalope con tercer ruidoReflujohepato-yugularPrdida de peso >4,5kgen 5 das en respuesta al tratamientoCriterios deFramingham2 criterios mayores 1 criterio mayor y 2 criterios menoresMenores

Edema bilateral de miembros inferioresTos nocturnaDisnea de esfuerzoHepatomegaliaDerrame pleuralDisminucin de la capacidad vital a 1/3 de la mxima registrada.Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120lat/min)

Diagnstico.EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Clasificacin.ACC/AHANYHAEstadio APacientes asintomticos con alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, sin anomala estructural o funcional identificada.Clase IPacientes sin limitacin de la actividad fsica normal.Estadio BPacientes asintomticos con enfermedad cardiaca estructural claramente relacionada con insuficiencia cardiaca.Clase IIPacientes con ligera limitacin de la actividad fsica.Estadio CPacientes con insuficiencia cardiaca sintomtica asociada a enfermedad estructural subyacente.Clase IIIPacientes con acusada limitacin de la actividad fsica; cualquier actividad fsica provoca la aparicin de los sntomas.Estadio DPacientes con enfermedad cardiaca estructural avanzada y sntomas acusados de insuficiencia cardiaca en reposo a pesar de tratamiento mdico mximo.Clase IVPacientes con sntomas de insuficiencia cardiaca en reposo.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

Tratamiento.

Continuarpor su atencinGRACIAS