CASO CLINICO

FRACTURA DE LA EPIFISIS

INFERIOR DE LA TIBIA

ERIC SCHMALBACH APONTE

08142023

SEGUNDA ROTACION

HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS COMUNEROS DE BUCARAMANGA

SEMESTRE B-2014

IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO

Fecha 8/10/2014

Hora 9:00

Número de HC 43087879

Apellidos y Nombres del paciente V. L.M.

Lugar y fecha de nacimiento

Procedencia Puerto Parra/Santander

Tipo y número de documento de

identidad

C.C: 43087879 de Puerto Parra

Sexo Mujer

Edad 52 Años

Estado Civil Casada

Profesión/Ocupación Ama de casa

Régimen de salud que pertenece Subsiado

Tipo de vinculación al sistema Beneficiaria

Lateralidad Derecha

ANAMNESIS

Diagnóstico (CIE 10) Fractura de epífisis inferior de la tibia.

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos NIEGA

Quirúrgicos NIEGA

Traumáticos CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA

Tóxico alérgicos NIEGA

Farmacológico NIEGA

Urinarios NIEGA

Cardiovasculares NIEGA

Endocrino/metabólic

os

NIEGA

Intergumentarios NIEGA

Ocupacionales AMA DE CASA

Actividad física FISICAMENTE INACTIVA

ANTECEDENTES FAMILIARES

Diabetes Niega

Cáncer Niega

Cardiopatías Niega

Hipertensión arterial Niega

Otros Ninguno

CONDICION ACTUAL

Descripción del Motivo del consulta Hospitalizacion por qx de fractura de epifisis

inferior y diafisis de tibia

Intervenciones terapéuticas previas Ninguna

Intervenciones terapéuticas actuales Fisioterapia

Medicamentos actuales Metoclopremida 10 mg cada 8 hrs, Tramadol 50

mg cada 8 hrs.

Radiografías Presenta radiografia AP y lateral de pierna

derecha

Laboratorios Hemograma

Otros Ninguna

Expectativas del usuario “Caminar lo mas pronto posible”

PATOKINESIS

ALGORITMO

REVISION POR SISTEMASSISTEMA INDICADORES DEFICIENCIA NO DEFICIENCIA

CARDIOVASCULAR-

PULMONAR

Frecuencia cardiaca X

Frecuencia respiratoria X

Tensión arterial X

Edema X

INTEGUMENTARIO

Integridad de piel: textura X

Color de piel X

Presencia de escaras X

Integridad tegumentaria X

MUSCULOESQUELETICO

Estado general de simetría:

Bípedo

Sedente

Actividad especifica

X

Rango grueso de movimiento X

fuerza gruesa general X

talla y peso X

NEUROMUSCULAR

Movimientos gruesos

coordinados:X

Balance X

Marcha X

Locomoción X

Transferencias X

Función motora(control motor,

aprendizaje motor)X

SISTEMA INDICADORES DEFICIENCIA NO DEFICIENCIA

COMUNICACIÓN, AFECTO,

COGNICIÓN Y ESTILOS DE

APRENDIZAJE

Comunicación(apropiada para la

edad)

X

Orientación

X3(persona/lugar/tiempo)

X

Respuestas emocionales y

ambientales

X

Barreras de aprendizaje X

Visión X

Hipoacusia X

Analfabetismo X

Incapacidad para entender lo

que está leyendo

X

Lenguaje/ necesita interprete X

Otras Necesidades educativas

Proceso de la enfermedad X

Seguridad X

Uso de aparatos o equipos X

Actividades de la vida diaria

(AVD)

X

Programa de ejercicio X

¿Cuál es el mejor medio para el aprendizaje del paciente/cliente?

Dibujos X

Leyendo X

Escuchando X

Por demostración X

TEST Y MEDIDASCATEGORÍA TEST RESULTADOS

Circulación

arterial, venosa

y linfática

F.C

T.A

F.R

Edema

68 ppm

120/70 mmHG

18 rpm

Presenta edema a nivel de medio pie derecho de 3 cm

de diferencia al otro pie, presenta tutor externo a nivel 2/3

de la tibia

Dolor EVA

Presenta dolor según la escala visual análoga leve de 3/10 al

reposo a nivel cuello de pie, dolor moderado de 5/10 al

movimiento de dorsiflexion en cuello de pie derecho. No

presenta dolor a la palpación

Integridad

tegumentaria

Observación,

Palpación

Presenta heridas a nivel de la diafisis y epifisis de la tibia

no cuantificable por presentar tutor externo

Integridad

Sensorial y

sensibilidad

Palpación

Superficial.

Propiocepción

Normoestesia, normoalgesia

Kinestesia normal

CATEGORÍA TEST RESULTADOS

Desempeño

muscular

Patrones de

movimiento

Se encuentra la disminuida la fuerza en el pivote distal de

MID y la velocidad, coordinación y fuerza se encuentra

normal en los pivotes proximal y medial de MID.

Autocuidado y

manejo en casaBarthel

Según la escala de Barthel presenta un puntaje de 90/100

siendo dependencia moderada

CORRELACION CLINICALITERATURA PACIENTE

La fractura de la epífisis inferior de la tibia se producen

por:

Mecanismo directo: cuando el hueso recibe un fuerte

impacto localizado, se provoca la fractura en el punto

donde incide el agente traumático, provocado un en

la tibia un trazos simples o complejos.

Mecanismo Indirecto: caída en la que el cuerpo se

vence, quedando el pie atrapado, provocando en la

tibia fuerzas de inflexión de gran magnitud con un

trazo oblicuo.(1)

Mecanismo directo caída desde su

propia altura quedando en posición de

W

Las fracturas por mecanismo directo corresponden a

traumatismos, que producen lesión en las partes

blandas, con alta incidencia en las fracturas abiertas. (1)

Lesión de tejidos blandos y fracura

abierta

En Colombia, predomina la fractura a nivel de la tibia en

los pacientes de género masculino con rango de edad

entre 20 y 40 años, frecuentemente en hombres que

ejercen activamente una profesión de riesgo. El 55 al

75% de estas fracturas se producen sobre el platillo

lateral. (2)

Genero femenino, edad de 52 años,

fractura por encima de la morteja del

pie

Valdéz Santurio E. R., Vallina García V.,ORTIZ Álvarez V. Fisiopatología y tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia. Acta Ortopédica-

Traumatológica Ibérica.2008;52(IV):47-66

Vega Caicedo Ricardo, Piñeros Ramírez Daniel Francisco, Galván Villamarín Fernando, Medina 6. Castiblanco Claudia. Descripción epidemiológica

y evaluación de los desenlaces de interés de las fracturas de platillos tibiales.Revista facultad de medicina UNAL.2013; Vol. 61 (1): 25-33.

LITERATURA PACIENTE

Los pacientes con fractura presenta

sintomatología de:

Dolor

Deformación del segmento: edema post-

traumático y hematoma de fractura.

Perdida de los ejes: Sea por desviaciones

de los fragmentos óseos, o por contractura

de las masas musculares debido a la fuerza

misma del impacto.

Equimosis.

Crepitaciones óseas.

Movilidad anormal.(2)

La Paciente presento:

Dolor

Edema a nivel de fractura

Desviación de los fragmentos oseos

La clasificación de las fractura está dada según:

Tipos: Abierta o incompleta - Cerrada o

completa

Localización: Epifisiarias – Metafisiarias -

Diafisiarias.

Trazo: Transversa – Oblicua – Espiroidales -

Longitudinales

Fragmentos: Simples – Compuestas. (3)

Presenta fractura abierta de la diafisis y

epifisis de la tibia, oblicua y compuesta

Prentice,William E. Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva. 3ed. Barcelona: Paidrotibo. 2001

LITERATURA PACIENTE

Las fracturas pueden seguirse de múltiples

complicaciones y estas se pueden dividir en:

Inmediatas: Lesiones vasculares, lesiones medulares,

lesiones nerviosas.

Mediatas: Cutáneas, vasculares e Infecciosas.

Tardías: Oseas, articulares, musculares, tendinosas.(4)

Complicación de la paciente fue

inmediatas y mediatas

Como métodos diagnósticos es imprescindible para la

evaluación de la fractura, imágenes radiológicas con la

inclusión de proyecciones, de las dos articulaciones

adyacentes, para descartar lesiones asociadas. Y en

algunos casos puede ser necesario el uso de otras

proyecciones, como TAC, gamagrafías o tomografías.

(5)

Radiografía a nivel de pierna y pie

El tratamiento ortopédico está basado en la

inmovilización rígida, la cual es recomendada para los

casos de fracturas donde es necesario evitar

alteraciones y movimientos que impidan la

solidificación del hueso específicamente del miembro

afectado, dependiendo del tipo de lesión y de la

condición física del mismo paciente.(5)

Tratamiento ortopédico con tutor

externo y VAC.

Secretaría de salud. Guía de Práctica Clínica diagnóstico y tratamiento de la diáfisis de la tibia. México:Centro nacional de excelencia tecnológica en

salud. 2009.IMSS-139-08.

Sociedad española de cirugía ortopédica y traumatología.2 edicion.Madrid:Panamericana.2009

LITERATURA PACIENTE

En la etapa de rehabilitación post - inmovilización se

tiene como objetivo la recuperación de las estructuras

del segmento lesionado, con técnicas específicas en

función de la región y el tipo de fractura recuperando la

funcionalidad del paciente. Es importante valorar la

consolidación ósea y emplear dentro del plan de

tratamiento técnicas como:

Movilizaciones suaves y flexibilización de las

articulaciones.

Contracciones isométricas de la musculatura

comprometida.

Contracciones activas asistidas, activas, resistidas

de la musculatura comprometida.

Termoterapia.

Ejercicios propioceptivos en descarga.

Reiniciación progresiva a la carga.

Reeducación de la marcha.

Adaptación al esfuerzo.(5)

Etapa de rehabilitación física con

movilización, ejercicios isométricos, ejercicios

isotónicos, ejercicios con bandas elástica,

ejercicio con balón, en MMII y MMSS

DIAGNOSTICO

FISIOTERAPEUTICOPATOLOGÍA CATEGORÍAS DE

MEDICIÓN

LIMITACIÓN EN LA

ACTIVIDAD Y

RESTRICCIÓN EN LA

PARTICIPACIÓN

FACTORES

AMBIENTALES

(Contexto)

Fractura en la

epífisis inferior

de la tibia

- Dolor

- Integridad

tegumentaria

- Desempeño muscular

- Circulación arterial,

venosa y linfática.

- Autocuidado y

manejo en casa

Limitación leve (1) en

trasferir el propio cuerpo

(d420), andar y moverse

(d450-d469).

Limitación leve en trabajo

y empleo, otro

especificado y no

especificado

(d855).

Restricción en levantar y

llevar objetos (d430),

mover objetos con las

extremidades inferiores

(d435).

Factores ambientales

físicos (terrenos

irregulares y escaleras –

e2), desplazarse

utilizando medios de

transporte, otro

especifico y no

especificado. (d470-

d489), presentándose

como barrera moderada,

lo que lleva al uso de

muletas (e120) siendo

este un facilitador

completo (+4).

Profesionales salud

(e355), como un

facilitador para su

proceso de

recuperación.

Dominio: Osteomuscular

Patrón G: Deficiencia en la movilidad articular, función motora,

desempeño muscular y rango de movimiento asociado con fracturas.

Según la CIF el paciente presenta limitación leve (1) en movilidad respecto a

cambiar y mantener la posición del cuerpo en la capacidad de transferir el propio

cuerpo (d420), andar y moverse (d450-d469), y en las áreas principales de la vida

trabajo y empleo, otro especificado y no especificado (d850) y restricción

moderada (2) a nivel de la movilidad con respecto a llevar, mover y levantar

objetos en el desempeño en levantar y llevar objetos (d430), mover objetos con las

extremidades inferiores (d435).Así como barreras moderada (2) en el factor

ambiental a nivel de entorno natural y cambios en el entono derivados de la

actividad humana no especificado en terrenos irregulares y escaleras (e299),

desplazarse utilizando medios de transporte, otro especifico y no

especificado.(d470-d489), lo que lleva al uso de muletas y nivel del apoyo y

relaciones de Profesionales salud (e355), como facilitador completo (+4).

OBJETIVO GENERAL

Mejorar la marcha en las actividades de la vida diaria como deambulación y subir y bajar escalones en muletas

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disminuir edema

Mejorar la fuerza

Aumentar rango de movilidad

Reeducar la marcha con

muletas

PLAN DE TRATAMIENTO

Elevación del MID, Estiramiento de Musculatura de MMII

Ejercicio dirigidos resistidos con banda elástica 3 series de 10 repeticiones en MMSS e MMII

Ejercicios isométricos durante 10 segundos 3 veces en MMII

Ejercicios isotónicos con auto-carga 3 series de 10 repeticiones en MMII

Reeducación de la marcha en 2 puntos de apoyo

BIBLIOGRAFIA

1. Valdéz Santurio E. R., Vallina García V.,ORTIZ Álvarez V. Fisiopatología y tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia. Acta Ortopédica-Traumatológica Ibérica.2008;52(IV):47-66

2. Secretaría de salud.Guía de Práctica Clínica diagnóstico y tratamiento de la diáfisis de la tibia.México:Centro nacional de excelencia tecnológica en salud. 2009.IMSS-139-08.

3. Vega Caicedo Ricardo, Piñeros Ramírez Daniel Francisco, Galván Villamarín Fernando, Medina 6. Castiblanco Claudia. Descripción epidemiológica y evaluación de los desenlaces de interés de las fracturas de platillos tibiales.Revista facultad de medicina UNAL.2013; Vol. 61 (1): 25-33.

4. Prentice,William E. Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva. 3ed. Barcelona: Paidrotibo. 2001

5. Sociedad española de cirugía ortopédica y traumatología.2 edicion.Madrid:Panamericana.2009.