CASO CLÍNICO

Conviviendo con una paciente inmovilizada

Chari Ortiz CarreroSubgrupo 32016/2017

ENFERMERÍA DEL

ENVEJECIMIENTO

ÍNDICE INTRODUCCIÓN

Modelo enfermeroProceso enfermero

DESARROLLOValoraciónDiagnósticoPlanificaciónEjecuciónEvaluación

CONSIDERACIONES ÉTICAS REFLEXIÓN

MODELO ENFERMERO• 14 NECESIDADES BÁSICAS• INDEPENDENCIA

MANIFESTIACIONES DE INDEPENDENCIA

• DEPENDENCIA MANIFESTACIONES DE DEPENDENCIA

• AUTONOMÍA AGENTE DE AUTONOMÍA ASISTIDA

MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

PROCESO ENFERMERO

VALORACIÓN

DIAGNÓSTICO

PLANIFICACIÓN

EJECUCIÓN

EVALUACIÓNLA EVALUACIÓN NO SÓLO

ES EL PROCESO FINALREQUIERE CONOCIMIENTOS, HABILIDADES Y ACTITUDES.

VALORACIÓN

Motivo de VD

Mujer de 87 años residente en su domicilio junto a su hija, su yerno (cuidador ppal) y su nieto.

EXPLORACIÓN FÍSICA

DATOS GENERALES

Úlcera vascular venosa en región anterior del MID.

-DM II*-Hiperlipemia-Obesidad II*-IQ prótesis rodilla D*-Mioma*-Encamada desde hace 1’5 años-Artrosis*-Anemia ferropénica-UPP sacro II

-Montelukast-Carvedilol-Ferpléx-Gelotradol-Seguril-Sintrom-Pravastatina-Omeprazol-Lorazepam-Absorbentes

Test, escalas e índices. Hª

clínica, pruebas,

paciente y familia.

* Problemas de salud activos

TEST, ESCALAS E ÍNDICES

Test de Pfeiffer 9 aciertos 1 error

Escala de Norton 8 puntos Alto riesgo de UPP

Índice de Barthel 5 puntos Dependencia total para ABVD

Índice de Lawton y Brody 1 punto Dependencia severa para AIVD

Escala de valoración sociofamiliar 13 puntos Sin riesgo social

Puntuación normal, no existe deterioro cognitivo.

Prevención

DIAGNÓSTICOProblema de colaboración-CP: cansancio 2º a anemia ferropénica.-CP: hiper/hipoglucemia 2º a diabetes mellitus tipo II.

DXE de independencia-[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovilidad física) M/P alteración de la integridad de la piel.

DXE de autonomíaNo procede al estar cubierto por un agente de autonomía asistida. Según el modelo de VH.

PLANIFICACIÓN NIC: [0180] Manejo de la energía.-Corregir los déficits del estado fisiológico (p. ej., anemia inducida por quimioterapia) como elementos prioritarios.

-Controlar la ingesta nutricional para asegurar recursos energéticos adecuados.

NOC: [0002] Conservación de la energía.-[204] Utiliza técnicas de conservación de energía. PB:1 y PD: 5.

-[206] Mantiene una nutrición adecuada. PB: 5 y PD: 5

CP: cansancio 2º a anemia ferropénica

PLANIFICACIÓN NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia.-Vigilar la glucemia.

-Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargo, visión borrosa o cefaleas.

NIC: [2130] Manejo de la hipoglucemia.-Vigilar la glucemia.

-Identificar los signos y síntomas de la hipoglucemia.

NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.

-[161912] Trata los síntomas de hiperglucemia. PB: 1 y PD: 5.

-[161913] Trata los síntomas de hipoglucemia. PB: 4 y PD: 5.

CP: hiper/hipoglucemia 2º a diabetes mellitus tipo II

PLANIFICACIÓNNIC: [3600] Cuidados de las heridas.-Limpiar con solución salina.

-Administrar cuidados de la úlcera cutánea.

-Aplicar un vendaje apropiado.

-Inspeccionar la herida cada vez que se realice cambio del vendaje.

-Comparar y registrar cualquier cambio producido en la herida.

NOC: [1102] Curación de la herida: por primera intención.-[110205] Secreción sero-sanguinolenta de la herida. PB: 1 y PD: 4.-[110202] Supuración purulenta. PB: 1 y PD: 4.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovilidad física) M/P alteración de la integridad de la piel.

EJECUCIÓN

Evaluamos nuestra actuación al mes.

Anotamos cambios producidos en la misma cada semana.

En cada VD se procede a la cura de úlceras varicosas.

Mediante analíticas de sangre

También valoramos su anemia y diabetes una vez a la semana.

Mediante escalas del 1-10.

En cada VD se valora si la paciente nota mejoría en el dolor y secreción.

Se realizan 2 VD por semana durante un mes.

EVALUACIÓNPC RESULTADO

S/ INDICADOR

ES

PUNTUACIÓN BASAL

PUNTUACIÓN DIANA

PUNTUACIÓN FINAL (AL

MES)

CP: cansancio 2º a anemia ferropénica

[0002] Conservación de la energía.

[204] Utiliza técnicas de conservación de energía. PB: 1y PD: 5.

1 Nunca demostrado

4 Frecuente-mente demostrado

4 Frecuente-mente demostrado

[206] Mantiene una nutrición adecuada.

5 Siempre demostrado

5 Siempre demostrado

5 Siempre demostrado

EVALUACIÓNPC RESULTADO

S/ INDICADOR

ES

PUNTUACIÓN BASAL

PUNTUACIÓN DIANA

PUNTUACIÓN FINAL (AL

MES)

CP: hiper/ hipoglucemia 2º a diabetes mellitus tipo II.

NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.

-[161912] Trata los síntomas de hiperglucemia.

1 Nunca demostrado

5 Siempre demostrado

3 A veces demostrado

-[161913] Trata los síntomas de hipoglucemia.

4 Frecuente-

mente demostrado

5 Siempre demostrado

5 Siempre demostrado

EVALUACIÓNDXE RESULTADO

S/ INDICADOR

ES

PUNTUACIÓN BASAL

PUNTUACIÓN DIANA

PUNTUACIÓN FINAL (AL MES)

[00046] Deterioro de la integridad cutánea R/C factor mecánico (inmovili-dad física) M/P alteración de la integridad de la piel.

[1102] Curación de la herida: por primera intención.-[110205] Secreción serosanguino-lenta de la herida.

1 Extensa 4 Escasa 3 Moderada

-[110202] Supuración purulenta.

1 Extensa 4 Escaso 4 Escaso

CONSIDERACIONES ÉTICAS

Para la realización de este caso clínico se tuvo en cuenta la privacidad del paciente garantizada por la ley 15/ 1999 del 13 de Diciembre.

Con el previo consentimiento verbal del paciente para la recogida de sus datos y exploraciones físicas pertinentes para la realización de un plan de cuidados adaptado y personalizado.

REFLEXIÓN

Por un envejecimiento saludable…

¡MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!