CASO CLÍNICO ELECTROCARDIOGRAFÍA

Carlos Rene Espino de la Cueva

Caso clinico

Paciente femenina de 60 años de edad con antecedentes de importancia.

Antecedentes familiares Padre finado de IAM a los 60 añosMadre finada por IAMAbuela finada por Ca uterino

Antecedentes personales patológicos

Portadora de DM2 diagnosticada hace 20 años en tratamiento con metformina

HAS diagnosticada hace 20 años en tratamiento con anapril

Hipotiroidismo 30 años de evolución en tratamiento con levotiroxina

IAM hace 2 años

Padecimiento actual

Inicio hace 2 años con dolor torácico tipo opresivo, irradiado a espalda y brazos, acompañado de disnea tipo 2 a 4 en clase funcional NYHA y de inicio súbito, la paciente refiere que el dolor no duraba mas de 20 minutos y cedía a la toma de isosorbide sublingual , refirió ortopnea desde el inicio del padecimiento

El miércoles 30 de marzo presento disnea tipo IV clasificación NYHA con dolor torácico de inicio súbito, que se presento al reposo tipo opresivo que duro aproximadamente 30 minutos, pero cedió a la toma de isosorbide

El domingo presenta de nuevo el mismo cuadro con las mismas características por lo que es ingresada en la H.R.G #20, para observación.

El martes 5 de abril es trasladada al H.R.G#1, para realización de ecocardiograma, durante la realización del mismo refiere cuadro de disnea de pequeños esfuerzos, por lo que es ingresada al hospital.

A pesar de la administración de isosorbide sublingual que se dio a su ingreso al servicio de urgencias aproximadamente a las 9:00 am, el dolor persistió hasta aproximadamente las 5:00 pm

Signos vitales

TA: 128/73 FC: 71 FR : 14 TEM :36

En la exploración física no se encontraron anormalidades. Ruidos cardiacos rítmicos y de adecuada intensidad, sin fenómenos agregados.Campos pulmonares bien ventilados con adecuada entrada y salida de aire, sin fenómenos agregados. Perístasis normal tres por minuto. No dolor a la palpación, abdomen globoso a expensas de panículo adiposo

Factores de riesgo coronario

Fumadora por 35 años una cagetilla al dia

Bebedora social Antecedente familiar Hipertensión Diabetes Obesidad

¿¿Diagnostico??

DM-20 añosHAS- 25 añosIAM-2 años

Dolor torácico20-30 min

Irradiado a brazos y espalda

Ortopnea

Disnea de medianos esfuerzos

Evoluciona a pequeños

Electros al ingreso

Electros ¿diagnostico?

ANALISIS, bloqueo de rama izquierda

Ritmo: Sinusal Frecuencia: 75 Eje: arriba y ala izquierda (0- 30°)

Características de bloqueo de rama izquierda

V1-V2- con ondas S anchas, empastadas en precordiales derechas patrón QS o Rs

V6 ( también en I y aVL) con patrón RR

Depresión del segmento ST, e inversión de la Onda T

Ausencia de ondas q septales en I, aVL, V5-V6QRS en el plano frontal es normal (habitualmente entre 0-30°)

Intervalo QRS, >0,12 segundos(>3cuadritos), si es menor a 0,12 se habla de bloqueo de rama izquierda incompleto ( retardo de la conducción)

Electro de control

ecocardiograma

Ventrículo izquierdo dilatado Ventrículo derecho 20 mm Dd 64mm Ds 52mm AI 49mm raíz aorta

32mm ASA 14mm

Septum interatrial e interventricular Integridad del septum interatrial/interventricular Septum diastoloe 13 mm/ sístole 13mm Pared posterior diástole 13mm/sistole 16mm

Válvulas de características normales Acinesia septum anterior, medial y apical Hipocinesia apical lateral

Flujo mitral con la alteración relación E/A 1 Insuficiencia mitral moderada/severa Pericardio normal Fevi 48%

LaboratoriosGlucosa 183 70-115

Bun (Nitrogeno ureico) 58 8-24

creatinina 2.4 0.50-1.50

Urea calculada 124.1 10-5O

(TGP) ALANINOAMINOTRASNFERASA

11 1-41

TGO ASPARTATO AMINOTRASFERASA

18 8-37

Creatincinasa 298 130

Creatinsinasa MB 10

Sodio 134.4 132-144

potasio 4.42 3-50-4.50

cloro 107.9 105-112

Eritrocitos 2. 33 4.38-5.77

hemoglobina 6.9 13.60-17.20

hematocrito 21.6 39.53-50.33

Tiempo de protombina 12.4 10.20-13.20

INR 1.04 0.90-1.50

Valores normales

TIEMPO PARCIAL DE TROBOPLASTINA

23.0 + 2EG DEL TESTIGO

No se realizaron laboratorios de control.No encontrados en el expediente clínico

Diagnostico

Angina inestable de patrón progresivo Bloqueo de rama izquierda Síndrome coronario agudo sin

tratamiento Síndrome anémico Insuficiencia Renal Crónica Sin

tratamiento

fin