Caso clnico:

Emergencia

DATOS DE FILIACIN: Apellidos y nombres : H.Q.E Grado de instruccin: Secundaria completa Estado civil: Conviviente Ocupacin: ama de casa Edad :32 aos Direccin :Campoy. S.J.L. Hoja de emergencia: Fecha:22-09-11 Hora:16:25 Edad:32 aos FuR:25-02-11 FPP:03-12-11 E.G.:29 SEMANAS 2/7 C.P.N: 1 VEZ MOTIVO DE ATENCION: Paciente referida al hospital S.J.L. por sangrado vaginal hace dos dasde color rojo vivo, PLA hace tres semanas, percibe movimientos fetales, no refiere de otras molestias. T:37c FC:86x PA:110/60mmhg FR:18 Peso:62.5 Talla:1.50 m Examen obsttrico: Au:27cm G5 P4004

LCF:148x DU :no se evidencia LCD Examen ginecolgico: Tv: OCI permeable de un dedo,sangrdo en poca cantidad DIAGNOSTICO DE REFERENCIA: trae eco del 22-09-11 1. Placenta previa marginal 2. Oligoamnios severo IMPRESIN DIAGNOSTICA: 1. G5 de 29 Semana X UR 2. No trabajo de parto 3. RPM prolongado 4. Placenta previa marginal 5. Oligoamnios severo 6. Distocia funicular7. Cpn insuficiente

PLAN DE TRABAJO: Solicitar hemograma ,P. coagulacin ,GS,FR,VIH,PRS

Ecografa obsttrica interconsulta a neonatologa. Maduracin pulmonar Tratamioento con antibiotico

TRATAMIENTO CLNA 9%1000CC XXXXV. DEXAMETASONA 6 mg c/12 hr x4 dias.

Ceftriaxona 2grEv c/8hr CO ( DU+LCF). Reposo absoluto. Evaluacin con resultados INTERCONSULTA A NEONATOLOGIA:

Gestante de 29 semanas-PPM-RPM; se sugiere maduraci{on pulmonar,comunicar a un UCI neonatal si se decide terminar gestacin. 19:00 examenes auxiliares: Ecografa: placenta previa marginal sangrante Oligoamnios severo (ILA 1) LABORATRORIO: Hb:9gm% Leucocitos:6610. Plaquetas: 272000. Fibringeno:385 Grupo sanguneo: 0(+) Vih: negativo Prs: no reactivo

REEVALUACIN 22-09-11 DIAGNOSTICo:

HORA :19:15

1. G5 de 29 Semana X UR 2. No trabajo de parto 3. RPM prolongado 4. Placenta previa marginal

5. Oligoamnios severo 6. Distocia funicular 7. Cpn insuficiente TRATAMIENTO o DC+LAV

o CLNA 9%1000CC XXXXV.o o

Dexametasona 6 mg c/12 hr x4 dias. Ceftriaxona 2grEv c/8hr

o CO ( DU+LCF). o Reposo absoluto o Tacto restringido o Vigilar signos de alarma

Nota de enfermera: 17:00 paciente de 32 aos con DX: G5 de 29 Semana X UR-No trabajo de parto -RPM prolongado-Placenta previa marginal-Oligoamnios severo ,en LOTEP ,ventila espontneamente ,refiere sangrado vaginal en escasa cantidad ,percibe movimientos fetales. se canaliza va perifrica en msi CLNA 9%1000CC CFV: PA:105/59mmmhg P:90X SO:100%

Se coloca sonda foley Permanente 17:30 se administra Dexametasona 6 mg IM Ceftriaxona 2grEv 17:35 pasa a interconsulta neonatologia 19:00paciente reevaluada por dra oros 19:30 pasa a servicio B SERVICIO B

20:40 paciente ingresa del servicio de emergencia con via permeable CLNA 9%1000CC Refiere sv escaso , perdida de liquio a mniotici desde ha ce tres semanas , en areg , lotep . Dx: o G5 DE 29 SEMANA X UR o NO TRABAJO DE PARTO o RPM PROLONGADO o PLACENTA PREVIA MARGINAL o OLIGOAMNIOS SEVERO o CPN INSUFICIENTE

AL EXAMEN CLINICO: Piel y mucosas: plidas, hidratadas Mamas: blandas depresibles Abdomen: tero ocupado por feto nico au: 28 cm Lf:132 x DU: no se evidencia genitales externos : PLA( escaso) PSV( escaso) 21:40 LF: 132 PLA(+) 21:20 LF: 128 PLA(-) -160x -148x DU: 1/30 DU DU : 1/30 : 1/30 ++ ++ 20 20 20 SV(-) SV(-) SV(-)

23:20 LF: 126 -158x PLA(-)

++

Se perifonea mag ,se regula goteo , CLNA 9%1000CC 300 a chorro 00:20 LF: 138x DU : espordico

05:30 dexametasona 6 mg IM segunda dosis

23-09-11(G.D)

07:00 Paciente AREG ,LOTEP LF: 148 LF: 140

no refiere signos de alarma se encuentra en SV(-) PLA(-) PLA(-)

DU: espordico DU: esporadicoSV(-)

10:00 dr gamarra indica Servicio D servicio D paciente ingresa del servicio b CON Dx: G5 de 29 Semana X URNo trabajo de partoRPM prolongad-Placenta previa marginalOligoamnios severo Cpn insuficiente no refiere molestias

Mamas: blandas depresibles blandas hiposecretantes Abdomen: tero ocupado por feto nico Espordicas AU :28 cm Lf:156 x DU:

genitales externos : PLA( -) PSV( -) tacto vaginal diferido SONDA FOLEY DIURESIS 100CC 10:05 LF:150 D(-) SV(-) PLA(-) paciente pasa a ecografia

17:00 BETAMETASONA 12MG im 1730 ceftriaxona 2gm ev 19:00 diuresis 800cc

EXMENES DE LABORATORIO: EXAMEN DE ORINA : Densidad Color Leucocitos Hemates : 1025

: claro : 10-15 x campo : 10-12 x campo

cilindros

: no

cel. Cilndricas: negativas BIOQUMICA: Glucosa UREA CREATININA : 111mg/dl : 16 : 0,60

24/09/11 GN Paciente con via permeable clna 9% 1000cc no refiere molestias Abdomen:gravido AU:28 cm LF:148X DU (-) Genitales externos :PLA(+) psv(-) 08:00recibe visita medica dr loarte 10:00 pasa a ecografa Ecografa obsttrica: Examen eco dopler obsttrico

Fecha:24-09-11 Edad: 32 aos Fu8r:25-02-11 Dx: gestacin nica activa de 29 sem x bf Circular doble de Cordn al cuello Oligoamnios severo Placenta de insercin baja con borde inferior a 18 mm de oci Pelvis renal( hidronefrosis leve)

EXAMEN DE LABORATORIO: Hemoglobina Hematocrito :8.3mg% :27

Hemograma: Abastonados Segmentados Eosinofilos Monocitos Linfocitos :2 : 79 :1 :9 :9

15:00 I/N a neonatologa 17:00ceftriaxona 2 gm ev Se administra betametasona 12 mg im segunda dosis 18:30 LF: 146X DU(-) PSV(-) PLA(+)

25/09/11

tratamiento: DC +LAV CLNA 9% 1000 CC EV Ceftriaxona 2 gr ev c/24 hr Betametasona 12 mg Im c/ 24 hr tv restringido reposo absoluto

CO ( DU+ FCF) CFV

Dx: G5 de 29 Semana X URNo trabajo de partoRPM prolongad-Placenta previa marginalOligoamnios severo-Cpn insuficiente ,paciente en reposo . con irritabilidad uterina espordicas de leve intesidad . 10:00 pasa visita el dr Mandamiento quien deja indicaciones

10:00 LF: 142x DU: espordicos SV(-) PLA(-), paciente no tiene nifedipino 10 mg , servicio no cuenta con medicamento en stock 12:00 paciente vuelve de NST, se administra nifedipino 10 mg NST: feto activo reactivo LF: 138 DU(-) SV(-) PLA(-) SV(-) PLA(-);se

17:00 LF: 140 DU: ausente administra ceftriaxona 2 gm ev 18:00 nifedipino 10 mg vo LF: 136 DU: ausente SV(-)

PLA(-)

25/09/1 1

GN

22:00 NIFEDIPINI 10 MG VO LF: 136 23:00 LF: 146 01:00 LF: 140 DU: ausente DU: espordico DU: 2/10 15 ++ SV(-) PLA(+) SV(-) SV(-) PLA(+) PLA(+)

Se perifonea a mag para evaluacin se pasa clna 9% 500cc a chorro 01:10 evaluada por dr sierra quien indica tocolisis en co

26/09/11 G5 30 sem x ur rpm prolongado ( 32 d )- oligoamnios severo placenta previa marginal- anemia leve T:37 LF: 142x FC:86x PA:100/60mmhg DU: (-) SV(-) PLA(+)

12:00 nifedipino 10 mg vo 17:00 ceftriaxiona 2 gr 18:00 nifedipino 10 mg vo EXMENES DE LABORATORIO: Hemograma

Hemoglobina

: 7.8 gm% : 12 400 : 80 : 0 : 01 : 10

Leucocitos Segmentados Eosinofilos

Monocitos

Linfocito

26/09/11 GN G5 30 sem x ur rpm prolongado ( 32 d )- oligoamnios severo placenta previa marginal- anemia leve PA:100/60mmhg T:38 20:00 LF: 170X 21:00 LF: 160X FC:100x DU: ausente DU: ausente SV(-) SV(-) PLA(+) PLA(+)

SE PERIFONEA A MEDICO evaluacin 00:30 LF: 148x 10 mg vo 06: 00 LF : 148x 10 mg vo DU: (-)

asistente quien indica hemograma para SV(-) SV(-) PLA(+) toma nifedipino PLA(+) toma nifedipino

DU: (-)

27/09/11 GD

G5 30 sem x ur rpm prolongado ( 32 d )- oligoamnios severo placenta previa marginal- anemia leve CORIOAMNIONITIS no trabajo de parto , gestante refiere contracciones uterinas c/15 min, adems cefalea y zumbidos de odos, niega otras molestias. Pa: 110/70 mmhg Piel y mucosas: plidas, hidratadas Mamas: blandas depresibles hiposecretantes Abdomen: ocupado con feto activo au= 28 cm LF : 138x DU: 2/10 ++ 25 PLA(+

genitales externos : SV(-)

08:00 Medico residente deja indicaciones : 08:05 amikacina 1gr ev en volutrol Clindamicina 600mg en volutrol Se prepara paciente para sop 09:30 LF : 148x 10:30 LF : 153x 11:15 LF : 143x a sop DU: 2/10 DU: 2/10 DU: 2/10 ++ 25 sv(-) ++ 25 sv(-) ++ 25 sv(-) pla(-) pla(-) pla(-), paciente pasa

CESAREA: 27-09- 11

12 : 13

DX PREOPERATORIO: G5 de 30 sem x ur Corioamnionitis Oligohidramnios

RPM Inicio de trabajo de parto

DX POS OPERATORIO:

G5 de 30 sem x ur Corioamnionitis Oligohidramnios RPM Inicio de trabajo de parto

HALLASGOS: placenta normal ubicacin posterior, liquido amarillento , disminuido, mal olor , RN de sexo : masculino , peso : 1779 gr ; talla : 41 cm ; apgar : 6 8

27/09/11

PO +3HR CESAREADA X CORIOAMNINIOTIS OLIGOAMNIOS Paciente reigresa en camilla con via permeable procedente de sala de recuperacin con CLNA 9%1000CC+OXITOCINA 20 UI 700cc por pasar

Piel y mucosas: plidas, hidratadas Mamas: blandas depresibles hiposecretantes Abdomen: tero contrado au:16 cm, h.o con apsitos L /s genitales externos : loquios hemticos escasos , no mal olor miembros inf: normales

TRATAMIENTO: NPO CFV+CSV CLNA 9%1000CC+OXITOCINA 20 UI amikacina 1gr ev Clindamicina 600mg EV C/6 HR Ceftriaxona 2 GR EV C/ 24 HR Metronidazol 1.5 mg Ranitidina 50 mg ev ( I , II)

17:00 Ranitidina 50 mg ev Ceftriaxona 2 gr ev

Hemograma: Hemoglobina Leucocitos Segmentados Eosinofilos Monocitos Linfocito : 8.8 gm% : 12 400 : 77 : 2 :6 : 15

GN

22: 00Clindamicina 600 mg ev 01:00 ranitidina 50 mg 1 amp 02:00 metamizol 1 amp ev

28/09711 PO1 CESAREADA X CORIOAMNINIOTIS OLIGOAMNIOS DC +LAV Ceftriaxona 2 gr ev amikacina 1gr ev Clindamicina 600mg EV C/6 HR Ketorolaco 10 mg vo Hierro sacarato

PA:100/60mmhg T:36.8

FC:76x

Piel y mucosas: plidas, hidratadas Mamas: blandas depresibles hiposecretantes Abdomen: tero contrado au:15 cm, h.o con apsitos /s genitales externos : loquios hemticos escasos , no mal olor

12:00 amikacina 1 gr ev 14:00 clindamicina 600mg ev 16:00 hierro sacarato 100 mg ev 17:00 ceftriaxona 2 gr 22:00 ketorolaco 10 mg 22:00 clindamicina 600 mg

29/09711 PO2 CESAREADA X CORIOAMNINIOTIS OLIGOAMNIOS , Paciente refiere dolor a la palpacin de leve intensidad , no hay signos de flogosis DC +LAV Cefuroxima c/ 12 hr amikacina 1gr IM c/24 hr Clindamicina 300mg vo C/8HR Ketorolaco 10 mg vo

14:00 clindamicina 300mg ev 15:00 amikacina 1 gr 18:00 no tiene cefuroxima

30/09/11 paciente recibe consejeria en : vih planificacion familiar cuidados de puerperio lactancia materna signos de alarma paciente se va con preservativo