Enfermería del envejecimiento

Caso clínicoBeatriz Varela Martín

Índice

1. Proceso enfermero2. Modelo enfermero 3. Presentación del caso4. Valoración según las necesidades de Virginia Henderson5. Identificación de problemas:

• Diagnósticos de autonomía• Problemas de colaboración• Diagnósticos de independencia

6. Planificación del cuidado 7. Ejecución8. Evaluación

Proceso enfermero

También denominado Proceso de Atención Enfermera (PAE)

Método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, y

permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y

sistemática

Fases del PAE

Valoración

Diagnóstico

Planificación

Ejecución

Evaluación

Modelo enfermero

El modelo enfermero empleado para realizar esta valoración es el modelo

de Virginia Henderson

14 necesidad

es

Manifestaciones de

independencia

Manifestaciones de

dependencia

Diagnósticos de

autonomía

Presentación del caso

Enrique D. M.72 añosLeucemia linfoide y anemia perniciosa

Ingresó en el hospital Nuestra Señora de Valme el 29 octubre 2016Sin antecedentes patológicos de relevancia

Componentes del grupo familiar: mujer (56 años) y un hijo (19 años)

Cuidadora principal: Rocío, su esposa

Medicación actual:Fragmin 3500 u/día

Menader otológico 4 gotas/8hAciclovir 250 mg/8hOmeprazol 40 mg/24hMetilprednisolona 30 mg/24hTratamiento quimioterápico

Valoración física

• TA: 100/65 mmHg • FC: 53 lpm • Saturación O2: 97%• Glucemia: 93 mg/dl

Sistema cardiorespiratorio: no alterado

Nivel de conciencia: conscienteNivel de orientación cognitivo: Leve deterioro cognitivo (Test Pffeifer: 3)

Dolor: no

Sistema locomotor: equilibrio inestable, precisa ayuda para desplazarse, dependencia severa (Índice Bartel: 50)Sistema digestivo: falta de piezas dentalesSistema renal: no alteradoAparato genital: no alteradoSistema tegumentario: piel y mucosas sucias, sin riesgo de úlceras (Escala Norton: 15 puntos)

Valoración según las necesidades de Virginia Henderson

Respirar normalmente:A veces tiene dificultad para respirar debido al cansancio físico que le supone la enfermedad

Para combatirlo, mantiene una posición incorporada

Alimentarse e hidratarse adecuadamente:Antes de enfermar, seguía una dieta

normocalórica. Actualmente, debido a apetito, sigue una dieta hipocalórica.

Bebe y orina 1500 ml. Tiene desnutrición (pesa 43 kg y mide 1,70m)

Necesita ayuda parcial para ciertas actividades

Eliminar por todas las vías corporales:No alterado, aunque requiere ayuda para

desplazarse hasta el baño

Moverse y mantener posturas adecuadas:Antes de ingresas, su estilo de vida era sedentario.

Actualmente, el cansancio que le produce la enfermedad no le deja moverse con normalidad.

Su cuidadora principal le ayuda a moverse.

Dormir y descansar:No alterado.

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:Antes de ingresar en el hospital, se vestía solo. Ahora es su esposa la que le ayuda a vestirse.

Mantener la temperatura corporal:No alterada

Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:

Manos siempre sucias, piel deshidratada, se ducha 1 vez/semana, no se lava los dientes.

Desde su ingreso, el equipo de enfermería lo bañan.

Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:

Tiene déficit visual, para lo que usa gafas.

Comunicarse:No expresa nunca cómo se siente. No obstante,

aunque no habla mucho, se expresa con claridad y continuidad

Actuar de acuerdo con sus creencias y valores:

No alterado

Ocuparse de su propia realización:Se siente un estorbo para su familia ya que no

puede colaborar en las tareas de su casa.Tras la agravación del proceso de su enfermedad, ha abandonado todas sus actividades de la vida

cotidianas

Participar en actividades recreativas:En el hospital, no tiene ninguna actividad de ocio. Antes de su ingreso, está en casa todo el tiempo y

su familia le visitan muy poco.

Aprender, satisfacer su curiosidad:Sólo quiere saber lo imprescindible para tomar las

decisiones sobre su enfermedad

Diagnósticos de autonomía

• Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia parcial

• Higiene y cuidado de la piel, músculos y faneras: suplencia parcial

• Alimentación: suplencia parcial

Problemas de colaboración

• C.P. Flebitis, extravasación, obstrucción y acodamiento 2º a canalización de la vía venosa

• C.P. Náuseas y vómitos 2º a tratamiento quimioterápico

• Desnutrición 2º a disminución del apetito del paciente

Diagnósticos de independencia

• [00073] Afrontamiento familiar incapacitante r/c hostilidad y desesperación m/p depresión

• [00126] Conocimientos deficientes r/c falta de interés en el aprendizaje m/p verbalización del problema

• [00146] Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p sentirse angustiado

• [00048] Deterioro de la dentición r/c higiene oral inadecuada, uso habitual de sustancias que manchan m/p ausencia de dientes, mala alineación oral

Planificación del cuidado

Desnutrición 2º a disminución del apetito del paciente

NOC [1004] Estado nutricional[100401] Ingestión de nutrientes

[100405] Relación peso-talla

NIC [1120] Terapia nutricional

Planificación del cuidado

Afrontamiento familiar incapacitante

NOC [2210] Resistencia del papel del cuidador

[22105] Apoyo social para el cuidador familiar[22106] Apoyo del sistema de asistencia sanitaria para

el cuidador principal

NIC [5230] Aumentar el afrontamiento

Planificación del cuidado

Conocimientos deficientes

NOC [1805] Conocimientos: conducta sanitaria

[180506] Efectos adversos sobre la salud del consumo de tabaco

[180509] Uso seguro de la medicación prescritaNIC [5616]: Enseñanza: medicamentos prescritos

NIC [5602] Enseñanza: proceso enfermedad

Planificación del cuidado

Ansiedad

NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad

[140202] Elimina precursores de la ansiedad[140204] Busca información para reducir la ansiedad[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la

ansiedadNIC [5820] Diminución de la ansiedad

NIC [5270] Apoyo emocional

Planificación del cuidado

Deterioro de la dentición

NOC [0308] Autocuidados: higiene oral

[030801] Se cepilla los dientes[030803] Se lava la boca, las encías y la lenguaNIC [1710] Mantenimiento de la

salud bucalNIC [4490] Ayuda para dejar de

fumar

Ejecución

La ejecución del plan de cuidados fue llevado a cabo a raíz del ingreso de Enrique, de modo que cada día se realizaban las intervenciones (NIC)

descritas con anterioridad en busca de cumplir los objetivos (NOC) propuestos. Duró

aproximadamente 1 mes.Hoy en día, Enrique sigue acudiendo a la consulta de enfermería por problemas relacionado con su

patología.

Evaluación

NOC Indicador VI

VF

Desnutrición

[1004] Estado nutricional

[100401] Ingestión de nutrientes

0 2

[100405] Relación peso-talla

2 2

Afrontamiento familiar incapacitante

[2210] Resistencia del papel del cuidador

[22105] Apoyo social para el cuidador familiar

1 3

[22106] Apoyo del sistema de asistencia sanitaria

3 4

Conocimientos deficientes

[1805] Conocimiento: conducta sanitaria

[180506] Efectos adversos sobre la salud del consumo del tabaco

1 3

[180509] Uso seguro de la medicación prescrita

1 4

Evaluación

NOC Indicador VI

VF

Ansiedad [1402] Autocontrol de la ansiedad

[140202] Elimina los precursores de la ansiedad

2 3

[140204] Busca información para reducir la ansiedad

0 2

[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad

2 4

Deterioro de la dentición

[0308] Autocuidados: higiene oral

[030801] Se cepilla los dientes

0 4

[030803] Se lava la boca, las encías y la lengua

0 4