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CASO CLNICO

Es una agudizacin de la enfermedadpulmonar obstructivacrnica?JESS MOLINA PARS1

Y MIGUEL NGEL LOBO LVAREZ2

1Especialista en Medicina Familiar y

Comunitaria. Centro de Salud Francia.

Fuenlabrada (Madrid).2Especialista en Medicina Familiar y

Comunitaria. Centro de Salud Gandhi. Madrid.

Varn de 69 aos, exfumador desde hace 10 aos,pero con un consumo acumulado de 45 paquetes-ao, con antecedentes personales de hipertensinarterial (HTA) y enfermedad pulmonar obstructi-va crnica (EPOC). Sigue tratamiento con nifedi-pino, bromuro de glicopirronio y formoterol, y sal-butamol a demanda.Acude a consulta porque desde hace 5 das pre-

senta un cuadro catarral, rinorrea acuosa y febrcu-la. Desde entonces tiene tos y aumento progresivode la disnea, hasta alcanzar el grado 3 segn elmMRC (Modified Medical Research Council)1. Porello ha utilizado salbutamol con frecuencia estosdas, pero la tos y la disnea no han mejorado.En la auscultacin cardiopulmonar destacan la

presencia de una discreta taquicardia, un modera-

do soplo sistlico (III/IV) y un cuarto tono, conleves crepitantes de despegamiento en las bases. Enla exploracin general destaca la existencia de ede-mas en miembros inferiores y una presin arterialde 160/100 mmHg.Se solicita en ese momento un electrocardiogra-

ma (fig. 1), en el que se observa una hipertrofia delventrculo izquierdo, posiblemente secundaria a unacardiopata hipertensiva.

La presin arterial est elevada, lo que indica uninadecuado control de la HTA del paciente.La tos habitual del paciente ha aumentado, pero

no as la expectoracin. En la anamnesis, el pacien-te cuenta tambin ortopnea e importante debili-dad, con dos episodios de despertar brusco por lanoche con disnea. Se considera que el paciente presenta una agudi-

zacin de la EPOC, pero con los datos de la anam-nesis y de la exploracin (signos de fallo derecho),se baraja como primera posibilidad del aumentode los sntomas respiratorios una insuficiencia car-daca (IC), que se confirma con la radiografa urgen-te solicitada de forma ambulatoria (fig. 2); en dicharadiografa se aprecia cardiomegalia, edema peri-bronquial y, en el detalle, lneas B de Kerley.Se decide tratamiento farmacolgico cambian-

do nifedipino por verapamilo (mejora la funcin

FIGURA 1. Electrocardiograma.

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PUBEPOC - ES UNA AGUDIZACIN DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA?

diastlica y la relajacin ventricular), se aade undiurtico y corticoesteroides orales, intentando mejo-rar el componente de descompensacin de la EPOCcon escasos efectos secundarios, manteniendo eltratamiento broncodilatador que el paciente venautilizando, y se le prescribe tambin paracetamolcada 8 horas. Dos das despus refiere menos tos y menos dis-

nea. Citado 5 das ms tarde, el paciente ha mejo-rado claramente de los sntomas que presentaba. Conviene tener en cuenta que el aumento de sn-

tomas en pacientes con EPOC habitualmente tie-ne un origen respiratorio, pero no siempre es as2,3,y es necesario tenerlo en cuenta (tabla 1), pues lafisiopatologa es distinta y el tratamiento tambin.Entre las causas ms frecuentes de insuficiencia

cardaca estn la enfermedad coronaria, la HTA yla enfermedad valvular.

Tanto la EPOC como la IC son enfermedadescon alta prevalencia, se asocian frecuentemente ypresentan sntomas y algunos signos coincidentes,por lo que hacer un adecuado diagnstico diferen-cial entre ellas es importante.

Bibliografa1. Medical Research Council. Committee on research intochronic bronchitis. Instructions for use of the question-naire on respiratory symptoms. Devon: W.J. Holman;1966.

2. Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Trata -miento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obs -tructiva Crnica (EPOC) - Gua Espaola de la EPOC(GesEPOC). Grupo de Trabajo de GesEPOC. ArchBronconeumol. 2012;48(Supl 1):2-58.

3. Global Strategy for the Diagnosis, Management andPrevention of COPD, Global Initiative for ChronicObstructive Lung Disease (GOLD) Updated 2014.Disponible en: http://www.goldcopd.org

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FIGURA 2. Radiografa de trax del paciente.

TABLA 1. Diagnstico diferencial ante un deteriorode sntomas en pacientes con EPOC

Causas respiratorias Neumona Neumotrax Embolia pulmonar Derrame pleural Traumatismo torcico

Causas cardacas Insuficiencia cardaca Arritmias cardacas Cardiopata isqumica aguda

Otras Obstruccin de va area superior

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