Motivo de consulta:

Enfermedad actual:

Paciente femenina de 45 años, remitida del Hospital Niño Jesús por médico internista. Trae diagnostico de LES y esclerodermia hace un mes. Su cuadro clínico inicio hace 4 meses, caracterizado por oscurecimiento de la piel en manos, piernas y cara. Además adormecimiento y rigidez en manos y piernas. Dolor difuso generalizado con intensidad 8/10 mayor en manos. Se observa perdida de la elasticidad de la piel y lesiones hipopigmentadas en manos, brazos y piernas. Es valorada por el internista quien le ordena:

Antecedentes personales

Infancia: niega Adultez: LES, Esclerodermia

FAMILIARES: 2 Primas línea materna : LES Quirúrgico: pomeroy, cesárea

Examen físico:

TA:

TA:110/80 FC: 77 PULSO: 74 FR: 20 IMC: 24.8

Datos positivos de importancia:

Impresión diagnostica:

Esclerodermia localizada (Morfea)

Análisis

paciente femenina de 45 años con esclerodermia y posible LES en estudio , se le realizaron ANA 1/320 patrón homogéneo, ANTI SCL 70: alto 93.5 y Rx de manos con resultado normal, refiere adormecimiento en manos y rigidez, oscurecimiento de la piel, manchas café con leche en manos y piernas. Además piel acartonada en brazos y cara se le solicita: anti RNP, anti SM, anti centromero , GOT, GPT y Rx de manos comparativas. Tratamiento con cloroquina 200mg/ día y control en un mes.