Caso Clinico Esquizofrenia 2

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TOG (A Corua) Vol 7. Num 11. Feb 2010. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

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A PROPSITO DE UN CASOCON ESQUIZOFRENIAPARANOIDE

A CASE WITH PARANOIDSCHIZOPHRENIA

Palabras clave: Esquizofrenia Paranoide, Terapia

Ocupacional, Evaluacin.

Key Words: Paranoid schizophrenia, Occupational

Therapy, Assessment.

DECS: Esquizofrenia Paranoide, Terapia Ocupacional,

Evaluacin.

MESH: Paranoid schizophrenia, Occupational Therapy,

Assessment.

Autores:D. Miguel ngel Escudero LpezTerapeuta Ocupacional. Centro de Da ASPRODIQ.Quintanar de la Orden (Toledo)

D. Pablo A. Cantero GarlitoTerapeuta Ocupacional. Sexlogo. Educador Social. Centrode Rehabilitacin Psicosocial de Plasencia (Cceres).Profesor Asociado CEU Talavera de la Reina (Toledo),Universidad de Castilla - La Mancha

Como citar este documento:Escudero Lpez MA, Cantero Garlito PA. A propsito de uncaso con esquizofrenia paranoide. TOG (A Corua) [revistaen Internet]. 2009 [fecha de la consulta]; 7(11): [11 p.].Disponible en:http://www.revistatog.com/num11/pdfs/caso2.pdf

Texto Recibido : 22/01/2010

Texto Aceptado: 04/02/2010

IntroduccinLa esquizofrenia constituye la

enfermedad mental msparadigmtica, la que de manera

clsica y habitual se ha asociado

con la idea de la locura. Pese a

ser descrita desde la antigedad, es

una de las enfermedades actuales

de las que se tiene un menor

conocimiento. Lorenzo Bragado (2)definen la esquizofrenia como una

psicosis, de etiologa multifactorial,

que se caracteriza por importantes

alteraciones del pensamiento, la

sensopercepcin, el lenguaje, el

afecto, la psicomotricidad, la

conducta y los ritmos biolgicos. Enla mayora de los casos aparece en

el contexto de un sndrome

psictico que se manifiesta con

alucinaciones, especialmente

auditivas, delirios bizarros e

insistematizados por falta de

cohesin intrapsquica y

comportamiento absurdo o

extravagante.

La esquizofrenia, como muestra el

caso que presentamos a

continuacin, suele comenzar en la


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Autores: Escudero Lpez MA, Cantero Garlito PA


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RESUMENEl objetivo principal de este artculo esmostrar la utilizacin del Marco detrabajo para la prctica de la terapiaocupacional: dominios y procesos) (1) ycontrastar su utilidad para laorganizacin, presentacin de losresultados de la evaluacin ocupacionalinicial y estructurar los objetivos deintervencin. Este objetivo se articula atravs de la presentacin de un casoclnico de un sujeto diagnosticado deesquizofrenia paranoide, desarrollado enel Departamento de Terapia Ocupacionalde un Centro de RehabilitacinPsicosocial y Laboral.

SUMMARYThe main objective of this paper es touse the Framework for the practice ofoccupational therapy: domain andprocesses (1) and compare its

usefulness to the organization,presentation of the results of the initialoccupational assessment and guide theobjectives of intervention. This goal isarticulated through the presentation of aclinical case of a person diagnosed withparanoid schizophrenia, developed in theDepartament of Occupational Therapy ina Center for Psychosocial and VocationalRehabilitacin.

adolescencia o en la primera juventud, cursa en

brotes, apareciendo en ocasiones de forma

brusca y en otras tras un periodo prodrmico

insidioso ms o menos prolongado.

Las personas con esquizofrenia no presentan

alteraciones en la conciencia ni en las

capacidades cognitivas, aunque en su posterior

evolucin, los sucesivos brotes, los efectos

secundarios de la medicacin y/o la falta de

estimulacin pueden acarrear un dficitcognitivo ms o menos importante. Por lo que

se refiere al impacto sobre el desempeo

ocupacional debemos considerar que los

trastornos que se producen en elpensamientoy en el resto de las funciones cognitivas bsicas en las personas con un

trastorno psictico, especialmente en procesos agudos, pueden provocar una

merma en el desempeo ocupacional de manera global. La aparicin de laesquizofrenia en edades tempranas puede dificultar el aprendizaje de

actividades a lo largo del ciclo evolutivo. La interrupcin de lo cotidiano, del

ciclo vital, dificulta la transicin entre las distintas etapas de la vida dificultando

el acceso a los roles que podemos considerar adultos, se produce una ruptura

en la adquisicin de estrategias, habilidades, etc (3).

Si la aparicin de la enfermedad se produce en etapas vitales posteriores a la

adolescencia el impacto sobre el funcionamiento ocupacional es ampliamente

menor, dado que es ms probable la existencia de un mnimo de habilidades y

estrategias personales, as como de una cierta organizacin ocupacional, un

soporte familiar y social ms amplio. An as, estas personas tienen que

enfrentarse, en ciertas ocasiones, con problemticas nuevas como el

mantenimiento de la propia familia o con el retorno al empleo, bien al puesto

que haban desempeado anteriormente (con el temor a los compaeros y


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Casos Clnicos: A propsito de un caso con esquizofrenia paranoide.


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superiores por la carga de estigma social ligada a estas enfermedades) o a uno

nuevo.

En el contexto de la regin castellano manchega los Centros de RehabilitacinPsicosocial y Laboral (en adelante, CRPSL) se conceptualizan como un

dispositivo ambulatorio diseado y organizado para la realizacin de planes

individualizados de rehabilitacin psicosocial y apoyo comunitario a las personas

con enfermedad mental que presentan dificultades en el funcionamiento

psicosocial (autocuidados, relaciones sociales y familiares, uso del tiempo libre,

actividades domsticas, etc.). Otra de las misiones fundamentales ser

favorecer la rehabilitacin vocacional laboral de modo que propicie la

integracin laboral (4).

Metodologa

Como ya hemos sealado en diferentes ocasiones la evaluacin ha gozado de

una enorme importancia para la prctica de la terapia ocupacional (5). De igual

modo debemos recordar que el Marco de trabajo para la prctica de la terapia

ocupacional: dominios y procesos (1) se ha perfilado como uno de los

elementos fundamentales en la prctica profesional de los terapeutas

ocupacionales tanto en Estados Unidos como en el resto de pases para los que

los documentos publicados por la AOTA suponen una enorme influencia.

Ahondaremos en este caso clnico no slo en las cuestiones que se refieren a la

evaluacin y al diagnstico ocupacional, sino que nos adentraremos en los

objetivos de intervencin que constituyen la gua que estructura la intervencin.

Resultados

La usuaria es una mujer de 39 aos. Soltera. Con un nivel de estudios de COU.

En el momento de la evaluacin recibe una prestacin econmica por su

situacin de discapacidad. Diagnosticada de Esquizofrenia Paranoide. El primer

ingreso se produce en la Unidad de Hospitalizacin Breve (en adelante, UHB)


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El Registro de Evaluacin de Actividades de Autonoma (REA), con el quese evala mediante una entrevista semi-estructurada los siguientes temas:

higiene personal, cuidado de la ropa, vestido y calzado, alimentacin, sueo,

reposo, manejo del dinero, ocio y tiempo libre, cuidado del entorno, laconducta problema, etc.

El Cuestionario de Percepciones de Problemas del Usuario y Familiares,se realiza mediante una entrevista semi-estructurada que aborda cuestiones

vinculadas con los siguiente tpicos: higiene personal, cuidado de la ropa,

vestido y calzado, alimentacin, sueo, reposo, manejo del dinero, ocio y

tiempo libre, cuidado del entorno y la conducta problema donde la usuaria y

sus padres nos dicen que problemas observan en estos temas. Se realiz

primero con la usuaria y despus con los padres en el mismo da.

Anlisis e interpretacin de datos

Con el Registro de Evaluacin de la Autonoma podemos sealar que las

alteraciones en las distintas reas ocupacionales son las siguientes:

Alteracin en el patrn de sueo - descanso, no duerme el nmeroadecuado de horas ni tiene una rutina establecida ya que dedica mucho

tiempo a la lectura de libros de texto.

En cuanto a la administracin de la medicacin, la usuaria muestradificultades para seguir las pautas prescritas siendo la madre quien se

encarga de la previsin de la medicacin y de las citas de seguimiento.

Desectructuracin de hbitos de manejo y organizacin del hogarmotivado por una baja motivacin para la realizacin de stas tareas

pese a la demanda expresa por parte de su madre que presenta

dificultades fsicas para la ejecucin de las mismas.

Dependiente para el la gestin de su propio dinero: dificultades para laelaboracin de un presupuesto y en la discriminacin de prioridades de

compras. Es su madre, una vez ms, quien se encarga de su realizacin

y/o supervisin.


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Necesita supervisin para la realizacin de trmites sencillos como larenovacin del DNI.

Identifica intereses de ocio como el ballet, la pintura, el arte, la novela yla gimnasia. Pero muestra una escasa potencia en la realizacin deactividades de ocio ya que seala tener mucho que estudiar lo que

conlleva una falta de participacin en actividades significativas tanto

solitarias como con otras personas.

Por lo que se refiere a su participacin social, refiere tener una escasared social. La mayor parte de sus amigas se han ido casando y

estableciendo nuevas redes en las que ella no est incluida.

Autoadministracin Medicacin Desplazamientos

Alimentacin Relacciones interpersonales

Actividades de gestin

Utilizacin del Frigorifico

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

1,88

3,83

3,43

2,6

2

0,8

4

2,6

1,8

2,25

1

0,2

1,5

0,6

3,2

2,17

0,4

4

Registro de Evaluacin de la Autonoma

En el grfico 1 se observan las reas en las que la usuaria presenta las

dificultades ms significativas. A mayor puntuacin en la grfica, mayor

independencia. Las reas con menor puntuacin son aquellas que van a marcarlas prioridades en el proceso de intervencin.

El Cuestionario de Percepciones de Problemas del Usuario y Familiares, pone

de manifiesto que la usuaria tendra la necesidad de mejorar, sobre todo, en los

siguientes aspectos: estructuracin del sueo, situacin y ajuste laboral,

conciencia de enfermedad, responsabilidad y cumplimiento del tratamiento y

relacin de pareja.


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En el rea educativa, culmin el Bachillerato y ha iniciado el COU varias veces

sin conseguir hasta el momento finalizarlo. Hasta 2 BUP desarroll los

estudios con normalidad y un buen rendimiento acadmico. En 3 BUP repiti

dos veces ya que el inicio de la enfermedad de la madre ocasion que tuvieseque cuidar de ella y hacerse cargo d ela tareas de manejo y organizacin del

hogar familiar.

Por lo que se refiere al rea laboral, reconoce numerosos intereses

vocacionales: fotografa, corte y confeccin, esteticista. Desde los 12 a los 24

aos estuvo trabajando en la vendimia. No ha desarrollado ms trabajos. Se

inst desde la UME a inscribirse como demandante de empleo, pero no acudi a

la renovacin de su situacin.

Diagnstico ocupacional

Con todo los datos obtenidos en el proceso de evaluacin y siguiendo el Marco

de Trabajo para la Terapia Ocupacional podemos determinar que la usuaria

presenta alteraciones en todas las reas del desempeo. stos deficits, que

ampliamos a continuacin, estaran motivados por el dficit en las destrezas as

como por los condicionantes del entorno familiar.

a) Actividades Bsicas de la Vida Diaria: La usuaria presenta una alteracinen el patrn de sueo-descanso, al dedicar mucho tiempo de forma

desorganizada a otras actividades. Alimentacin irregular en cantidad y

frecuencia, hbitos no saludables y carencia de estructuracin de un horario de

comidas.

b) Actividades Instrumentales de la Vida Diaria:Carece de destrezas en elmanejo de la medicacin, al no tener conciencia de enfermedad por una

desestructuracin en las funciones mentales especficas; es decir una alteracin

en las funciones mentales cognitivas superiores. Dependiente en la gestin de

su propio dinero. Incapacidad para el mantenimiento y organizacin del hogar,

especialmente en lo que se refiere a la preparacin de comidas y limpieza e ir


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de compras, al carecer de hbitos en el desempeo de actividades en el hogar

as como en la necesidad cubierta por parte del entorno familiar.

c) Trabajo: como consecuencia de las propias caractersticas de la usuaria yde su entorno fsico, cultural y social no ha desempeado ninguna actividadremunerada por cuenta ajena.

d) Ocio y tiempo libre: Manifiesta un amplio rango de intereses de ocio ytiempo libre pero su potencia de realizacin es escasa.

e) Participacin social: Se ponen de manifiesto dificultades en ste rea yaque no realiza ningn tipo de ocupacin con otras personas ni est incluida en

actividades comunitarias.


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PREGUNTA PARA EL LECTOR:

1. Despus de los datos presentados. Qu objetivos a corto, medio y largoplazo podramos establecer?


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1. Despus de los datos presentados. Qu objetivos a corto, medio y largoplazo podramos establecer?

Objetivos a corto plazo1. Ser capaz de establecer un horario que le permita por un lado

establecer un patrn adecuado de sueo descanso y por otro reducir el

tiempo que dedica a la lectura de libros de texto.

2. Ser capaz de ir al Centro de Salud para pedir las recetas de losfrmacos que luego adquirir en la farmacia.

3. Ser capaz de comprar los productos necesarios para preparar recetasbsicas con supervisin de la madre.

4. Ser capaz de identificar intereses vocacionales acordes a su edad ycircunstancias personales.

5. Ser capaz de participar en actividades de ocio con otros compaeros ycompaeras del recurso.

Objetivos a medio plazo

1. Ser capaz de explorar, elegir y participar en actividades de ocio ytiempo libre fuera del CRPSL con supervisin por parte del terapeutaocupacional.

2. Ser capaz de administrar su medicacin con la utilizacin de unpastillero que ser supervisado semanalmente.

3. Sera capaz de realizar un proceso de bsqueda activa de empleo.4. Ser capaz de gestionar su dinero de manera semanal.5. Ser capaz de realizar de manera satisfactoria las tareas de manejo y

organizacin del hogar pactadas con su madre.

Objetivos a largo plazo

1. Ser capaz de establecer una planificacin de realizacin de lasactividades de manejo y organizacin del hogar de manera autnoma.

2. Ser capaz de explorar, elegir y participar en actividades de participacinsocial sin supervisin.

3. Ser capaz de gestionar su dinero de manera adecuada sin supervisinprofesional ni familiar.


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Bibliografa

1. Marco de trabajo para la prctica dela terapia ocupacional: mbito decompetencia y proceso [consultadoel 05 de febrero de 2010]. Disponibleen http://www.terapia-ocupacional.com/GruposTrabajo/Marco_trabajo_terapia_ocupacional_rev.Oct08.pdf

2. Lorenzo MJ, De la Vega P, Blanco AL.Exploracin y tratamiento de laesquizofrenia y otros trastornospsicticos. En: Blanco AL, Gmez

MV. Editores. Exploracin yteraputica psiquitrica. Plasencia:Edicin de los autores; 2001.

3. Cantero P, Moruno P. Actividades dela vida diaria en salud mental. En:Moruno P, Romero D. Actividades de

la vida diaria. Coordinadores. 1 Ed.

Barcelona: Masson; 2006. p 219 256.

4. Fundacin FISLEM. Diseo deCentros de Rehabilitacin Psicosocialy Laboral. Toledo: FISLEM; 2007

5. Cantero P, Moruno P. Evaluacin delas actividades de la vida diaria. En:Moruno P, Romero D. Actividades dela vida diaria. Coordinadores. 1 Ed.Barcelona: Masson; 2006. p 53 75.

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