I. DATOS DE FILIACIÓN

Nombre : Estefanía

Edad : 13 años

Fecha de Nacimiento : 13 de Agosto de 2001

Lugar de Nacimiento : Lince

Estado Civil : Soltera

Grado de Instrucción : 2do de secundaria

Número de Hermanos : Dos hermanos mayores

Fechas de evaluación : 12/05/12, 20/05/12,

06/06/12, 05/07/13,

04/08/14

Paciente acude a consulta acompañada de su madre quien refiere:

“Traigo a mi hija porque pienso que las discusiones con mi pareja

pueden estarle afectando de alguna manera ya que él me ofende

delante de mis hijos y también a ellos les dice cosas que los hieren.

Hace dos años ya no duermo con él, ahora estoy durmiendo en la

cama de mi hija por la violencia verbal y física que había conmigo y

que ellos observaban, por eso prefiero evitarlas y quedarme en el

cuarto de ella. A veces la veo llorando y noto que no se concentra en

sus estudios, supongo que es porque quiere dormir sola. Su padre

piensa que todo se arregla con el golpe y su hermano también la

agrede a veces jalándole el cabello.”

MOTIVO DE CONSULTA

Por otro lado, la paciente refiere: “Soy una persona nerviosa, antes no

podía estar sola, por eso me tenían que recoger del colegio, aún así

viviera a unas cuadras de ahí. Las veces en las que he tomado carro he

tenido miedo de que la gente me mire pero ahora no tengo problema

porque mi madre me lleva en su carro. También me da temor estar frente

al público o ser el centro de atención de la gente, por eso exponer me

parece lo peor del mundo y hay veces en las que no quiero ir al colegio

para no tener que hacerlo. Cuando lo he hecho me he puesto nerviosa,

siento algo en el estómago y me pongo a sudar quedándome callada, a

veces agitándome y poniéndome helada aunque mi cara esté roja.”

MOTIVO DE CONSULTA

EPISODIOS PREVIOS• Primer episodio 2010:

A los 15 años presentó una exposición en su salón y no manejaba muy bien la información por ello se puso nerviosa y se olvido, comenzó a trabarse ante esto sus compañeros se empezaron a reír y comentar entre ellos sobre lo mal que lo estaba haciendo. No pudo superar este episodio porque desde esa ocasión temía estar frente a personas por miedo a equivocarse.

• Segundo episodio 2012:

A los 16 años entró al comedor del colegio y muchas personas notaron su presencia y voltearon a mirarla. Ante esto Sandra se sintió ansiosa y salió corriendo. Pensó en que la mirarían y la juzgarían por su aspecto o la recordarían como aquella chica que paso una vergüenza terrible el año pasado.

TÉCNICA: ObservaciónSIGNOS

• Tez trigueña• Contextura delgada• Cabello negro, lacio y largo• Estatura mediana• Aparenta su edad cronológica• Se encuentra con adecuado aliño y aseo personal• Su vestimenta va de acuerdo a la estación y género• Su facies denotan timidez• Establece adecuado contacto visual• Se encuentra orientada en persona, tiempo y espacio• Atención sostenible• Actitud colaboradora

TÉCNICA: Entrevista

SINTOMAS

• Temor a exponer en público• Sudoración palmar• Temblor de manos• Dificultad para relacionarse con personas nuevas• Conductas de evitación y escape ante situaciones sociales• Pensamientos anticipatorios• Miedo a ser el centro de atención• Ruborización facial• Aumento del ritmo cardiaco• Se queda callada si tiene que decir algo en público• Esquiva la mirada cuando la miran

HISTORIA PERSONAL

CONDICIONES DEL NACIMIENTO

Parto normal a término, sin complicaciones

ETAPA POSTNATAL

Lactancia: 1 años 3 meses

Habla: 1 año 4 meses

Caminó: 11 meses y medio

Control de esfínteres: 1 año 10 meses

Poco comunicativa y colaboradora

INFANCIA Y NIÑEZ

Buena relación con su madre, a diferencia del padre

Inteligente, estudiosa, dedicada a lo que hacía

Conflictiva relación con su hermano

HISTORIA PERSONAL

Estudiosa, responsable, constante en sus metas

ADOLESCENCIA

HISTORIA PERSONAL

Tensa, tímida, ansiosa, baja autoestima, baja tolerancia a la

frustración

Inicial: 2 a 5 añosTímida e inteligente

ESCOLARIDAD

Primaria: 5 años a 11 añosBuen rendimiento académico,

buena relación con sus compañeras

Secundaria: 11 años a los 12 años empezó a sentirse ansiosa porque empezó a interesarse

en los chicos

HISTORIA PERSONAL

Menarquía: 11 años, mamá ya le había explicado sobre el

tema

DESARROLLO PSICOSEXUAL

Interés por el sexo puesto: en ese mismo año empezó a ver a

los chicos de otros salones

Experiencia sexual: no ha tenido aún

HISTORIA PERSONAL

PARENTESCO NOMBRE EDAD RESIDENCIA OCUPACIÓN CARACTERÍSTICAS RELACIÓN

PapáJaramillo Purizaga

45 años

LimaOficial de Marina

•Impulsivo•Tiende a ofender a los demás•Distante•Poco cariñoso•Agresivo•Machista

• Muy conflictiva y violenta

MamáLía Araya Velásquez

43 años

Lima Manicurista

•Comunicativa•Pasiva•Poco tolerante•Afectuosa•Preocupada

•Buena relación•Sobreprotección

HermanoLilia Araya Velásquez

17 años

Lima Ninguna•Egoísta•Agresivo

• Le puede contar cosas• Conflictiva por ratos

ESTRUCTURA FAMILIAR

EXAMEN MENTAL

PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

CONCIENCIA Y ORIENTACIÓN

LENGUAJE

AFECTIVIDAD

Adecuado aliño y aseo personal, aparenta edad

cronológica, actitud colaboradora

Lúcida y orientada en las tres esferas

Lenguaje coherente y fluido, tono de voz bajo

No presenta alteraciones

EXAMEN MENTAL

PERCEPCIÓN

SUEÑO

PENSAMIENTO

CONCIENCIA DE ENFERMEDAD

Sin alteraciones

No presenta alteraciones

Contenido Fóbico

Presenta conciencia de enfermedad

• Anamnésis Psicológica

• Inventario de Personalidad de Eysenck - Forma A

• Inventario de Depresión Infantil

• Lista de Chequeo Conductual de Ansiedad

INSTRUMENTOS UTILIZADOS

TEST PSICOLÓGICOS

Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck – Forma A

Inventario de Depresión Infantil (CDI)

Lista de Chequeo Conductual de Ansiedad

Tendencia hacia la inestabilidad e introversión

Ausencia de depresión

Ansiedad: moderada

RESULTADOS

Fobia Social CRITERIO CLÍNICO

CRITERIO PSICOMÉTRICO

Tendencia hacia la inestabilidad e introversión

Ausencia de depresión

Ansiedad: moderada

DIAGNOSTICO

Fobia Social DIAGNÓSTICO

I. DATOS DE FILIACIÓN: Nombres y apellidos : Emily Andrea Rojas BojorquezEdad : 12 añosSexo : FemeninoLugar de nacimiento : CallaoFecha de nacimiento : 13 de junio del 2000Grado de instrucción : 1ero de secundariaNúmero de hermanos : 1 hermano mayorReferido por : Su madre Motivo de evaluación : Área de personalidad Área de dinámica familiarFechas de evaluación : 12/04/12, 27/04/12, 10/05/12, 05/06/12 y

29/07/12 Evaluador : Int. I. Leonardo Galiano MemenzaSupervisión : Mag. Gladys Toranzo PerezTécnicas utilizadas : Entrevista y observaciónInstrumentos utilizados : Anamnesis Psicológica Inventario de Depresión Infantil

Lista de chequeo conductual de ansiedad Test de la familia de Louis Corman

II. MOTIVO DE CONSULTA: Paciente acude a consulta acompañada de su madre quien refiere: “Traigo a mi hija porque pienso que las discusiones con mi pareja pueden estarle afectando de alguna manera ya que él me ofende delante de mis hijos y también a ellos les dice cosas que los hieren. Hace dos años ya no duermo con él, ahora estoy durmiendo en la cama de mi hija por la violencia verbal y física que había conmigo y que ellos observaban, por eso prefiero evitarlas y quedarme en el cuarto de ella. A veces la veo llorando y noto que no se concentra en sus estudios, supongo que es porque quiere dormir sola. Su padre piensa que todo se arregla con el golpe y su hermano también la agrede a veces jalándole el cabello.” Por otro lado, la paciente refiere: “Soy una persona nerviosa, antes no podía estar sola, por eso me tenían que recoger del colegio, aún así viviera a unas cuadras de ahí. Las veces en las que he tomado carro he tenido miedo de que la gente me mire pero ahora no tengo problema porque mi madre me lleva en su carro. Lo que más temor me da es estar frente al público o ser el centro de atención, por eso exponer me parece lo peor del mundo y hay veces en las que no quiero ir al colegio para no tener que hacerlo. Cuando lo he hecho me he puesto ansiosa, siento algo en el estómago y me pongo a sudar quedándome callada, a veces agitándome y poniéndome helada aunque mi cara esté roja.”

III. OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: Evaluada de tez trigueña, contextura delgada, cabello negro, largo y lacio, estatura promedio y aparenta su edad cronológica. Se encuentra con adecuado aliño y aseo personal. Sus facies denotan timidez, establece adecuado contacto visual con el examinador. Durante la evaluación se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, además presenta atención sostenible y pensamiento con contenido lógico con capacidad para el análisis y síntesis, lenguaje coherente y fluido como también memoria conservada. Así mismo, mostró actitud colaboradora durante la entrevista. IV. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: En el Área de Personalidad, la evaluada se caracteriza por ser una persona introvertida y con tendencia a la inestabilidad. Se considera una persona tímida, tiene un círculo social pequeño, con el cual tiene y mantiene buena relación. Con personas que no conoce no conversa, esperando que la iniciación de la interacción sea por parte del otro, no tomando ella la iniciativa. Refiere que antes no le gustaba hablar con nadie, y ahora, su sociabilidad se explaya más sólo por vía internet o por mensajes de texto en el celular, siendo muy conversadora hasta incluso cariñosa; pero en persona se muestra diferente y realmente como es, ya que no evidencia este comportamiento cuando está frente a la persona, poniéndose tímida nuevamente. Al parecer, la paciente está buscando sentirse querida por un chico de su clase, enviándole mensajes cariñosos sin conocerlo tanto, por la falta de atención y necesidad de afecto por parte de su padre, lo que ha traído problemas en su casa ya que se han enterado que el chico también le respondía.

En el Área Afectiva, a nivel cuantitativo se encuentra una depresión leve, aunque a criterio clínico presenta ausencia de depresión, la cual se caracteriza por preocupación de los problemas que se están dando en casa, los cuales a veces la ponen a llorar, sobre todo cuando hay agresión por parte de uno de los miembros de su familia. Además, en el área escolar no puede concentrarse adecuadamente debido a los constantes pensamientos que se centran en sus padres. Así mismo, aún siente miedo por muchas cosas, pero sobre todo por las peleas que hay en casa, lo cual la pone triste y no le permite ser una persona alegre como sus demás compañeras que paran riendo y saltando. Actualmente ya no llora tanto y está asistiendo al colegio y manteniendo su círculo social, por lo que no presenta ninguna disfuncionabilidad en el área social y académica.

Con respecto al Área Emocional, a nivel cuantitativo se encuentra ansiedad moderada, evidencia ansiedad al hablar en público, presentando dolores estomacales y transpira quedándose en algunas ocasiones callada, pero refiere que si puede faltar lo hace. Además, también se siente ansiosa al momento de salir a la calle y hablarle a alguien que no conoce, poniéndose nerviosa cuando la gente la mira, por lo que prefiere quedarse en casa y evitar dichas situaciones en las que tiene que ser el centro de atención, sobre todo al exponer en el colegio. Cuando lo hace, presenta sudoración palmar, temblores en las manos, ruborización facial, temor a equivocarse en la pronunciación y un sudor frío por el cuerpo, todo esto porque piensa que los demás se burlarán de ella.

 

En el Área de Dinámica Familiar, se evidencia cercanía y más vinculación emocional hacia la madre, ya que siempre le pide apoyo a ella debido a que la relación con su padre no es tan buena por las repetidas discusiones que él inicia con agresiones físicas y verbales, sin importarle hacerlo delante de sus hijos que van adoptando dichas conductas, sobre todo su hijo mayor que anda más irritable, agrediendo a su hermana cuando ella le pide la computadora jalándole el cabello, no pudiendo conversar y quedar en un acuerdo de manera asertiva debido a lo que ellos aprenden observando de su padre que no maneja de forma madura las situaciones estresantes como cuando su mujer se pone celosa por algo. La consecuencia de estas discusiones entre los padres, ha hecho tomar la decisión a la madre de preferir evitar dichas peleas y dormir en el cuarto de su hija, incomodándola a ella ya que refiere que quiere privacidad, aunque ahora último está esperando poder dormir recién cuando su madre llega a su casa, pudiendo estar generando problemas en la independencia de su hija con respecto a su desarrollo personal al estar reforzando el hecho de que no puede dormir sola. Ahora último, están tomando la decisión de separarse, por lo que se siente preocupada de cómo reaccionarán sus hijos ya que el padre se quedaría con la hija y la madre con el hijo, pero la hija desea que sólo quiere que su padre se vaya, pero se queda con él porque no quiere cambiar de casa porque ya se acostumbró y le sería difícil adaptarse a otra.

 

V. CONCLUSIONES: • Con respecto al área de Personalidad, la evaluada presenta rasgos con tendencia hacia la inestabilidad e introversión•En relación al área Afectiva, a nivel cuantitativo, presenta ausencia de depresión.• En el área Emocional presenta ansiedad estado a nivel moderado y ansiedad rasgo a nivel severo. VI. RECOMENDACIONES: • Terapia cognitivo – conductual

 

______________________ ____________________ Mag. Gladys Toranzo Perez Leonardo Galiano Memenza Supervisora del Internado Interno II – Psicología  

Estimulo Antecedente Conducta Estimulo ConsecuenteExterno•Hablar en público•Ser el centro de atención•Que un chico la observe•Tener que leer en voz alta•Hablar con personas desconocidas•Participar en clase•Iniciar  una  conversación  con  cualquier persona•Que el profesor le programe una exposición

Interno•Recordar  cuando  se  burlaron  de  ella  en  el colegio•Pensar: “soy la nueva que malogra todo”•Pensar: “exponer es lo peor de mundo”•Pensar: “todo me va a salir mal”•Pensar:  “si  pasó  una  vez  estoy  segura  que volverá a pasar”

Cognitivo •“Debería ser aceptada por todos”•“Todo me va a salir mal”•“Soy incapaz de hacer las cosas bien”•“Siempre se van a burlar de m픕“Me  voy  a  olvidar  todo  lo  que  tengo  que decir”•“Todos se darán cuenta que estoy roja”

Emocional•Ansiedad

Motor•Tensión muscular•Temblor de manos

Fisiológico•Aumento del ritmo cardíaco•Sudoración palmar•Enrojecimiento facial•Molestias estomacales

Externo•Cuando  se  equivoca  en  pronunciar  una palabra los demás compañeros se ríen•El padre le dice: “Eres una tonta”•Excusarse con el profesor ante una posible participación•No  asistir  a  la  escuela  cuando  le  toca exponer•Mantenerse  en  silencio  durante  su exposición•No hacer contacto visual

Interno•Pensar:  “si  se van a burlar de mí mejor no salgo a exponer”•Pensar: “Mi padre tiene razón cuando dice que soy una inútil”•Pensar:  “Siempre  que  salga  a  exponer resultará vergonzoso”

Intensidad: 10/10 Latencia: Inmediata Frecuencia: Cada vez que está frente a      situaciones sociales

I. JUSTIFICACIÓN:

De acuerdo con la información recopilada durante el proceso de evaluación, la paciente presenta dificultades significativas a nivel cognitivo, conductual y emocional. La evaluada interpreta diversas situaciones de índole social de forma distorsionada y esto le genera altos niveles de ansiedad acompañada de respuestas fisiológicas como: sudoración palmar, enrojecimiento facial, aumento del ritmo cardiaco, molestias estomacales, temblores, etc. Además esto se ve reforzado por sus conductas de evitación y escape que le generan también respuestas emocionales como tristeza y cólera por la timidez que ella refiere tener, como también por los conflictos que hay en casa en donde se suele descalificar a la persona, sobre todo por parte de padre, que ha generado que sus niveles de ansiedad aumentan como también su inseguridad de que puede hacer las cosas bien. Todo ello repercute en su nivel de funcionabilidad personal y social. Por lo mencionado se cree conveniente llevar a cabo un proceso de intervención psicoterapéutica a través del modelo cognitivo – conductual, lo que permitirá que la paciente identifique y modifique sus patrones erróneos de pensamientos y así brindarle un nuevo significado a estos, ello se logrará por medio de la técnica de reestructuración cognitiva; la cual además permitirá la identificación de pensamientos automáticos y la búsqueda de evidencias a favor o en contra de estos. También se buscará que entienda y equilibre sus niveles de ansiedad haciendo uso de la identificación de los síntomas para luego emplear técnicas para un mejor manejo como la respiración abdominal y la relajación muscular progresiva de Jacobson. Se utilizará la técnica de desensibilización sistemática para que por medio de la imaginación pueda enfrentar las situaciones sociales temidas, adquiriendo además pensamientos de afronte que le permitan controlar sus niveles de ansiedad, para luego realizar la exposición gradual en vivo. Por último, se considera importante realizar el entrenamiento en habilidades sociales para que así la paciente pueda desenvolverse de forma adecuada en su medio personal y social.

II. OBJETIVOS 2.1 Objetivo General •  Disminuir los niveles de ansiedad presentados por la paciente al enfrentar situaciones de interacción social.

2.2 Objetivos Específicos •Lograr  que  la  paciente  comprenda  el  concepto  de  ansiedad  y  sus  componentes  por medio del modelo cognitivo – conductual•Lograr que la paciente comprenda el origen y forma en que se mantienen los niveles de ansiedad que presenta antes situaciones de exposición social•  Entrenar a la paciente en la respiración abdominal•Entrenar a la paciente en el manejo de las unidades subjetivas de ansiedad (USA) y en la relajación muscular progresiva•  Explicar a la paciente la relación entre pensamientos, conducta y emoción•Lograr  que  la  paciente  identifique  sus  pensamientos  automáticos  brindándole previamente psicoeducación sobre estos•  Lograr que la paciente identifique y modifique sus pensamientos distorsionados•  Ayudar a la paciente a armar una jerarquía de las situaciones sociales temidas•  Entrenar a la paciente en habilidades sociales•  Realizar las exposiciones en vivo de forma gradual•  Entrenar en solución de problemas

III. METODOLOGÍA  

Se  realizará  el  contrato  entre  la  terapeuta  y  la  paciente, comprometiéndose  ambas  a  tener  una  participación  activa  durante  el  proceso, esperando de tal forma la ayuda por parte de la terapeuta explicando y  llevando a cabo las diversas técnicas así como la participación de la paciente en el desarrollo de estas y el cumplimiento de las tareas que se le asignen.  

El  desarrollo  de  la  terapia  se  llevará  a  cabo  en  15  sesiones aproximadamente,  las  cuales  tendrán  una  duración  de  45  minutos,  una  vez  por semana, en donde se aplicarán  las diversas  técnicas cognitivo – conductuales para lograr los objetivos propuestos. 

1ra Sesión Fecha: 29.03.2012 Objetivos de la sesión • Explicar a la paciente el concepto de ansiedad y sus componentes• Explicar el origen y mantenimiento de la fobia social Técnicas • Psicoeducación• Diálogo expositivo Descripción de la sesión Se dio inicio la sesión dándole la bienvenida a la paciente y explicándole en qué consistirá el proceso psicoterapéutico, enfatizando que serán aproximadamente 15 sesiones, una vez por semana y que durarán 45 minutos, en cada sesión se realizarán  diversas  técnicas  que  serán  explicadas  al  antes  de  su  aplicación. Luego  se  paso  a  indicarle  los  objetivos  de  la  sesión  y  se  hizo  de  la  siguiente manera:

Se explicó acerca de la problemática de su situación actual, haciendo énfasis en la diferencia entre la ansiedad adaptativa y desadaptativa, componentes, cómo se adquiere y cómo se mantiene la fobia social. Se comenzó con el siguiente gráfico:

Terapeuta: La ansiedad adaptativa se explica como una respuesta emocional que se genera ante situaciones de peligro. Por ejemplo, digamos que ahorita a consulta entra un perro enorme ladrando, nuestro sistema de alerta se activará. Ante esto empezamos a sentir ansiedad e inmediatamente recurrimos a una solución para protegernos como escondernos del perro. Esa reacción es normal, porque buscamos cuidarnos ante posibles amenazas que son objetivas, en este caso, cuidar que el perro no nos muerda o nos ataque.

En cambio la ansiedad desadaptativa se da con una reacción emocional intensa ante situaciones en las que no hay un peligro real. Por ejemplo, supongamos que entra una polilla grande ahorita y yo me asusto tanto que me alejo, empiezo a sentir ansiedad e inmediatamente noto cambios a nivel corporal, me siento tenso, me pongo rojo y me pongo en estado de alerta, incluso pienso en salir de la situación porque me incomoda estar traspirando.

¿Comprendes la diferencia que existe entre la ansiedad adaptativa y desadaptativa?

Paciente: Creo que sí. ¿Entonces se podría decir que el miedo a la polilla es irracional?

Terapeuta: Exacto, muy bien Emily. Tú misma has notado que el miedo a la polilla es irracional y el temor al perro sí es racional, porque el peligro es real.

Se realizo el siguiente gráfico:

A continuación se procedió a explicar los componentes de la ansiedad para que logre clasificar los síntomas que se presentan.

Paciente: Con razón pienso tantas cosas antes de exponer y me pongo muy nerviosa, además de sentir todo eso, también siento que me pongo fría, estoy sudando pero estoy helada; por eso a veces tengo que evitar esas situaciones porque exponer es lo peor del mundo.

Terapeuta: Claro, ya posteriormente profundizaré en la importancia del pensamiento sobre las emociones. En esta oportunidad, todo lo que me has explicado se podría llamar como fobia social, ya que como has dicho, es sentir una emoción intensa ante una situación irracional, es decir, que realmente no es amenazante. ¿A qué le temes cuando vas o estás a punto de exponer?

Paciente: Que se burlen de mí cuando me equivoco, o que se burlen si me pongo roja, por eso me quedo callada.

Terapeuta: ¿Y desde cuando empezó todo esto y por qué motivo?

Paciente: Hace un año empezó esto a raíz del chico que le conté que era mayor y que me buscaba en el recreo. Como ahora estoy en otro colegio, ser la nueva es bastante difícil porque todas las personas me miran y no me gusta ser el centro de atención porque soy muy tímida. Ahora me estoy dando cuenta de mi realidad, como que estoy creciendo y me empiezan a interesar los chicos y creo que me pongo más ansiosa cuando estoy frente a chicos, más que con las chicas.

Terapeuta: Muy bien, Emily, acabas de identificar como nació tu fobia social. Esta generalmente nace por un conjunto de situaciones que hacen que nuestra ansiedad aumente hasta que no la podamos controlar; es decir, nos condicionamos a eso, asociamos por primera vez esa situación a dicho estímulo aversivo y lo reforzamos manteniendo y aumentando esa conducta escapando y evitando dichas situaciones, porque pensamos que cada vez que nos mostremos en público recibimos burlas o rechazo por parte de los demás.

Paciente: ¿Entonces estoy reforzando mi temor?

Terapeuta: Al evitar y escapar dichas situaciones, estás reduciendo tu nivel de ansiedad a corto plazo, pero a largo plazo estás logrando que ese temor aumente cada vez más. Pero no te preocupes, así como has podido aprender dicho temor irracional, vamos a poder lograr que lo desaprendas y logres exponer y estar en situaciones sociales sin un nivel emocional tan intenso. ¿Quieres lograrlo?

Paciente: ¡Sí quiero!

Terapeuta: Si en verdad así lo quieres, entonces sí podrás hacerlo. Para eso hay que trabajar en conjunto.

Luego de brindar psicoeducación de los conceptos básicos, se le dejó que realice un listado de aquellas situaciones sociales que le causen ansiedad desadaptativa y de aquellas también que ha evitado y escapado.

Conclusión Se alcanzaron los objetivos planificados.

2da Sesión Fecha: 31.03.2012 Objetivos de la sesión • Entrenar a la paciente en la diferenciación entre tensión y relajación• Entrenar a la paciente en el manejo de las unidades subjetivas de ansiedad (SUD) • Entrenar a la paciente en respiración abdominal Técnicas • Retroalimentación• Psicoeducación• Respiración abdominal Descripción de la sesión Se le dio la bienvenida a la paciente a una nueva sesión de terapia, se le preguntó a continuación si había realizado la actividad que se le asigno. Presento la siguiente lista.

Luego de revisar cada una de las situaciones se le felicito por el cumplimiento de esta. Entonces se comenzó con la retroalimentación del tema anterior, preguntándole si tenía dudas o preguntas sobre lo tratado en la anterior sesión a lo cual respondió que no. Luego por medio de debate se retomo el tema anterior tocando y reforzando conceptos aprendidos.

A continuación se presentaron los objetivos de la sesión que se desean alcanzar y se empezó explicando sobre la importancia de la respiración abdominal y se realizó de la siguiente manera:

1) Salir a exponer2) Bailar delante de los demás

3) Leer en voz alta en grupo4) Que los chicos me miren

5) Buscar grupo para hacer trabajos6) Pedir asiento en el bus

7) Iniciar una conversación8) Contestar la pregunta del profesor

9) Mirar a las personas a la cara10) Entrar en un sitio lleno de personas

Se procedió a enseñarle a la paciente el proceso de respiración abdominal para que le sirva de modelo y luego lo pueda realizar. El ejercicio se repitió unas 10 veces hasta que se logró un manejo adecuado de ello.

Terapeuta: Vamos a practicar la técnica de respiración abdominal porque es un paso fundamental para pasar a la relajación, lo que se busca es que puedas respirar de forma correcta llenando tu estómago de aire y expulsándolo a continuación lentamente. Muchas veces al respirar tendemos a levantar los hombros y llenar nuestro pecho de aire, esto generalmente se da cuando estamos tensos. El objetivo de esta técnica es que respires correctamente, así cuando entre el aire a tus pulmones estos aumentarán el volumen de tu estómago más no de tu pecho y hombros.

Paciente: Pero eso se oye muy difícil, no creo que me vaya a salir bien

Terapeuta: No te preocupes, primero lo voy a hacer yo para que veas de qué se trata y luego tratarás de hacerlo conmigo para ver cómo nos va. Tranquila si no te sale al principio, con práctica todo sale, cuando ya lo domines la idea es que los practiques en tu casa para que te salga con mayor naturalidad.

Estas unidades te permitirán puntuar tu nivel de ansiedad cada vez que vayamos a empezar la relajación para ver con cuánto puntuabas antes y después del ejercicio.

Ahora que manejas la respiración abdominal pasaremos a entrenarte en relajación, pero primero me es importante que conozcas el término USA y se explicó de la siguiente manera:

Terapeuta: Cada vez que yo te pregunte cuanto de SUD tienes te vas a imaginar un termómetro en el cual la base la vamos a considerar como “O”, la mitad como “5” y la parte más alta como “10”. Entonces lo que tienes que hacer es ubicar tu nivel actual de ansiedad en ese termómetro e indicármelo. Para que puedas ubicarlo mejor debes tener en cuenta los síntomas que tengas ya sean fisiológicos, conductuales o cognitivo. Por ejemplo, antes de exponer, ¿cuántos USA tienes?

Paciente: 8/10

Terapeuta: ¿Y en el momento cuando estás exponiendo?

Paciente: ¡20!

Terapeuta: 10/10 entonces; ¿y cuando terminas de exponer que USA tienes?

Paciente: 1/10

Terapeuta: Muy bien, Emily, noto que exponer es lo que te causa más ansiedad, ¿no es así?

Paciente: Sí, exponer es lo peor del mundo.

Terapeuta: No te preocupes que yo sé que lograrás hacerlo muy bien. Vamos a terminar aquí y la próxima sesión trabajaremos la relajación de los grupos musculares, para eso es necesario que ya manejes la respiración abdominal para poder lograr los objetivos planificados.

Se le dejo para la próxima sesión que realice la práctica diaria de la respiración abdominal. ConclusiónSe alcanzaron los objetivos planificados.