CASO CLNICO ESTRUCTURADO 5

Hipertensin arterialAumento mantenido de las cifras de la presin arterial por encima de sus valores normales. En la actualidad se acepta que la hipertensin arterial comienza a partir de valores de presin arterial sistlica por encima de 140 mmHg y de presin arterial diastlica superiores a 90 mmHg, al menos hasta los 65 aos. Por encima de esa edad, pueden aceptarse como normales valores de hasta 165/95. Espasa Calpe, S.A.

Enalapril

Frmaco con efecto inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. Se emplea teraputicamente como antihipertensivo. Arterial y en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Espasa Calpe, S.A.

DisneaSensacin subjetiva de falta de aire o de dificultad respiratoria. Puede aparecer durante el reposo o en situaciones de esfuerzo. Se considera como un sntoma patolgico cuando tiene lugar en reposo o con un grado de actividad del que no cabe esperar que origine dicha dificultad. La disnea puede ser inspiratoria o espiratoria y es uno de los principales sntomas de enfermedades cardiovasculares, especialmente las que cursan con insuficiencia cardiaca izquierda, y de enfermedades respiratorias, como bronquitis crnica, enfisema, asma bronquial o enfermedades restrictivas. Puede desencadenarse durante el decbito (ortopnea) o de manera sbita durante el sueo (disnea paroxstica nocturna). Tambin puede deberse a alteraciones en el aire que se respira o a causas hematolgicas y psicgenas. Espasa Calpe, S.A.

ortopneaForma de disnea (sensacin subjetiva de falta de aire) en la que el paciente es incapaz de respirar correctamente en decbito supino, obligndole a mantener una postura en sedestacin. Espasa Calpe, S.A.Alteracin en la que una persona debe sentarse o ponerse en pie para poder respirar profundamente o con comodidad. Aparece en muchos trastornos de los aparatos cardaco y respiratorio, como el asma, el edema pulmonar, el enfisema, la neumona y la angina de pecho.Diccionario medico de Mosby.

disnea paroxstica nocturna

Asma cardial, crisis de dificultad respiratoria aguda, que suele aparecer por la noche y que despierta al paciente (este mejora cuando se sienta con las piernas colgando). Se asocia a la insuficiencia cardiaca izquierda.

Espasa Calpe, S.A.Trastorno caracterizado por la aparicin de episodios bruscos de dificultad respiratoria, que habitualmente se producen despus de varias horas de sueo en posicin tumbada, y que suelen deberse a edema pulmonar secundario a la insuficiencia cardaca congestiva. Con frecuencia, los episodios se acompaan de tos, sensacin de asfixia, sudor fro y taquicardia con ritmo de galope.Diccionario medico Mosby

EdemaAumento patolgico del lquido intersticial. Produce hinchazn localizada o difusa, resultante del acmulo del componente extravascular del lquido extracelular en un determinado rgano o tejido. La causa del edema suele ser un aumento en la presin hidrosttica capilar (p. ej., edemas por insuficiencia o compresin venosa, por insuficiencia cardiaca, etc.), por una disminucin en la presin coloidosmtica por bajo contenido en protenas (p. ej., edemas relacionados con nefropatas) o por un incremento en la permeabilidad capilar (p. ej., edemas debidos al contacto con irritantes o sustancias txicas). El edema es ms pronunciado en las partes ms declives y donde el tejido subcutneo es ms laxo.

Espasa Calpe, S.A.Acumulacin anormal de lquido en el espacio intersticial de los tejidos, como en el saco pericrdico, espacio intrapleural, cavidad peritoneal, o cpsulas articulares.Diccionario medico de Mosby

tos seca.

Tos no acompaada de expectoracin. Espasa Calpe, S.A.Tos repetitiva, breve y dbil, que no produce esputos, causada a menudo por la irritacin de la laringe como consecuencia de un goteo nasal posterior.Diccionario medico Mosby

Malestar generalSentimiento vago de debilidad o molestias en todo el cuerpo, que con frecuencia marca el comienzo de una enfermedad.Diccionario medico Mosby.

PanadolFrmaco con propiedades analgsicas y antiinflamatorias acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas ,mediadores responsables de la aparicin del dolor.CetirizinaMetabolito activo de la hidroxizina, un antagonista de la histamina de primera generacin .Sin embargo, muestra mayor afinidad al receptor H1.Tos hmeda o productivaTos acompaada de expectoracin; tambin se denomina tos productiva. Espasa Calpe, S.A.Expulsin brusca y sonora de aire procedente de los pulmones que elimina el esputo del tracto respiratorio de forma eficaz, facilitando la limpieza de las vas areas, permitiendo la llegada del oxgeno a los alveolos. La tos es estimulada por irritacin o por inflamacin de las vas respiratorias, siendo la infeccin la causa ms frecuente. La respiracin profunda, con la contraccin del diafragma y de los msculos intercostales y la espiracin forzada favorecen la tos productiva en pacientes con infecciones respiratorias.Diccionario medico Mosby.

Fiebre y escalofros Fiebre: Elevacin de la temperatura corporal por encima del valor normal, que oscila entre los 36 y 37 C. Tambin reciben el nombre de fiebre aquellas enfermedades infecciosas cuyo sntoma capital es la fiebre. Espasa Calpe, S.A.Escalofri: sensacin de fro producida por la exposicin a un ambiente fro. 2. tiritona con palidez y sensacin de fro que generalmente aparece al inicio de una infeccin y que se acompaa de una elevacin rpida de la temperatura.Diccionario medico de Mosby

dolor torcicoSntoma fsico que requiere una evaluacin y diagnstico inmediatos. El dolor torcico puede ser sntoma de enfermedad cardaca, como angina de pecho, infarto de miocardio o pericarditis, o de enfermedad pulmonar, como pleuritis, neumona o embolismo o infarto pulmonar. El origen del dolor torcico tambin puede ser musculosqueltico, GI o psicgeno. Alrededor del 90% del dolor torcico intenso est provocado por enfermedad coronaria, compresin de races espinales o alteracin psicolgica. Las afecciones cardiovasculares especficas asociadas a dolor torcico son el infarto de miocardio, la angina de pecho, la pericarditis y el aneurisma disecante de la aorta torcica. Entre las afecciones musculosquelticas se incluyen la fractura costal, la inflamacin del cartlago costal y las distensiones musculares. Las afecciones GI asociadas a dolor torcico son la esofagitis, las lceras ppticas, la hernia de hiato y la pancreatitis.Diccionario medico de Mosby.

AmoxicilinaAntibitico penicilnico semisinttico oral, similar a la ampicilina. Se prescribe en el tratamiento de infecciones graves causadas por microorganismos sensibles gramnegativos o Gram positivos.Diccionario medico Mosby.

somnolenciaNivel de consciencia disminuido caracterizado por deseo de dormir y dificultad para permanecer alerta. Puede ser causado por falta de sueo, medicamentos, abuso de sustancias o trastorno cerebral.Diccionario medico Mosby

Presin arterial

Presin que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. Depende del rendimiento cardiaco, de la resistencia de las arterias, determinada por el tono vascular y su elasticidad, y de la viscosidad de la sangre. Constituye la fuerza impulsora de la circulacin sangunea. La presin mxima se produce cerca del final de la sstole cardiaca (presin arterial mxima o sistlica), mientras que la presin mnima se produce en la parte final de la distole ventricular y se denomina presin mnima o diastlica.

Espasa Calpe, S.A.Frecuencia cardiaca

Nios de 10 aos o ms y adultos (incluso ancianos): 60 a 100 latidos por minuto. Pulso, calculado al contar el nmero de complejos QRS o contracciones de los ventrculos por unidad de tiempo. La taquicardia es una frecuencia cardaca de ms de 100 latidos por minuto; la bradicardia es una frecuencia cardaca de menos de 60 latidos por minuto.

Taquicardia Generalmente se define como el incremento mantenido de la frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos por minuto.

Espasa Calpe, S.A.Taquipnea

Frecuencia respiratoria: Nmero de ciclos respiratorios que ocurren por minuto, es decir, nmero de inspiraciones seguidas de una espiracin que se pueden contar en un minuto. Lo habitual es que est en torno a 12-16 respiraciones por minuto.

Espasa Calpe, S.A.Saturacin de OxigenoEs la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxmetro o saturmetro.

% Saturacin Actuacin> 95 % No actuacin inmediata.95-90 % Tratamiento inmediato y monitorizacin de la respuesta al mismo, segn sta, valorar derivacin al hospital. Los pacientes con enfermedad respiratoria crnica toleran bien saturaciones en torno a estos valores.< 90 % Enfermo grave. Hipoxia severa. Oxigenoterapia + tratamiento y traslado al hospital.< 80 % Valorar intubacin y ventilacin mecnica.POSICIN DE SEMI-FOWLER

Laposicin de Fowleres un epnimo usado en medicina para describir una de las posturas usadas en la terapia respiratoria. Se indica para relajar la tensin de los msculos abdominales, permitiendo as una mejora en la respiracin de pacientes inmviles e incrementar la comodidad de los sujetos conscientes durante la alimentacin oral y otras actividades.Pcnico Uno de los tres tipos constitucionales descritos por E. Kretschmer, que se caracteriza por una estructura corporal gruesa y redondeada (musculatura blanda, crneo de gran permetro, rostro redondo, cuello corto, manos cortas y anchas, etc.). Le corresponde un carcter de tipo ciclotmico y en caso de enfermedad mental tendra una tendencia a la psicosis maniacodepresiva.

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I.M.CElndice de masa corporal(IMC) es una medida de asociacin entre elpesoy latallade un individuo ideada por el estadsticobelgaL.A.J.Quetelet, por lo que tambin se conoce comondice de Quetelet.

cianosisColoracin azulada de la piel y las mucosas, debida a una mayor proporcin de sangre reducida. Las causas ms frecuentes son las respiratorias y las circulatorias, que ocasionan una oxigenacin insuficiente de la sangre a nivel alveolar.

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acropaquiaAgrandamiento bulloso selectivo del extremo distal de los dedos por proliferacin del tejido conectivo. Para su definicin se requieren cuatro criterios: a) uas en vidrio de reloj; b) engrosamiento bulboso distal del dedo; c) desaparicin del ngulo que forma la raz de la ua con el dedo; d) sensacin de esponjosidad al ejercer presin sobre la ua. Puede ser hereditaria o idioptica, o adquirida y asociada a trastornos pulmonares (bronquiectasias, abscesos pulmonares, carcinoma escamoso de pulmn y fibrosis pulmonar) y extrapulmonares (cardiopatas congnitas, endocarditis bacterianas subagudas, mucoviscidosis, cirrosis heptica, colitis ulcerosa y enteritis regional).

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Llenado capilar < 2seg

Es una prueba rpida que se realiza sobre los lechos ungueales para vigilar ladeshidrataciny la cantidad de flujo sanguneo al tejido.Razones por la que se realiza: El oxgeno, elemento necesario para que los tejidos sobrevivan, es llevado a las diversas partes del cuerpo por parte del sistema sanguneo (vascular).Este examen mide qu tan bien funciona el sistema vascular en las manos y los pies, las partes del cuerpo que estn ms distantes del corazn.Valores normales: Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la ua en menos de dos segundos despus de quitar la presin.

Aleteo nasalCualquier afeccin queocasione dificultad pararespirar puede causar aleteo nasal.Eltiraje intercostalse da cuandolos msculosentre las costillas tiran hacia dentro.El movimiento generalmente es unsignode que la persona tiene un problemarespiratorio.Eltiraje intercostal y subclavicular es una emergencia mdica.Retracciones intercostales y subclaviculares.DAP < DT.(dimetro antero posterior < dimetro torcico)

Frmito vocal disminuido en base de HTDSe llamafrmitoa las vibraciones que se logran palpar, y que, en trminos generales, pueden tener distinto origen: la transmisin de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardacos.matidez en 2/3 inferiores de cara posterior del HTDEn la regin paraesternal izquierda, entre el 3er y 5 espacio intercostal se percute un rea de matidez que corresponde al corazn.Cuando existe una condensacin pulmonar o un derrame pleural se escucha un sonido mate al percutir la zona comprometida.Si el paciente tiene un derrame pleural, y se examina sentado, presenta una matidez en la base del pulmn afectado, que hacia la lnea axilar asciende, determinando una curva parablica de convexidad superior (curva de Damoiseau). Si el paciente cambia de posicin, la matidez se desplaza en la medida que el lquido no est tabicado. El sonido mate de un derrame pleural se ha llamado tambin matidez hdrica por el carcter seco o duro del sonido.

crepitantesSe dice de los ruidos respiratorios accesorios producidos por el paso del aire a travs de los bronquios o alveolos con sustancias lquidas o semilquidas muy fluidas.

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sibilantesRuido pulmonar accesorio producido por el paso del aire a travs de los pequeos bronquios con la luz estrechada. Suena como un pito.

Espasa Calpe, S.A.BroncofonaSigno de la exploracin fsica del aparato respiratorio, que consiste en el aumento de la resonancia normal de la voz a la auscultacin. Es propio de los casos de condensacin pulmonar (neumona, bronconeumona, tumores slidos de pulmn).

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pectoriloquiaSigno de la auscultacin que consiste en la percepcin de la voz del paciente superficialmente en el sitio donde se ausculta y a la vez perfectamente articulada. Se produce sobre todo en las cavernas pulmonares, en la consolidacin pulmonar y en la parte alta de los derrames pleurales.

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choque de punta cardiaco En la inspeccin se trata de ver, en primer lugar, el choque de la punta del corazn (pex cardaco), que se debe a la contraccin del ventrculo izquierdo en la sstole. Habitualmente se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo (o el cuarto espacio), en la lnea medioclavicular (o 7 cm a 9 cm lateral de la lnea medioesternal). No siempre es posible de ver. A continuacin, se trata de palpar. La ubicacin del choque de la punta da una idea del tamao del corazn. Si no se siente en decbito supino, puede ser ms evidente en decbito semilateral izquierdo. Conviene buscarlo con el pulpejo de los dedos. Si es necesario, se le solicita al paciente sostener la respiracin en espiracin por algunos segundos. Cuando el corazn est dilatado, el pex se encuentra por fuera de la lnea medioclavicular y por debajo del quinto espacio intercostal; el rea en la que se palpa el latido puede estar aumentada. En pacientes obesos, muy musculosos, enfisematosos, o con un derrame pericrdico de cierta magnitud, no ser posible detectarlo. Se encuentra de mayor amplitud (hipercintico) en cuadros como anemia severa, hipertiroidismo, insuficiencia mitral o artica. En la estenosis artica o si existe hipertrofia del ventrculo izquierdo, el latido del pex es ms sostenido.En ocasiones, es posible ver y palpar un latido en la regin baja del esternn o bajo el apndice xifoides que se debe a la actividad del ventrculo derecho. Si este latido tambin se ve cuando el paciente inspira, es ms seguro que es del ventrculo derecho y no la transmisin del latido de la aorta descendente.Cuando existe hipertensin pulmonar podra palparse algo en el 2 o 3erespacio intercostal, en el borde esternal izquierdo.Si existe un soplo cardaco intenso, se puede palpar un frmito que se siente apoyando firme los pulpejos de los dedos o la palma de la mano.

ingurgitacinDistensin o congestin vascular de los tejidos corporalesIngurgitacin venosa yugular de 10 cm sobre la clavcula. La ingurgitacin yugular es un signo que aparece cuando existe aumento de la presin venosa en el sistema de la cava superior. La trombosis de la vena cava superior, pericarditis o insuficiencia del corazn derecho son padecimientos que cursan con ingurgitacin yugular.Las venas del cuello ingurgitadas son gruesas, distendidas, que pueden tener pulsaciones visibles, aumentando su llenado en decbito dorsal y disminuyendo con la posicin erecta o semisentado. La ausencia del pulso de cualquiera de las cartidas puede indicar obstruccin. Puede palparse "thrill" o auscultarse un soplo en cualquiera de los vasos del cuello, secundario a aneurismas arte riovenosos, hipertiroidismo o estenosis artica.

frmitoothrillElfrmitoothrilles un fenmeno cardaco que se aprecia en la palpacin cardaca. Se podra describir como la sensacin de roce que percibe la mano que es comparable con el ronroneo de un gato y que tiene siempre significacin patolgica. Se percibe mucho mejor con eltraxen espiracin forzada. Es una vibracin palpable de la pared torcica procedente del corazn, consecuencia del paso de la sangre de rgimen laminar a turbulento. Podemos detectarlo en la estenosis artica, al salir la sangre en forma de "chorro" a travs de una pequea apertura fibrosa de la vlvula y chocar posteriormente contra las paredes del vaso, a alta velocidad, provocando la vibracin que detectamosEscala de coma de GlasgowLaescala de Glasgowfue desarrollada por elDr. Graham Teasdaley elDr. Bryan J. Jennetten 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico.La escala de Glasgow se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 puntos y la mnima 3. Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

DatosMujer 65 aos de edad.Dx HTA desde hace 20 aos.Tratamiento irregular con Enalapril 10 mg TAB c/12h VODisnea de esfuerzo desde hace 10 aos.Disnea a mediados esfuerzos hace 1 ao asociado a Ortopnea dos almohadas Disnea nocturna paroxstica.Edema hace 3 aos en miembros inferiores.Hace 8 das Tos seca ,malestar general y sensacin de alza trmica.Hace 5 das tos hmeda y mas frecuente expectoracin blanquecina .Hace 3 das presenta fiebre (38.5 c) con escalofros y dolor torcico pleurtico en hemitrax derecho que se irradia a cuello .Expectoracin se torna amarillo verdosa y se incrementa laDisnea a leves esfuerzos especialmente en la noche requiriendo 3 almohadas para dormir.Somnolencia Retracciones intercostales y supraclaviculares

Taquipnea (34rpm)SatO2:80%(FiO2 21%)Fiebre 38.9 C (axilar)AMEG

18.Posicin semi Fowler19.Cianosis en uas y mucosas20.Edema duro (++/+++) en pies y 2/3 distales en ambas piernas.21.Matidez en 2/3 inferiores de la cara posterior del hemitorax 22.Crepitantes en 1/3 medio de la cara posterior del HTD y las bases del ACP. 23Broncofonia24.Pectoriloquia25.Choque de punta a nivel del 5 EICI por fuera del LMCI.26.Ingurgitacion venosa yugular.27.Choque de punta a nivel del 4 y 5 EICI por fuera de la LMCI.28.Matidez en rea precordial.29.Ruidos cardiacos rtmicos aumentados en frecuencia.30.Ausculta 3er ruido.32.Escala de coma de Glasgow 12 puntos (o3 v3 m6).33. Adems de sibilantes escasos en bases de ACP.34..Cianosis en mucosas

Problemas de saludInsuficiencia cardiaca: 4,5,6,7,12,14,19,25,26,29,30Sndrome de condensacin pulmonar agudo:8,9,10,11,15,16,17,21,22,27,28,33,34