LABORATORIO DE DISEÑO Y COMPROBACIÓN CLÍNICA

ESTOMATOLÓGICA SAN LORENZO ATEMOAYA

Caso clínicoFenestración

Unidad 11

Hinojosa García Ariana 8°Ramírez Torres Ana Lizbeth 7°Hernández Bernal Eduardo 6°

Ficha Clínica

oPaciente: Jared Temimilpa Torres

o Sexo: Masculino oEdad: 6 años

oSu madre refiere: “”

oAl momento de la exploración se identifico:

•La lámina dura es la porción compacta de ambos maxilares que delimita o contornea el alveolo para cada diente.

•Esta placa cribiforme soporta cada alveolo y es aquí donde se insertan las fibras periodontales.

•El hueso alveolar es más delgado en la región anterior para ambos maxilares y algunas veces la lámina dura se encuentra fusionada con la cortical ósea y no existe hueso esponjoso, por lo que es muy común que en áreas de premolares, molares maxilares y ocasionalmente molares mandibulares, este hueso pueda faltar y las raíces bucales de los dientes pueden estar cubiertas solamente por la mucosa y ligamento periodontal.

Fenestración: es la perdida parcial de la cortical alveolar donde se expone tan solo el apice radicular, y no se ve afectado el margen del hueso alveolar.

Ocurren aproximadamente en el 20% de los dientes: con más frecuencia en el hueso bucal que en el lingual, es más usual en los dientes anteriores que en los posteriores y a menudo se presentan de manera bilateral.

CAUSAS: (Posibles)

Anomalías en el desarrollo Movimientos ortodónticos Patologías periodontales, endodónticas Trauma por oclusión, Tamaño y posición de los dientes.

Los factores predisponentes son contornos prominentes de la raíz, malposición y protusiones de la raíz combinada con tablas óseas delgadas.

HERBERT f. WOLF. THOMAS M HASSEL, PERIODONTOLOGY, EUA 2006, EDITORIAL THIEME. PAG. 156

La Fenestración es una condición patológica caracterizada por la perforación de la tabla ósea y mucosa labiales por el ápice de un diente temporal.

• Menéndez en 1967, describió por primera vez esta alteración denominándola «fenestración ósea por raíces de dientes temporales»

• Serrano en 1971 presentó el término «fenestración gingivo-ósea patológica» como una denominación mas detallada de esta entidad que describía el área afectada (gingivo), los tejidos que sufrían la fenestración (gingivo-ósea) y el tipo de fenestración (patológica).

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Los dientes de fenestración apical se refiere a:

•Dientes destruidos por caries•Atrición o traumatismos, especialmente incisivos maxilares aunque también se ha descrito en caninos y molares.

La presentación puede ser única o múltiple y la longitud de raíz fenestrada puede llegar a ser hasta de 6 mm e incluso de toda la raíz.

El área circundante a la mucosa fenestrada puede acompañarse de ulceraciones e incluso hiperplasias.

Esta patología se suele observar alrededor de los 5 años de edad y sobre todo en los varones, con una relación de 4:1 frente a las niñas

factores etiológicos :

• La alteración en el proceso de reabsorción del diente temporal

•Destrucción coronal

•Pérdida de vitalidad del diente temporal que da lugar a procesos periapicales crónicos que destruyen el hueso alveolar y la mucosa gingival

•La posible presión eruptiva ejercida por el diente permanente sobre el diente temporal sin reabsorber su raíz

•La dilaceración radicular, aunque no es frecuente en dentición temporal, también se ha descrito como causa de fenestración apical, por traumatismos sufridos en la temprana infancia 

TRATAMIENTO:

•Cirugía endodóntica considerado en el manejo de patologías perirradiculares

•Tratamiento periodontal incluye raspado y alisado radicular y una cuidadosa preparación de la superficie radicular.

•Extracción

•Acondicionamientos radiculares “ Es el tratamiento químico de la raíz que busca aumentar la cicatrización del tejido conectivo”

La superficie radicular por medio de la aplicación de diferentes sustancias, con el objetivo de lograr la exposición de los túbulos dentinales, con factores que induzcan la proliferación y diferenciación de células pluripotenciales que permitan la reconstrucción de todo el aparato de soporte del diente

Tiene el fin de eliminar el barrillo dentinario que se origina por el raspado y alisado por diferentes medios, principalmente a través del empleo de sustancias ácidas débiles, utilizadas tópicamente sobre la raíz, desmineralizándola y dejándola libre de toxinas y al mismo tiempo exponiendo el componente orgánico de la misma, que son las fibras colágenas

Acondicionadores radiculares Ácido Cítrico: Aumenta la adhesión del coágulo de fibrina, la migración de fibroblastos y la inserción de fibras colágenas, estimulando la formación de cemento y dando como resultado, aumento en los niveles de inserción clínica, a la superficie denudada de la raíz.

La aplicación de ácido cítrico (pH 1) por 2-3 minutos afecta la porción mineralizada del diente, disolviendo los cristales de hidroxiapatita y parece ser la combinación perfecta para promover la inserción de los tejidos y acelerar la cementogénesis

Tetraciclina:Elimina el barrillo dentinario y además expone los túbulos dentinalesEs ésta desmineralización, la que permite la exposición de las fibras colágenas dando como resultado un sustrato adecuado para producir la inserción

BMP y Factores de crecimiento

Las proteínas morfogenéticas óseas son un grupo de al menos 7 moléculas miembros de la familia del factor de crecimiento transformante ß. La principal función de las BMP es transformar las células indiferenciadas pluripotenciales en células formadoras de cartílago o hueso.

Membranas y Regeneración tisular guiada

Tiene como objeto de que las células del ligamento periodontal repueblen la superficie radicular primero y se desarrolle una nueva unión por tejido conectivo. Regeneración

Bibliografías

o Platón V, Savoini M, Albertini M. Tratamiento de dehiscencias vestibulares en implantes unitarios mediante técnicas de regeneración ósea guiada. A propósito de un caso. Revista Odontológica de Especialidades. 1 (1) 2012.

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o Molina N, Gittler M, Milá R, Alemany S, Griffin J. Periodoncia clínica, paso a paso. Rev Periodoncia y osteointegración. 17 (4) 2007.

o Aguiló M. L. Fenestración apical postraumática: factores etiopatogénicos comunes. RCOE  [revista en la Internet]. 2002  Oct [citado  2012  Mar  08] ;  7(5): 523-531. http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1138-123x2002000600006&script=sci_arttext

 o Bucheli C. J., Lorenzana T., Rodríguez C. E. Manejo clínico de defectos

óseos:fenestración y dehiscencia [Artículos de revisión]. 2006