CASO CLINICOHemorragia Digestiva Origen Oscuro

Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas

24, 25 y 26 de marzo de 2011 Ciudad de Mendoza – Provincia de Mendoza

RPSexo: femeninoEdad: 10 años

Enterorragia. Anemia severa con requerimiento transfusional (Hb 6,3 g/l)

Desde los 4 años de edad presentó 5 episodios de hemorragia digestiva baja con descompensaciónhemodinámica.

Motivo de consulta

Antecedentes

Laparoscopía exploradora: se inspecciona intestino delgadodesde íleon terminal hasta ángulo de Treitz. No se evidencia divertículo de Meckel. Se observa íleon terminal congestivo.

Estudios diagnósticos realizados

ANTECEDENTES

Ecografía abdominal: normal

Centellograma con pertecnetato 99m Tc: no se evidenciazona de hipercaptación

Endoscopía digestiva alta y baja: normal (en 3 oportunidades)

Cápsula endoscópica: hasta yeyuno no se evidenciaronlesiones. En íleon distal presentó una imagen sugestiva de flebectasia y una única lesión deprimida, pequeña de bordesgeográficos, sin fibrina y con mucosa circundante sana.

ANTECEDENTES

Estudios diagnósticos realizados

Refiere ingesta crónica de AINES.

Suspensión de la medicación.Alta con IBP y pautas de alarma.

Asintomática digestiva durante 21 meses.10 años de edad: sexto episodio de sangrado

ANTECEDENTES

Plan

Evolución

Alta: normal. Baja: desde ciego hasta colon transverso se observandilataciones vasculares azuladas y tortuosas , dispuestas en sentido longitudinal. Sin evidencia sitio de sangrado activo.

Endoscopía digestiva

EPISODIO ACTUAL

EPISODIO ACTUAL

Se visualiza aumento de flujo arterial y venoso a nivel de hipogastrio y flanco derecho.

Eco doppler color

Tronco celíaco s/p. Arteria mesentérica inferior sin alteraciones en su territorio. El cateterismo selectivo de la arteria mesentérica superior muestra irregularidad y tortuosidad de los vasos distales que irrigan el colonascendente. Retorno venoso s/p.Vena porta permeable.

Arteriografía selectiva de tronco celíaco

EPISODIO ACTUAL

Endoscopía intraoperatoria: malformación vascular en íleon terminal que se extiende a ciego y colon ascendente.

Cirugía: hemicolectomía derecha con resección de 10 cm de íleon terminal e ileo-transversoanastomosis T-T.

EPISODIO ACTUAL

Ateneo interdisciplinario CONDUCTA QUIRURGICA

Hallazgos macroscópicos

Hallazgos microscópicosMalformación vascular ileo-colónica con patrón de angioectasias

HE 10X HE 20X

HE 40X HE 40XPared intestinal con estructuras vasculares dilatadas e irregulares a lo largo del espesor parietal, algunas submucosas penetran la capa muscular.

Inmunohistoquímica CD 34

20 X 20 X

40 X 40 X