CasoCaso clínicoclínico

Varón 43 años que tras donar sangre es remitido a su MAP para estudio por Hb 12,6 y Coombsdirecto positivo.

Dra. Mª Carmen Gandia Moya

Anamnesis y Anamnesis y exploraciónexploración físicafísica

Dolores óseos en espalda desde hace unos 4 meses siendo más intensos el último mes y que los atribuye a su profesión.

Exploraciones Exploraciones complementariascomplementarias

Hemograma: anemia normocítica y normocrómica.Coombs directo positivo.

Exploraciones Exploraciones complementarias 2complementarias 2

Rx raquis dorsal y lumbar: posible hundimiento platillo superior L2 por lo que se solicita RNM.

DerivaciónDerivación

Interconsulta preferente a Hematología.

HematologíaHematología solicitasolicita

Hemograma:anemia normo-normo.Coombs directo:Positivo,anti-IgGpositivo.Bioquímica completa:proteinas 9,9.

HematologíaHematología solicitasolicita

Electroforesis:Banda monoclonal en región gamma.Cuantificación por densitometríadel CM 3 g/dl.

HematologíaHematología solicitasolicita

Inmunofijación:Banda monoclonal en región gamma del espectro electroforético,correspondiente a la paraproteina IgG,cadenas ligeras tipo kappa.

HematologíaHematología solicitasolicita

Orina:0,3 g/24 horas.El 99% de la proteina excretada es de BenceJones.AMO:infiltrado de un 32 %de células plasmáticas.

HematologíaHematología solicitasolicita

Inmunofenotipo.Serie ósea:Acuñamiento vertebral de D10.Discreto hundimiento del platillo vertebral superior de L2.

HematologíaHematología reciberecibe

RNM:Fx vert.T3 por hundimiento platillo superior secundario lesión lítica.En T10 nódulo con ligero hundimiento ant.del soma.Lesiónnodular en L2 con Fx platillo sup, lesión lítica en pedículo dcho L5.

DiagnósticoDiagnóstico

Mieloma Múltiple IgG kappaestadio I Durie y Salmon ,IPS I.

TratamientoTratamiento

Zometa y dexametasona previo a Quimioterapia según esquema Velcade-Caelyx-Dexametasona.Pendiente transplante autólogo de células madre.

MielomaMieloma MúltipleMúltiple

Representa el 1% de todas las neoplasías y el 13% de las hemopatías malignas.Edad medía al diagnóstico 65 a(solo un 15% < 50 a).

MielomaMieloma MúltipleMúltiple

Diagnóstico:cuando existe un componente M sérico 3g/dl y/o

10% de células plasmáticas en médula ósea.

MielomaMieloma MúltipleMúltipleClasificaciónClasificación

MM asintomático:ausencia de síntomas o daño tisular por mieloma.MM sintomático:sintomatología o daño tisular por mieloma.

MielomaMieloma MúltipleMúltiple¿¿CómoCómo sospecharlosospecharlo??

Sintomas y signos:Dolores óseos persistentes 70 %.Anemia normo-normo.Leucopenia y/o trombopenia.

MielomaMieloma MúltipleMúltiple¿¿CómoCómo sospecharlosospecharlo??

Sintomas y signos:Hipercalcemia.Insuficiencia renal.Infecciones

MielomaMieloma MúltipleMúltiple¿¿CómoCómo sospecharlosospecharlo??

Sintomas y signos:Sindrome constitucional.Sintomas neurológicos.Sindrome de hiperviscosidad.

MielomaMieloma MúltipleMúltiple¿¿CómoCómodiagnosticarlodiagnosticarlo??

Analítica de sangre:HG.VSG,BQ,Proteínograma y cuantificación de inmunoglobulinas.Beta-2-microglobulina.Proteína C reactiva

MielomaMieloma MúltipleMúltiple¿¿CómoCómodiagnosticarlodiagnosticarlo??

Analítica de orina :Proteinuria de Bence Jones.Estudios radiológi:Serie ósea,RNM.Estudios histológicos:Aspirado y biopsia de médula ósea.

MielomaMieloma MúltipleMúltipleEstadiajeEstadiaje

International Staging System forMyeloma:Hay 3 estadios según niveles de 2 microglobulina y de albúmina.

MielomaMieloma MúltipleMúltipleEstadiajeEstadiaje

Criterios de Duri y Salmon:Hay 3 estadios dependiendo de los niveles de Hb,Calcio,Serie ósea y del componente M.

MielomaMieloma MúltipleMúltipleTratamientoTratamiento

La introducción del trasplante autólogo de celulas madre y la disponibilidad de agentes como la talidomida, la lenalidomida i el bortezomib han cambiado el tratamiento y la supervivencia.

MielomaMieloma MúltipleMúltipleBibliografíaBibliografía

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/mieloma-multiple/http://metgedefamilia.blogspot.com.es/2011/04/mieloma-multiple-aspectes-biologics.html

MielomaMieloma MúltipleMúltipleBibliografíaBibliografía

http://blogs.nejm.org/now/index.php/multiple-myeloma/2011/03/18/http://www.update-software.com/BCP/BCPGetDocument.asp?DocumentID=CD003188