CASO CLÍNICO N° 5 CONDUCTOS CALCIFICADOS · o Anestesia infiltrativa vestibular 2%, ¾ tubo o...

CASO CLÍNICO N° 5

CONDUCTOS CALCIFICADOS

Ma. Ignacia del Rio WeldtDocente: Dr. Emma FuenzalidaDirector del curso: Dra. Alicia CaroPostgrado EndodonciaUniversidad de Valparaíso

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

• Nombre: O.V.• Edad: 82años• Sexo: Masculino• Ocupación: Jubilado• Estado Civil: Casado

Caso Clínico, Septiembre 2012


• Antecedentes Médicos:

o HTA :

o Hipercolesterolemia:

o Diabetes:


Flurosemida 40 mgAAS 100 mg

Enalapril 10 mgNifedipino 10 mg

Lovastatina 20 mg

Tolbutamida 500 mgMetformina 500 mg


• Antecedentes Médicos:

o Cirugías:• Várices• Cataratas• Múltiples Aneurismas (1995-1996)• Cáncer de Próstata (2010)

o Paciente en coma 8 meses


ANAMNESIS• Fecha de ingreso: 26 junio 2012• Paciente derivado de Prótesis Removible• Motivo de Consulta: Paciente acude con

Interconsulta para realizar tratamiento de endodoncia de diente 1.1, por indicación protésica


SALUD ORAL• Examen clínico:

o Paciente desdentado parcial superior e inferioro Portador de prótesis removible superior e inferior en mal estado


SALUD ORAL• Examen clínico:


SALUD ORAL• Diente 1.2 :

o Resto Radicularo Diente en Inoclusióno Sin Movilidad o Tejidos blandos sin alteracióno Sin sintomatologíao Test sensibilidad: frío

Sin Respuesta


SALUD ORAL• Examen Radiográfico:

o Rx Periapical 17 mayo 2012o Reabsorción ósea horizontal

moderadao Diente 1.1 resto radicular o Marcada retracción pulparo Conducto radicular único,

parcialmente calcificado o Periápice normalo Longitud de estudio: 17 mm


DIAGNÓSTICO• Diagnóstico Clínico

• Diagnóstico Pulpar

• Diagnóstico Periapical

RESTO RADICULAR DIENTE 1.1

DIENTE 1.1 SANO


NECROSIS PULPAR

TRATAMIENTO


ENDODONCIA CONVENCIONAL

PRONÓSTICO: RESERVADO

- EDAD PACIENTE- MUY COOPERADOR- PÉRDIDA DE EQUILIBRIO

EN POSICIÓN HORIZONTAL- GRADO DE CALCIFICACIÓN

DEL CONDUCTO

EVOLUCIÓN DEL TRATAMIENTO

• 1ra Sesión: (26/06/12)o Presupuesto, ingreso paciente y ficha clínicao Toma de fotos clínicaso Anestesia Infiltrativa vestibular 2%, 1 tuboo Acceso con fresa diamante redonda, alta velocidado Se busca conducto: Glyde + limas “C” + lima K15 activada

Conducto totalmente calcificadoSe avanza 11 mm



• 1ra Sesión: (26/06/12)o Rx para evaluar dirección



• 1ra Sesión: (26/06/12)

o Sellado: mota + coltosol + CIVo Próxima sesión: Trabajo con microscopio



• 2da Sesión: (17/07/12)o Anestesia infiltrativa vestibular 2%, ¾ tuboo Eliminación del sellado coronarioo Con el uso del microscopio, se intenta localizar el conductoo Uso de lima K10 + Glydeo Irrigación constante con Hipoclorito de Sodio 5,25%


Difícil atención, debido a que el paciente no podía reclinar la

cabeza más de 45°


• 2da Sesión: (17/07/12)o Se intenta retomar la dirección del conductoo Toma de RX:


ORTORADIAL DESLIZAMIENTO


• 2da Sesión: (17/07/12)o Medicación Ca(OH)2o Sellado: Mota + coltosol + CIVo Se cita a sesión de Microscopía con Dra. Martin



• 3ra Sesión: (31/07/12)



• 4ta Sesión: (21/08/12)o Paciente acude con indicaciones de Dra. Martin


‐ Se logra permeabilización de conducto, LT 15mm borde distal.‐ Conducto instrumentado con

Pathfile.‐ Se deja mota + coltosol.

‐ Se indica sellado de perforación distal


• 4ta Sesión: (21/08/12)o Anestesia infiltrativa vestibular 2%, ¾ tuboo Aislación Absolutao Eliminación sellado coronarioo Acceso a conducto con lima K10, LT 15 mm con microscopioo Se observa perforación distal



• 4ta Sesión: (21/08/12)o Irrigación NaOCl 5,25% y secado con puntas de papelo Mota en conducto o Sellado de perforación con MTA



• 4ta Sesión: (21/08/12)o Se corrobora sellado con MTA



• 4ta Sesión: (21/08/12)o Mota en conductoo Sellado con CIV sobre MTAo Corrobora LT con LAE: 15 mm borde distalo PBM manual Niti MAF # 40o Irrigación Constante NaOCl 5,25o Conometría



• 4ta Sesión: (21/08/12)Obturación Radicular CONDENSACIÓN LATERAL

Irrigación final: NaOCl – EDTA (1 min) – NaOCl Secado con conos de papel Cono maestro #40 Conos accesorios # 25 Cemento Sellador: Top Seal Obturación Temporal: CIV



• 4ta Sesión: (21/08/12)o RX Control Obturación



• 5ta Sesión: (11/09/12)o Control Clinico:

Paciente asintomáticoo Control Rxo IC a rehabilitacióno Alta



• La Calcificación de la cámara y conductos pulpares es un fenómeno bastante frecuente

• Se produce por aposición de dentina en las paredes del conducto o cámara, lo cual va produciendo un estrechamiento de la cavidad

• Generalmente…


PULPA CORONAL

CONDUCTOS

CÁLCULOS

DIFUSA

Cohen, vías de la pulpa, 8va edición


• Calcificación en relación con el envejecimiento:


En General, el volumen del conducto radicular y cámara pulpar es inversamente proporcional a la edad: a más edad, menor tamaño del conducto

Vías de la Pulpa, 2002


• Calcificación en relación con el envejecimiento:o Dentina secundariao Disminución de células pulpareso Aumento en el grosor de las fibras colágenaso Disminución de odontoblástoso Reducción del número de nervios y vasos sanguíneos. o Aumento de la dentina peritubular, esclerosis dentinaria

Caso Clínico, Septiembre 2012 Solución de problemas en Endodoncia, 4a edición

LOCALIZACIÓN Y PERMEABILIZACIÓN

CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso de Quelantes:

o sustancias tienen la propiedad de excavar y formar complejos internos captando los iones metálicos

o Actúan por Remoción de iones inorgánicos de la estructura dentariao No desmineralización sino de descalcificación de un tejido mineralizadoo Se basan en el EDTA



CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso de Quelantes:

o La dentina se reblandece, cambiando las características de solubilidad y permeabilidad del tejido especialmente la dentina peritubular rica en hidroxiapatita,.

o EDTA: 10%, 17%, Puede descalcificar hasta 50µm del conducto radicularo Al menos 15 minutos para que los resultados del proceso descalcificante

sean óptimos.o Acción autolimitada, y se incrementa al combinarse con NaOCl

debridamiento de los conductos calcificados, al penetrar en los túbulos dentinarios.


El uso de quelantes en conductos calcificados debe ser controlado con limas de diámetros pequeños y a medida

que se vaya aumentando longitud corroborar radiográficamente para evitar posibles perforaciones o

desplazamientos del conducto.


CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso Ultrasonido:

o Las puntas US no giran, dando más seguridad y control, manteniendo eficiencia de corte.

o Constituye un excelente medio para la eliminación de dentina secundaria y desalojo de pulpolitos camerales

o Las puntas diamantadas se deben usar en la fase inicial para la eliminación de calcificaciones, con máxima capacidad de corte

o Para localizar el orificio de entrada del conducto, las puntas más finas y largas son las indicadas, con el fin de facilitar el trabajo en las zonas profundas, manteniendo una visión clara



CONDUCTOS CALCIFICADOS• Uso de Microscopio:

o Esencial en el manejo de estos casos clínicoso Permite una visión ampliada del dienteo Nos permite identificar diferentes tonalidades de la dentinao Burbujeo del NaOCl en presencia de tejido orgánicoo Identificación de perforaciones y sellado de ellas


CONCLUSIONES• La calcificación y obliteración del sistema de

conductos, no es un escenario infrecuente, sobretodo en pacientes geriátricos.

• Su manejo debe ser muy cuidadoso y prolijo, para evitar cualquier complicación

• La utilización de quelantes en la localización de dichos conductos es una técnica muy utilizada

• Actualmente con el uso del microscopio y US la tarea se facilita bastante, sin dejar de ser una situación difícil de sobrellevar.


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