CASO CLINICOJANETH SANCHEZ ERAS

DATOS DE FILIACION

• Nombres: Zoila Sandoya Galarza• Edad: 57 años • Fecha de nacimiento: 12 de mayo de 1957• Sexo: Femenino• Raza: Mestiza• Grupo sanguíneo: O rh+• Domicilio: Sauces 2• Lugar de residencia: Guayaquil• Lugar de procedencia: Guayaquil

FECHA DE INGRESO: 14 de julio del 2014FECHA DE LA HISTORIA CLINICA: 14 de julio del 2014

• MOTIVO DE CONSULTA: VértigoNauseasVómitos

EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

Paciente de sexo femenino de 57 años de edad, consulta por 4 episodios de vértigo de aparición aguda, que duran varios segundos, son desencadenados por movimientos bruscos de la cabeza y cambios de posición del cuerpo, especialmente cuando gira hacia el lado izquierdo, seguido de nauseas, vómitos y sudación profusa, refiere desequilibrio durante la marcha. Éstos se han presentados en las últimas 12 horas. Niega consumo de tóxicos durante las últimas 24 horas, refiere no haber sufrido ningún episodio de infección, traumatismo u otros síntomas y signos neurológicos 

ANTECEDENTES PERSONALES

• Antecedentes personales patológicos: No refiere • Antecedentes quirúrgicos previos: No refiere • Antecedentes traumáticos anteriores: No refiere • Antecedentes heredofamiliares Padre: HTA

EXAMEN FISICO• Aspecto General: Paciente lúcido orientado en tiempo y espacio. • Signos vitales: Tensión arterial: 130/90 mmHg. FC: 72 latidos/minuto. FR: 16 respiraciones/minuto. T: 36,4°C. 

Cabeza y cuello: Pupilas reactivas, isocóricas. Mucosas húmedas. • FACIES: normal, sin particularidades. • ACTITUD: activa electiva

• VALORACIÓN DE OÍDO EXTERNO Y MEMBRANA TIMPÁNICA: sin particularidades, se descarta inflamación. 

• VALORACIÓN RAMA COCLEAR: sin presencia de hipoacusia a través de las maniobras de Weber y Rinne. 

• VALORACIÓN RAMA VESTIBULAR: 1) PRUEBA DE ROMBERG: se observa lateropulsión hacia el lado izquierdo. 2) PRUEBA DE MARCHA: * Prueba de Unterberger: se observa rotación hacia el lado izquierdo* Prueba de la marcha: Se evidencia desviación de brazos hacia lado izquierdo. 

3) REFLEJOS VESTIBULOOCULARES: se investiga presencia de nistagmo, no se observa nistagmo de forma espontánea, ni nistagmo provocado. Se realiza la Prueba de Dix-Hallpike poniéndose en evidencia un nistagmo posicional horizonto-rotatorio, presenta latencia de algunos segundos desde que el paciente alcanza la posición decúbito, su fase rápida es hacia el lado derecho, es breve, menos de 30 segundos, se agota y fatiga. 

DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:

• ACV• Vértigo paroxístico posicional benigno. • Neuritis Vestibular- laberintitis. • Síndrome de Ménière. • Vértigo psicógeno. • Otras causas de vértigo: infección, ototoxicidad,

alcoholismo crónico,

Debido a que la paciente presenta vértigo, nos centraremos en eso. Primero distinguir es si su causa es central o periférica. 

inicio súbito relacionado con el cambio de posición, con síntomas intermitentesPresencia de síntomas cocleares (hipoacusia, presión o dolor en el oído, acúfenos)E. neurológico es normal, a excepción del nistagmo, éste es de breves duración, tiene latencia, se agota y fatiga, tiene una dirección horizontal u horizonto-rotatorio 

inicio más gradual, tiene mayor duración y generalmente va acompañado con cefaleas, alteraciones visuales, ataxia y alteración en la marchanistagmo, no se agota ni fatigaPE

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• A pesar de poseer factores de riesgo para ACV se descartará una patología cerebrovascular debido a que su vértigo, de presentación aguda, no es acompañado con algún déficit neurológico. diplopía, dismetría, disartria, disfagia, disfonía, paresia facial, alucinaciones visuales.

• Por lo común en estos casos el vértigo no es la manifestación dominante, además es característico la falta de síntomas auditivos y la presencia de factores de riesgo

 Neuritis Vestibular- Laberintitis

• En ambas entidades clásicamente el vértigo es un síntoma cardinal, suele acompañarse de desequilibrio y náuseas. Es de comienzo agudo y es constante, no episódico. Luego de unos pocos días, los síntomas mejoran y sólo pueden ser desencadenados por rápidos movimientos, pero éstos no se relaciona o desencadena siempre con el mismo movimiento

• En la neuronitis vestibular no hay hipoacusia o acúfenos

Síndrome de Ménière

• Se caracteriza por hipoacusia neurosensorial, ticnitus, y vértigo. Alcanza su máxima intensidad a pocos minutos del inicio y luego cede lentamente en las siguientes varias horas.

• S e puede localizar el síntoma en el oído afectado debido a las molestias auditivas relacionadas

 Vértigo psicógeno:

• Examen neurológico normal y ausencia de nistagmo. Sus causas más frecuentes suelen están relacionadas con estrés, tensión emocional, ansiedad, depresión, ataque de pánico, 

• VPPB, éste es actualmente la causa más frecuente de vértigo en el mundo• Presentación clínica más común episodios breves de vértigo, los cuales se

producen con los cambios de postura al acostarse, levantarse, al girar la cabeza, etc. Los pacientes pueden identificar el lado afectado o un movimiento de la cabeza que desencadena los síntomas

• Acompañado con náuseas, vómitos o desequilibrio que persiste varias horas después de un episodio. No se presenta tinitus ni hipoacusia. 

• Examen neurológico, excepto por el nistagmo y la lateropulsión, es normal, sin déficit focal neurológico 

• Diagnóstico se confirma con la prueba de Dix-Hallpike que requiere mover con rapidez la cabeza del paciente de la posición sentada con las rodillas extendidas a lo largo de la camilla a otra en que la cabeza cuelga, inclinada 30 grados a la izquierda, para luego repetir la maniobra con la cabeza inclinada a la derecha. En general, una posición provoca el vértigo más fuertemente, lo que indica que la lesión está en el lado al que está girada la cabeza. 

• Diagnóstico definitivo de Vértigo Paroxístico Posicional Benigno (VPPB) se hace reuniendo el cuadro clínico típico, y una prueba de Dix-Hallpike positiva unilateral, evidenciando que el nistagmo y el vértigo van disminuyendo a la realizar varias veces esta maniobra

TRATAMIENTO • Administrar medicación que inhiba la función vestibular, como los

antihistamínicos o benzodiacepinas,• Dormir semisentado por las siguientes dos noches. Durante el día,

tratar de mantener la cabeza lo más vertical posible. Evitar concurrir al dentista o al peluquero. No realizar ejercicios que requieran movimientos de la cabeza. 

• Usar dos almohadas para dormir. Evitar dormir sobre el lado enfermo. 

• Ejercicios de Brandt y Daroff. ejercicios son realizados en tres series por día durante dos semanas. En cada serie, el paciente realiza la maniobra 5 veces. Primero se debe sentar en la cama para luego acostarse de un lado con la cabeza mirando hacia arriba en posición media (45 grados) permaneciendo así 30 segundos, o hasta que el vértigo desaparezca, después volver a la posición sentado y permanecer sentado por otros 30 segundos, y por último acostarse sobre el lado opuesto repitiendo la misma rutina. En la mayoría de las personas la completa mejoría se obtiene luego de 10 días.