Caso clínico: 2° Premolar inferior con 3 conductos

Reseña estadística (extracto de artículo publicado por la SAE):

La anatomía compleja de los conductos radiculares y su falta de conocimiento por parte del operador son una importante causa de fracasos. Los segundos premolares inferiores son piezas que en su mayoría presentan una sola raíz con un conducto único bien centrado. Un porcentaje variable puede presentar dos o más conductos radiculares. Zillich y Dowson , estudiaron 938 segundos premolares inferiores encontrando un 11,7% con dos conductos y un 0,4% con tres conductos radiculares. Vertucci sobre un total de 400 segundos premolares inferiores encontró que un 97,5% presentaba un solo conducto y un 2,5% dos conductos. Ninguna de estas piezas presentó tres conductos radiculares. Trope y colab. en un estudio radiográfico realizado a 800 pacientes encontraron un mayor porcentaje de primeros premolares inferiores con más de un conducto en pacientes de raza negra que en los de raza blanca (32,8%-13,7%) sin embargo no encontraron diferencias significativas entre ambas razas en los segundos premolares inferiores (7,8%-2,8%). A pesar de esta baja incidencia han sido reportados con alguna frecuencia casos de segundos premolares inferiores con tres conductos radiculares.

Fig.1

Caso Clínico:

Se presenta a la consulta un paciente masculino de 21 años de edad con dolor contínuo y principalmente al estímulo con el frío en pieza 35 y 36.

Se realizan los procedimientos diagnósticos y se determina que le paciente presenta una pulpitis, tanto en 35 como en 36.

En la radiografía pre operatoria ya se observa una anatomía distinta a la que usualmente vemos en estas piezas dentarias, se ve una cámara largada y la bifurcación en 2 o 3 conductos, algo que ya me auguraba que no iba a ser sencillo realizar el tratamiento.

Fig. 2

Se procede a realizar la biopulpectomía total de 35 en primera instancia. Se confirman los 3 conductos.

Fig. 3

Imagen de los orificios de entrada de los 3 conductos:

2 conductos vestibulares ( 1 MV y 1 DV) 1 conducto lingual

Fig. 4

Radiografía post operatoria en 2 angulaciones diferentes

Fig. 5

Fig. 6