DR. MARIANO ANDRÉS MARCHIOTTIMÉDICO URÓLOGOJ.T.P., CÁTEDRA DE UROLOGÍA,U.N.C.

CASO CLÍNICO: RAO

MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 75 años, sexo masculino, consulta Paciente de 75 años, sexo masculino, consulta a la Guardia por imposibi l idad repentina de a la Guardia por imposibi l idad repentina de orinar, con muchos deseos de orinar y dolor orinar, con muchos deseos de orinar y dolor suprapúbico.suprapúbico.

ANTECEDENTES PERSONALES

- DBT tipo II en tto. con Metformina.- HTA en tto. con Enalapril, Amlodipina e

HCT.- OP. abierta de próstata hace 6 meses.- Dif icultad miccional, chorro f ino y débil tras

la OP. que se fue agravando progrsivamente.

- Infección urinaria a E.Coli persistente tras la OP., tratada infructuosamente con dist intos ATB.

CONDUCTA 1: diagnóstico

Participación de los alumnos

RESULTADOS 1:

EXAMEN FÍSICO: globo vesical palpable y percutible. Genitales normales.

ESTUDIOS: no se solicitaron en primera instancia.

CONDUCTA 2: tratamiento

Participación de los alumnos.

RESULTADOS 2:

- Se intenta colocar sonda Foley nro. 16 y 18, pero no se logra progresar, ya que hay un stop a nivel de ¿uretra posterior o cuello?

-Se coloca catéter k30 y se drenan 800 ml. de orina turbia.

- Se toma muestra para urocult ivo.

- Se medica con Ciprofloxacina 500 cada 12 hs.

- Se pide interconsulta con Urología.

CONDUCTA 3: diagnóstico y tto. urológico

Participación de los alumnos.

RESULTADOS 3:RESULTADOS 3:El Urólogo realiza en quirófano y bajo El Urólogo realiza en quirófano y bajo

anestesia peridural, previo profi laxis con anestesia peridural, previo profi laxis con Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa estrechez a nivel del cuello vesical estrechez a nivel del cuello vesical infranqueable al paso del cistoscopio.infranqueable al paso del cistoscopio.

Se realiza talla vesical, dejando colocada Se realiza talla vesical, dejando colocada sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.

Diagnóstico: estrechez de cuello vesicalDiagnóstico: estrechez de cuello vesical

Se programa RTU de cuello vesical.Se programa RTU de cuello vesical.

RESULTADOS 3:RESULTADOS 3:El Urólogo realiza en quirófano y bajo El Urólogo realiza en quirófano y bajo

anestesia peridural, previo profi laxis con anestesia peridural, previo profi laxis con Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa Ceftr iaxone 1g., Cistoscopía: se observa estrechez a nivel del cuello vesical estrechez a nivel del cuello vesical infranqueable al paso del cistoscopio.infranqueable al paso del cistoscopio.

Se realiza talla vesical, dejando colocada Se realiza talla vesical, dejando colocada sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.sonda suprapúbica t ipo Foley nro.14.

Diagnóstico: estrechez de cuello vesicalDiagnóstico: estrechez de cuello vesical

Se programa RTU de cuello vesical.Se programa RTU de cuello vesical.