Caso clínico sindrome insuficiencia renal
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Caso Clínico VANESSA TAPIA
MED501-8
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Presentación caso
Paciente masculino de 18 años de edad, originario de Pelileo, se dedica al campo estado civil soltero
APP: disuria, hematuria e incontinencia vesical a los 8 años de edad
E.A: consulta por inicio de sintomatología similar a la infancia (disuria, hematuria e incontinencia vesical), fiebre de 38°C, astenia y disminución de la diuresis. hospitalización
E.F: paciente orientado, hidratado, dolor a la palpación en flancos y fosas ilíacas, no visceromegalias
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Exámenes
Orina Proteína 30mg/dL Hemoglobina (++++) Leucocitos (++++) Nitritos positivos Piocitos (++++) Bacterias (++++) Cristales de oxalato de calcio
(+)
Ultrasonografía Nefritis bilateral con
hidronefrosis moderada Dilatación del uréter
izquierdo
Biometría hemática Hemoglobina 16g/dL Hematocrito 47.3% Leucocitos 4.8 x 10³/μL Plaquetas 250 x 10³/μL
Química sanguínea Creatinina 8.44 mg/dL Urea: 142 mg/dL Na: 139 mEq/L K: 5.85 mEq/L
GSA: acidosis metabólica severa
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Lista de problemas
Disuria
Hematuria
Incontinencia vesical
Fiebre 38°C
Astenia
Oliguria
Dolor en flancos y fosas ilíacas
Creatinina alta
Urea alta
Hiperpotasemia
GSA: acidosis metabólica severa
Nefritis
Dilatación del uréter izq.
Hidronefrosis
Bacterias en orina
Piocitos en orina
Leucocitos en orina
Hemoglobina
Nitritos positivos
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Agrupación por sistemas
Sistema urinario Disuria Hematuria Incontinencia vesical Oliguria Creatinina Urea Nefritis bilateral Hidronefrosis Dilatación del uréter
izq.
Sistema metabólico Fiebre Acidosis metabólica Hiperpotasemia
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Agrupación por síndromes
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Síndrome de hiperpotasemia
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Síndrome de acidosis metabólica
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Anión GAP: diferencia entre los cationes y aniones medidos en suero, plasma u orina
El anión gap sérico normal 8 - 12 mEq/l.
Aumentado Insuficiencia renal
Cetoacidosis (diabética, alcohólica, de ayuno)
Acidosis láctica
Rabdomiolisis
Ingesta de: Metanol o formaldehido Etanol Citrato (transfusión masiva)
Disminuido Hipernatremia
Intoxicación por bromo
Fármacos que contengan bromo como la piridostigmina
hiperlipemia marcada
Anión GAP normal: perdida de bicarbonato • Acidosis tubular renal proximal • Cetoacidosis Alteración de excreción renal de acidoHipopotasemia: acidosis tubular renal distal Hiperpotasemia: acidosis tubular renal distal (hiperkalemia) perfusion renal disminuida hipoaldosteronismo
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Síndrome urinario infeccioso
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Infección de vías urinarias altas:
Riñones aguda: no complicaciones Pielonefritis
Uréteres crónica: compromiso función renal
Infección de vías urinarias bajas: Vejiga Uretra Próstata
• Escalofríos y fiebre• Dolor lumbar, Dolor
abdominal• Náuseas y vómitos• Agotamiento
• Dolor de espalda• Molestias
gastrointestinales
• Pérdida de peso• Anemia• HTA
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Síndrome nefrótico
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Síndrome nefrítico
Proteinuria (rango no nefrótico)
Edema
Hipertensión arterial
Oliguria (< 500 ml/24h)
Hematuria
Causa Glomerulopatía post-
infecciosa
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Insuficiencia renal
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Aguda: aumento rápido de urea y creatinina (horas o días)
Prerenal: Sepsis Quemaduras Hipovolemia Hemorragias Insuficiencia cardiaca Causas gastrointestinales
Renal Isquémicas: ↓aporte de sangre
(procesos prerenal no corregido)
Tóxicas: Fármacos: (AINES, gentamicina,
aminoglucósidos) Tomografía: medio de contraste
Posrenal Problemas obstructivos Hiperplasia prostática Reflujo vesico-ureteral
Crónica: perdida de la función renal en meses o años
Periodo > 3 meses
Disminución de la función renal
Disminución del filtrado glomerular < 60ml 1: > 90ml/min/1,73m² 2: 60-89ml/min/1,73m² 3: 30-59ml/min/1,73m² 4: 15-29ml/min/1,73m² 5: <15ml/min/1,73m²
A partir del estadio 3 presenta síntomas Edema Hipertensión Anemia Acidosis metabólica Coagulopatías ↑potasio ↑urea ↓calcio
Marcadores que indican daño renal Albúminuria Proteinuria
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Síndrome de insuficiencia renal agudo
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Posrenal reflujo vesico-ureteral
Primarias. Es la forma más frecuente y está ocasionada por una anomalía en el lugar de unión entre el uréter y la vejiga urinaria
Secundarias. Se debe a algún trastorno que causa aumento de la presión intravesical y por lo tanto favorece el reflujo
I. El reflujo sólo alcanza el uréter sin dilatarlo. II. El reflujo alcanza el uréter, la pelvis y los cálices renales
sin dilatarlos. III. El reflujo produce una ligera dilatación del uréter, pelvis
y cálices renales IV. Moderada dilatación uretero-pielo-caliciliar con cierto
grado de tortuosidad. V. Gran dilatación uretero-pielo-caliciliar con tortuosidad
severa, con pérdida de la morfología caliciliar normal y de la visualización de las impresiones papilares.
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Posrenal Síndrome urinario obstructivo
Litiasis
Tumores
Estenosis
Cuerpos extraños
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Criterios de diálisis
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Oliguria <200 ml/12horas. Hiperkalemia >6mmEq/l. Acidosis severa (pH<7.1 o bicarbonato <12mEq/l). BUN>100mg/dl. IRA con signos de sobrecarga hídrica o deterioro progresivo. Anuria: < 50 mL en 6h Hiperpotasemia > 6,5 mEq/L Insuficiencia renal:
urea > 30 mmol/L Creatinina >265 mmol/L
Uremia (Encefalopatía, Pericarditis, Miopatía, Neuropatía urémicas)
Na > 155 mEq/L o < 120 mEq/L Hipertermia >40ºC Sobredosis con tóxico dializable
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