Caso clínico umh

CASO CLÍNICO

I. VARIABLES SOCIO- DEMOGRÁFICAS Y DEL SUJETO

II. ¿PORQUÉ VIENE A CONSULTA?

III. PRIMERA ENTREVISTA

IV. CONTINUIDAD DE LA ENTREVISTA

V. LA SITUACIÓN SE DISPARA. ¿POR…?

VI. HIPÓTESIS EXPLICATIVA

VII. POSIBLE DIAGNÓSTICO

VIII. TEST

IX. OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

X. PLAN DE TRATAMIENTO

XI. RESULTADO DE LA TERAPIA

XII. ANEXOS I,II,III,IV.

Joaquín J. Cantó 2

Variables socio-demográficas:

Mujer

36 años.

Casada.

Niño 14 meses.

Estudios de sociología y empresariales.

Economía media-alta golpeada por la crisis.

Esposo quiebra negocio y emprende nuevas

actividades que trastocan la economía familiar.


Variables del sujeto:

Primera visita al psicólogo

No se conocen patologías familiares

No descuida su aspecto físico

Se muestra inicialmente agradable y sonríe

Hija mayor de tres hermanos (1V/2M)

“Muy valorada en su ámbito profesional”


Acude a consulta

Por graves crisis de ansiedad y depresión que

merman su estabilidad emocional y afectan la

relación matrimonial. Creando un gran

sentimiento de culpa que a su vez somatiza

fisiológicamente. No sube en ascensor.


Primera entrevista

Se detecta claramente el sufrimiento a través de la

expresión no-verbal, de sus emociones: llora, se

muestra triste y abatida. Superada por la situación.

En su lenguaje verbal muestra expresiones de culpa,

inseguridad, pensamiento catastrofista,

personalización y atribuciones

internas/estables/globales…(yo soy la culpable de

toda esta situación, pienso que siempre será igual,

nada cambiará, tengo mucho miedo a perderlo todo…)

En general intenta sentirse mejor hablando del

porque ha llegado a esta situación, intentando

justificar sus creencias irracionales.


Siguientes sesiones

Indagando a través de preguntas y realizando (lo

que yo considero primordial) una buena “alianza

terapéutica” y una buena “escucha activa”. La

paciente relata cómo su infancia y hasta la

adolescencia, la vivió con miedo y desasosiego

emocional por las relaciones matrimoniales de

sus padres.

Padre extremadamente violento, degrada e

insulta a la madre y a la paciente. Gritos y

amenazas de tipo: “No sirves para

nada”, “recoge esto del suelo, si no quieres que

te hostie”…


Siguientes sesiones Al poco tiempo reconoce que el padre utilizó la

violencia sexual (tocamientos vaginales) desde los 9 a los 12 años. Sin penetración.

La madre al sospecharlo, la manda a vivir con los abuelos maternos hasta los 20 años. (relata la paciente la bondad y tranquilidad de estos). Periodo en el que lleva una vida feliz y termina sus estudios universitarios.

No obstante siguen las vejaciones hacia la madre y la paciente hasta el matrimonio de esta.

Trata a sus hermanos mejor que a ella, considerándolo injusto; ya que ella es la que menos problemas a ocasionado a sus padres.


Dispara la situación

Desde que abandona el hogar. Termina los

estudios, conoce a su actual pareja, contraen

matrimonio y esperan la feliz llegada de un

bebe, todo transcurre con cierta normalidad.

Desde el 2007 problemas de económicos entre el

padre y su marido, disparan una situación

relacional imposible.

Esta situación propician los flashbacks del

pasado, el miedo a que se repita la violencia

sexual en su hija… ¡Comienzan los episodios de

ansiedad y pensamientos catastrofistas!.


HIPÓTESIS EXPLICATIVA

La paciente sufre estados de ansiedad y depresión aguda propiciada por la mala gestión de sus creencias irracionales y un locus de control interno negativo, ante la situación hostil que existe entre su marido y sus padres. Se disparan los flashbacks sobre el acoso sexual infantil y surge el resentimiento hacia ella misma y hacia su padre. (algo que hasta el momento no le había molestado, ya que lo tenía olvidado como mecanismo de defensa).


POSIBLE DIAGNÓSTICO

Trastorno de estrés post-traumático. Con

episodios de ansiedad y depresión aguda.


En base a la hipótesis explicativa se le administran diferentes inventarios y escalas de valoración psicológica. SCL-90

TQ (Cuestionario de experiencias traumáticas)

TOP-8 (Escala de desorden del TEPT).

Se muestran ejemplos de los mismos en el anexo I.

IMPORTANTE, realizar una valoración cualitativa a la par que la cuantitativa de los ítems.

Se confirma el diagnóstico, en base a las pruebas realizadas.


OBJETIVOS TERAPÉUTICOS:

Siguiendo la hipótesis explicativa y los resultados

de los cuestionarios los objetivos propuestos son:

1. Conseguir que la paciente realice una valoración

menos amenazante de su situación actual.

2. Intentar reintegrar la violencia sexual sufrida como

un hecho del pasado no recurrente.

3. Lograr una adecuada valoración de sus recursos

personales de afrontamiento.

4. Cambiar estilo atribucional.

5. Reducir y eliminar las conductas de evitación a

situaciones ansiogenas.

6. Fomentar hábitos de conducta asertivos


PLAN DE TRATAMIENTO.Para alcanzar los objetivos planteados, utilizamos

una terapia cognitiva y otra conductual. Se integran los siguientes procedimientos:

Tt. Cognitivo: Restructuración Cognitiva con Terapia Racional

Emotivo-Conductual (A. Ellis).

Auto-instrucciones.

Auto-registros.

Tt. Conductual: Exposición (ascensor…)

Respiración y relajación (Jacobson)

Desensibilización Sistemática.


PLAN DE TRATAMIENTO COGNITIVO.

La paciente presentaba pensamientos distorsionados a la hora de evaluar las demandas de la situación y sus recursos para afrontarla. En la “reestructuración cognitiva”, se le enseña a conceptualizar la respuesta de ansiedad, destacando cómo las variables cognitivas actúan de mediadoras entre la situación y nuestras emociones. La adiestre en la “detección de las IIR e IR” ¿Qué evidencia hay y en contra del pensamiento? ¿Me ayuda este pensamiento a lograr mis objetivos? ¿Qué es lo peor que puede ocurrir?


PLAN DE TRATAMIENTO COGNITIVO.

Realicé un entrenamiento para romper esas cadenas de pensamientos negativos y sustituirlos por otros más realistas y orientados al afrontamiento, mediante la técnica de “autoinstrucciones” anexo III.

A su vez, la adiestré en la triada: parada del pensamiento-One/respiración/autoinstrucciones.

Por su puesto le enseñe “técnicas de respiración” para relajarse, que aplicaría de inmediato y posteriormente la adiestre en “relajación en imaginación” para llevar camino aprendido para la fase de la DS.


PLAN DE TRATAMIENTO CONDUCTUAL.

En cuanto “tareas para casa” le mando que realice autorregistros de sus conductas emociones y pensamientos. Anexo IV.

Le ofrezco lecturas breves de textos sugerentes (biblioterapia).

Largos paseos con su hija y en lo posible con su marido.

Salir con amigas (lo echaba de menos).

Se pacta no hablar con su marido de los asuntos que le producen distréss.

En cuanto pueda le sugiero lo que llamo “una noche lúdica de sexo” (paquete de hotel enamorados…)

Las tareas van variando. Unas se mantienen. Se introducen nuevas tareas acordes con el momento y mejoras de la paciente.



Para lograr que la paciente disminuyera su ansiedad y supiera afrontar las situaciones de distréss “Exposición”, la entrené en “relajación de Jacobson”. Para más adelante comenzar la técnica de “Desensibilización Sistemática”.

La exposición a recuerdos traumáticos conduce a una reducción de los síntomas porque aprende a:

Que los estímulos que le recuerdan el trauma ya no le ocasionan daño

Recordar el trauma no implica revivir la experiencia.

Se entrena en habituación de la ansiedad mientras que permanece próximo al recuerdo temido.

Se da cuenta que la experiencia de ansiedad no implica la perdida de control temido.



DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA.

Tras adiestrar a la paciente en relajación y respiración, le explico a que va dirigida la técnica:

1º Reducir las respuestas de ansiedad a los estímulos dolorosos .

2º Eliminar las conductas motoras de evitación de tales estímulos. Es decir romper la secuencia de asociaciones aprendidas tras largos años para “desaprenderlas”.

En que consiste la técnica.

Se le realizan pruebas de imaginación con 1º un ítem neutro y 2º con ítem emocionalmente intenso.

Posteriormente se confeccionó un total de 25 ítems, de los que tras diversas valoraciones, se escogieron 15 utilizando una jerarquía de intensidad de 0 a 100




Comienza la sesión por los ítems más bajos de la

jerarquía. Se le otorga un tiempo de imaginación del ítem

de unos 15”/20”. Tras la exposición se le permite

relajarse. A continuación se le pide al paciente que

indique el nivel de ansiedad sufrido. Así hasta que la

exposición al ítem sea 0 o por debajo de 10, pasando al

siguiente en la escala. Hay que permanecer atentos a su

expresión no-verbal. Para que los ítems puedan ser

efectivos deben de ser realistas con la situación, concretos

y ordenados a criterio del sujeto.




Ejemplos de ítems utilizados:

“Oigo los pasos de mi padre que viene a mi habitación”.

“Siento su mirada, se sienta en la cama y me toca”.

“Veo la cara de loco de mi padre chillándome: no vales para nada, inútil”.

anexo II


RESULTADO DE LA TERAPIA

Tomando la información trasladada por la paciente, el tratamiento ha resultado positivo. La reestructuración cognitiva le sirvió para entender su mundo de forma no tan dramática. Para verse de forma diferente… Las técnicas de relajación y respiración, la ayudaron a bajar la ansiedad ante situaciones que antes no sabía manejar. Podía subir y bajar en ascensores (cosa que no hacía desde hacía años). La DS, ayudo de manera significativa a exponerse a sus recuerdos dolorosos que evita. Bajo mucho la intensidad de diferentes ítems, casi hasta los últimos. Pero por desgracia abandono la terapia por razones económicas casi finalizando el tratamiento.



INVENTARIO

SCL-90 para

evaluar el

grado de

malestar

psicológico

actual

[distress] que

experimenta

una persona.

ANEXO I


ANEXO I


ESCALA DE 8

ÍTEMS PARA

LOS

RESULTADOS

DEL

TRATAMIENTO

DEL TEPT

ANEXO I


ANEXO I


CUESTIONARIO

TQ PARA

EXPERIENCIAS

TRAUMÁTICAS

ANEXO I


TARJETAS PARA LA

DESENSIBILIZACIÓN

SISTEMÁTICA

ANEXO II

Estas autoinstrucciones sirven para habituar a nuestro cerebro a adquirir una nueva forma de pensar. Deben decirse diariamente en diferentes ocasiones creyendo y meditando sobre ellas.

NO NECESITO PARA NADA ESOS DESEOS TAN FUERTES DE TENER UNA FAMILIA EXTENSA IDEAL UNIDA. PUEDO SER FELIZ SIN ELLO. SEGURO.

NO TENER LA FAMILIA IDEAL QUE DESEO, ES TRISTE PERO EN ABSOLUTO HORRIBLE. SOY MUY FELIZ CON MI HIJA Y MI MARIDO.

NO IMPORTA CÓMO LO HAGA, PUEDO HACER DE MÍ, UNA PERSONA FELÍZ, CON DETERMINACIÓN Y TRABAJO.

PUEDO DEJAR DE SENTIRME MAL ANTE LAS RETORCIDAS MANIPULACIONES DE ALGUNOS DE MIS FAMILIARES. Y TAMBIÉN PUEDO PRIVARLES DEL PLACER DE HACERME ENFADAR CULPABILIZANDOME. PUEDO DECIR LO QUE PIENSO SIN SENTIRME CULPABLE Y SER FELIZ CON ELLO.

PIENSO EN MÍ, EN MI HIJA Y EN MI MARIDO. ESTOY SEGURA QUE CONSEGUIRÉ REDUCIR ESTE MALESTAR EN BENEFICIO DE MI SALUD. ¡QUE DIABLOS SEGURO QUE LO CONSIGO!


AUTOINSTRUCCIONES

ANEXO III


AUTORREGISTROS

ANEXO IV

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