Casoclínico1

4ºCURSODEINFECCIONESNEONATALES

Casoclínico1

• Madreadolescentede17años

• Embarazocontrolado

• AntecedentesdeSífilisinadecuadamentetratada

• Ingresaentrabajodeparto

• Partovaginal

• LAconmeconio

• RNPrT34semanasAEG

• 2480x47.5x29.5

• Apgar7-8

• Febril

• Distresrespiratorio

CPAP VMIAmpicilina + Gentamicina + PNG

Casoclínico1

12hrdevida

Cefotaxima +

Ampicilina

Hemograma

Leucocitos 29100(17%juv,20%bac,39%seg)

Hb 10.2

Plaquetas 110000

I/T 0.48

PCR 24.1mg/L

PL Liquidoturbio

Leucocitos 600(40%PMN)

Eritrocitos incontables

Proteínas 289mg/dl

Glucosa 46mg/dl

Directo/Gram NSOB

24hr devida

• Recibe1dosissurfactante

• Asintomáticoneurológico

• CultivoLCR(-)24hr

• VDRLensangreyLCRNoreactivo

2HC(+)cocaceasGram(+)cadena

¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE?

Casoclínico1

• HC(+)StreptococcuspneumoniaeValoración

Penicilina(SNC) R

Ceftriaxona(noSNC) S

Ceftriaxona(SNC) I

Clindamicina S

Eritromicina S

Vancomicina S

Cefotaxima +

Vancomicina

• 48hrtto:

Hemograma 1 2(48horas)

Leucocitos 29100(17%juv,20%bac,39%seg)

19800(20%juv,9%bac,50%seg)

Hb 10.2 13.7

Plaquetas 110000 93000

I/T 0.48 0.36

PCR 24.1mg/L 3.5mg/L

PL 1Liquidoturbio 2(48horas)Levementeturbio

Leucocitos 600(40%PMN) 260(80%PMN)

Eritrocitos incontables 3200

Proteínas 289mg/dl 147

Glucosa 46mg/dl 38

Gram NSOB NSOB

• Extubación72hrdevida

• ECOcerebralN

• HCyCultivoLCRintratratamiento(-)

Hemograma 4díatto 6díatto

Leucocitos 53600(1%mielo,8%juv,9%

bac,57%seg)

28200(5%bac,51%seg)

Hb 13 11.6

Plaquetas 395000 432000

I/T 0,24 0.08

PCR -------- 0.3

• Completa 10 días de tratamiento con Vancomicina + Cefotaxima.

• Confirmación ISP

Casoclínico2MadreM1

Embarazocontrolado

ITUdetratamientoambulatorio

Partoespontáneo

RPO9horas

RNT40semanasAEG

3985grsx51x36.5

Apgar9-9

Trasladoapuerperioconsumadre

18hrdevida• Retracciónsubcostal,quejido

• Sat 85%FiO250%

• RxtóraxcompatibleBNMconrequerimientosdeVMI

• Cursaconhipertensiónpulmonar

• Ampicilina+Gentamicina

Casoclínico2Hemograma

Leucocitos 5900(11%bac,48%seg)

Hb 13

Plaquetas 254000

I/T 0.18

PCR 51.9mg/L

36hrdevida• PCR152,3mg/L

• HC(+)cocaceasGram(+)cadena

PL Liquidotransparente

Leucocitos 5xmm3

Eritrocitos 10xmm3

Proteínas 53mg/dl

Glucosa 73mg/dl

Gram NSOBAmpicilina

+Cefotaxima

Otra vez!!!!!!!!

Hemograma 1 2(36horas) 3(72horas)

Leucocitos 5900(11%bac,48%

seg)

7800(2%bac,48%seg)

Hb 13 15.1

Plaquetas 254000 85000

I/T 0.18 0.04

PCR 51.9mg/L 152,3mg/lt 75.4mg/L

Casoclínico2

Casoclínico2• Ecocardiografíacondisfuncióndiastólica:dopamina+dobutamina.

• VMIpor72hr.

• SangradoporTETysondavesical.

PL 1(36horas)Liquidotransparente

2(72horas)Transparente

Leucocitos 5xmm3 0

Eritrocitos 10xmm3 0

Proteínas 53mg/dl 91

Glucosa 73mg/dl 47

Gram NSOB NSOB

• HC(+)Spneumoniae Ampicilina

• CultivoLCR(-)48hr• ECOcerebralN

CIM(ug/ml)

Difusión(mm)

Valoración

Penicilina 0.008 S

Cefotaxima 0.016 S

Vancomicina 22 S

UFF!!!NO NOS FUE

TAN MAL

• HCyLCRintratto(-)

• Completa10díasdetratamientoconAmpicilina.

• ConfirmaciónISP

SepsisneonatalporS.pneumoniae

S.PNEUMONIAE• No se considera parte de la flora vaginal normal.

• Portación vaginal es menor al 0.03%.

• No se recupera de cultivos de portación SBHGB.

• Colonización transitoria secundaria: a infecciones pélvicas,DIU, cirugías ginecológicas recientes o cambios en lasconductas sexuales.

• Teoría: desbalance flora vaginal con disminución odesaparición de Lactobacillus que permitiría colonización.

Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015

Sepsisprecoz• Se asume transmisión por el canal del parto: ascendente o

hematógena.

• Prevalencia 0.1- 11%

• Mortalidad 30 – 60%.

• Parto vaginal es el principal factor de riesgo.

• Cuadro clínico indistinguible de otras etiologíasneonatales.

• Evolución clínica de peor pronostico que SBHGB

• Mayor virulencia?

Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015Arch Gynecol Obstet (2012) 285:599–604 Int J Inf Dis 2016; 42: 69-73.

Sepsistardía• Ruta de adquisición no clara, probablementehorizontal.

• No existen datos de colonización nasofaríngea enRN.

• Peak en la 2ª y 3ª semana de vida.

Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015PIDJ Volume 32, Number 11, November 2013

Pediatr Infect Dis J . 2011 November ; 30(11): 937–941

8 casosS. pneumoniae

658 casos de Sepsis neonatal precoz;

Rn < 48 hrs1516 cepas

• 126 casos de infección neumocócica en menores de 60 días

• 25/126 (19.8%) en menores de 7 días de vida.

• 55% presentaron sepsis con 20% letalidad

Int J Inf Dis 2016; 42: 69-73.

• 25 casos en periodo de 13 años.Ø52% sepsisØ26 % MAB

• Incidencia• tasa pre-vacunación

0,30/1.000 nacimientostasa post-vacunación:

0,04/1.000 nacimientos• 30% letalidad• 86% de las cepas están incluidas en

la VCN• Ultimo caso descrito fue en el año

2010

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174

CONCLUSIÓN:ØSeprodujounadisminucióndeloscasosdeENIneonatalenelperíodopost-vacunaciónconVNC

Ø DisminucióndelacirculacióndeS.pneumoniaeØ Efectorebaño.

1353

• 6 estudios clínicos.

§ Se observó reducción de la colonización a los 16 meses de vida, perono a edades más tempranas.

• No hay datos respecto a mortalidad neonatal.

• Resultados inconsistentes respecto a los niveles de Ac en el RN.

NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA VACUNACION NEUMOCOCICA EN LA EMBARAZADA REDUZCA EL RIESGO DE INFECCION NEONATAL

Impactodelainmunizaciónenlasembarazadascomounaestrategiadeprevencióndelainfecciónenlosreciénnacidos.

Recomendacióndeexpertos• La colonización materna implica un alto riesgo de infección

en el RN, aún mayor que la colonización materna porSBHGB.

• Su hallazgo en un exudado vaginal en la mujer embarazadadebe considerarse patológico e implica realizar tto.profiláctico durante el parto, con control estricto posteriordel RN y eventual tratamiento antimicrobiano a éste.

Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174Journal of Obstetrics and Gynaecology, 33:4, 416-417AM J PERINATOL VOLUME 21, NUMBER 8 2004

CONCLUSIONES

• S. pneumoniae es un agente infrecuente pero dealta virulencia capaz de producir enfermedadinvasora en el RN con elevada mortalidad.

• Frente al hallazgo de S. pneumoniae en laembarazada, se sugiere tratamiento materno ydel RN pese a estar ambos asintomáticos.

• Noexisteevidenciacontundentequedemuestreprotecciónporinmunidadderebañoenelgrupodemenosde60días

• Nosepuederecomendarlavacunaciónenlaembarazadacomoestrategiapreventiva.

CONCLUSIONES