Casoclínico2TAL L E R E S I I I

4 º M E D I C I N A

C E L I A MO R E NO R U B I O ( 1 7 4 9 )

A P R O B A DO P O R D R J O V E R Y P R E S E N T A DO E N E L S EM I N A R I O D E C A S O S 2 5 / 0 5 / 1 8

URGENCIAS•MOTIVODECONSULTA:hombrede70añosqueacudeaurgenciaspordolorlumbarenzonalumbosacraquenomejoraconanalgesiayfiebredehasta40ºC desdehace3días.

• ANAMNESIS: noRAM,HTAentto conolmesartán +amlodipino +hidroclorotiazida;noDMniDLP.NoantecedentespatológicosniIqx.

• EXPLORACIÓNFÍSICA: anodinaenurgenciassalvoporpersistenciadolorlumbarenzonalumbosacrayheridaenzonalumbosacrayacicatrizada

• EXPLORACIONESCOMPLEMENTARIAS:ASUdestacaleucocitosisconneutrofilia yalteracióndelabioquímicarenal.Rx detóraxinformadeinfiltradoenLID.Seletomanhemocultivos,tincióndemuestradesangreyPCRenlaqueseobservancocosgram +(Staph aureus).

• AlpacienteselehacediagnósticodeSEPSISSECUNDARIAANEUMONÍALID.

• Selepautaceftriaxona/vancomicina.

GRUPODECOMBATE(PROA)• Grupomultidisciplinar(Farmacia,UEI,PreventivayUCI)queorientaeltratamientoantibióticodelasbacteriemias.

• Recomienda:• suspenderVancomicinaycambiarporCloxacilina 2g/IVcada4h• Hemocultivocontroltras48hdesdeinicioconCloxacilina• Ecocardiografíatranstorácica paradescartarendocarditis• RMNlumbarporsospechadeespondilodiscitis

• SelecambiaaCloxacilina ysesolicitaRMNcolumnaypélvica.• SegundoshemocultivosconfirmanbacteriemiaporSaureus meticilin sensible.

RESOLUCIÓNDELCASO• Colecciónenmúsculopsoasilíacoizquierdo(absceso).Probableorigensacroilíaco.

• Derramearticularenarticulaciónsacroilíaca izquierdacondistensiónyedemaóseoaambosladosdelaarticulaciónà sacroileítis conabscesopsoasizquierdo

• Importanteedemaconrealceenmúsculopiriformeizquierdoadyacente.

• Alaexploraciónseobjetivaporfinunalesióncicatricialenzonalumbosacra(cinturón)àprobablefocodeentradades.aureus

•Mejoríaclínica,microbiológica(negativizacióndeloshemocultivos)yradiológicadelpacienteà nodrenaryseguircontto ABà alta