CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por...
Transcript of CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por...
![Page 1: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/1.jpg)
CASO CLÍNICO
• Varón de 26 años que acude por
hiperpigmentación en manos y
antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y
fatiga
![Page 2: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/2.jpg)
• Profesión: Chatarrero
• Antecedentes personales: Fumador, operado de apendicitis
Anamnesis
![Page 3: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/3.jpg)
• Profesión: Chatarrero
• Antecedentes personales: Fumador, operado de apendicitis
• Entre los aparatos comprados dice que adquirió un irradiador de un laboratorio de Química de la Universidad Complutense de Madrid, que llevaba sin usarse desde hace 25 años.
• ¿Qué hacemos?
Anamnesis
![Page 4: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/4.jpg)
• Hb 9.4 g/dl
• Leucos 600 /L
• Plaquetas: 10.000 /L
Laboratorio
![Page 5: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/5.jpg)
• Hb 4,3 g/dl
• Leucos 100 /L
• Plaquetas: 3.000 /L
• Fiebre y disnea
Laboratorio 3er día
![Page 6: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/7.jpg)
LESIONES POR RADIACIÓN
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO
GREGORIO MARAÑÓN
Dra. QUINTANA, Dr. IGLESIAS
![Page 8: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/8.jpg)
TÉRMINOS
IRRADIACIÓN
(diagnóstico y tto médico)
(paciente no radiactivo)
vs
CONTAMINACIÓN
(radiación alfa,beta,gamma neutrones)
(paciente radiactivo)
Vs
INCORPORACIÓN
![Page 9: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/9.jpg)
ESPECTRO
ELECTROMAGNÉTICO
![Page 10: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/10.jpg)
LESIONES POR RADIACIONES
• Radiación No ionizante: en forma de luz,
ondas de radio, microondas y radar
• Radiación ionizante: rayos X, rayos
gamma (Tecnecio 99), bombardeo de
partículas (alfa, beta, neutrones …)
![Page 11: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/11.jpg)
RADIACIONES IONIZANTES
Ocupacionales: accidentes en
plantas de energía nuclear
Diagnóstico y Tratamiento médico
RADIACIONES IONIZANTES
![Page 12: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/12.jpg)
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
• Aparece dosis a partir 1 Gy (100 rem)
• Precocidad y gravedad depende dosis y
número de células afectadas
• Clínica:
1. Pródromos:
. Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea,
apatía, fiebre, sialorrea, dolor abdominal
e hiperexcitabilidad
![Page 13: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/13.jpg)
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
Dosis-Clínica
. Inicio: minutos-horas
. Resolución espontánea en 24-48h
2. Dosis 1,5 Gy: mortalidad
3. Dosis 2-10 Gy:
. Tras pródromos (latencia 1-3 semanas)
. Afectación órganos hematopoyéticos:
pancitopenia, úlceras bucales y faríngeas,
petequias, hemorragias, infecciones
. > 5-6 Gy aplasia medular irreversible
![Page 14: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/14.jpg)
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
Dosis-Clínica
. > 4Gy Esterilidad permanente
4. Dosis > 10 Gy:
. Tras pródromos precoces, varios días sin síntomas,
. Cuadro gastrointestinal: enteritis grave, hemorragias, pérdida masiva de electrolitos y proteínas
. Trombocitopenia
. Infecciones por depresión médula ósea
Mortalidad cercana al 100%
![Page 15: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/15.jpg)
SÍNDROME AGUDO POR RADIACIÓN
Dosis-Clínica
. Muerte en 1-2 semanas
5. Dosis 20-30 Gy:
. Cuadro neurovascular: apatía, letargia,
obnubilación, astenia intensa,
convulsiones, ataxia cerebelosa y coma
. Arritmias y shock cardiogénico
. SIEMPRE Muerte 1-2 días
![Page 16: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/16.jpg)
EVALUACIÓN DOSIS RECIBIDA
. Crucial en Sd agudo por radiación
. Dosímetros convencionales para personal de
riesgo
. Dosimetría biológica:
¡ninguno perfecto, sí relativamente útiles!
1. Cuantificación micronúcleos
2. Recuento dinámico de neutrófilos (Chernobyl)
3. Recuento dinámico de linfocitos
![Page 17: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/17.jpg)
EVALUACIÓN DOSIS RECIBIDA
NINGUNO útil en exposición dosis bajas y
crónica
4. Otros: - Estudio mutaciones linfocitarias
- Resonancia del spin electrónico
del esmalte dentario
![Page 18: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/18.jpg)
Recuento linfocitos tras 48h
exposición
Linfocitos /mm3
• 1400-3000
• 1000-1499
• 500-999
• 100-499
• < 100
Dosis (Gy) Clínica
• 0-0,4 No
• 0,5-1,9 Sí, no letal
• 2-3,9 Severa
• 4-7,9 Muy severa
• > 8 Fatal
![Page 19: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/19.jpg)
• Historia clínica- MUY IMPORTANTE
• Descontaminación en el lugar (si la clínica lo
permite):
Retirar ropa paciente (90%)-contenedor sellado
Lavado agua y jabón
. Heridas: desbridamiento quirúrgico (48h)
. Protección personal hospitalario
. No antibioterapia de rutina
Tratamiento lesiones por radiación
![Page 20: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/20.jpg)
CASO CLÍNICO 1
![Page 21: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/21.jpg)
• Varón, 50 años
AP: - HTA
- Fumador
- EPOC
- Intervenido carcinoma pulmón y posterior radioterapia hace 1 año
PRESENTACIÓN
![Page 22: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/22.jpg)
Urgencia:
Clínica: Bajo nivel conciencia,
sudoroso, cianosis, taquipneico,
URGENCIA
![Page 23: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/23.jpg)
Urgencia:
Clínica: Bajo nivel conciencia,
sudoroso, cianosis, taquipneico,
Monitorización: TA 80/40 mmHg,
Sat O2 70% bajando…
URGENCIA
![Page 24: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/24.jpg)
A- Analítica
B- Oxígeno 100%
C- Administrar broncodilatadores
D- Administrar antiarrítmico
¿QUÉ HACEMOS?
![Page 25: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/25.jpg)
Sp o2 = 50 %
![Page 26: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/26.jpg)
• Colocación MLA ? • Intubación
orotraqueal?
¿VENTILACIÓN?
![Page 27: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/28.jpg)
A- Analítica
B- Rx tórax
C- Fibrobroncoscopia
D- A y B son ciertas
¿QUÉ HACEMOS?
![Page 29: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/29.jpg)
ANALÍTICA
Hb 5 g/dl
Hcto 15 %
Leucocitos 3.000/L
Plaquetas 50.000/L
RX TÓRAX
¿QUÉ HACEMOS?
![Page 30: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/31.jpg)
A- Cardiomegalia por HTA
B- Insuficiencia cardíaca con derrame
pleural
C- Rx normal postcirugía
D- Derrame pericárdico/Taponamiento
cardíaco
¿QUÉ SOSPECHAMOS?
![Page 32: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/32.jpg)
A- Trasfundimos sangre y plaquetas
B- No me creo la analítica, error laboratorio
C- Realizamos ecocardiograma
¿QUÉ HACEMOS?
![Page 33: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/34.jpg)
DIAGNÓSTICO
![Page 35: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/35.jpg)
. Relacionada SIEMPRE con:
1. Volumen irradiado
2. Dosis recibida y su fraccionamiento
3. Susceptibilidad individual
4. Tto concomitante (quimioterapia)
. Toxicidad aguda:
Aparece 1-2 semana
Desaparece 2-3 semana finalizado tto
. Toxicidad tardía:
A partir de los 3 meses del tto
TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA
![Page 36: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/36.jpg)
• Piel y mucosas:alopecia,dermitis, mucositis, xerostomía
• Osteoradionecrosis mandibular
• Digestivos: enteritis, esofagitis
• Génitourinarios: cistitis, impotencia, alt hormonales
• SNC: déficit intelectual, de memoria, convulsiones, parestesias, disfunción motora
TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA
CLÍNICA
![Page 37: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/37.jpg)
• Pulmón: neumonitis aguda, fibrosis
pulmonar
• Corazón: derrame pericárdico,
coronariopatía
• Hígado: hepatomegalia, ascitis
• Riñón: nefropatía aguda/crónica
• Hematología: aplasia medilar,
pancitopenia
TOXICIDAD POR RADIOTERAPIA
CLÍNICA
![Page 38: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/38.jpg)
CASO CLÍNICO 2
TOXICIDAD POR RADIACIONES
![Page 39: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/39.jpg)
• Varón 43 años, ejecutivo, sin antecedentes de interés.
• Acude a la urgencia:
Clínica: mareo, náuseas, vómitos, diarrea, salivación excesiva, deshidratación
Anamnesis: tras comida de trabajo
PRESENTACIÓN
![Page 40: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/40.jpg)
• Varón 43 años, ejecutivo, sin antecedentes de interés.
• Acude a la urgencia:
Clínica: mareo, náuseas, vómitos, diarrea, salivación excesiva, deshidratación
Anamnesis: comida de trabajo hace 30 minutos
Exploración: Sat O2 50 %,TA 60/30mmHg
?
PRESENTACIÓN
![Page 41: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/41.jpg)
Litvinenko,
Intoxicación polonio-210
1 gramo puede matar a 10 millones de personas
![Page 42: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: CASO CLÍNICO · 2019. 4. 27. · CASO CLÍNICO •Varón de 26 años que acude por hiperpigmentación en manos y antebrazos, pérdida de cabello, náuseas y fatiga](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022071002/5fbfa1d7b1e049462102264b/html5/thumbnails/43.jpg)
Azul de Prusia > Ingesta cesio y talio
DTPA > Plutonio
Yoduro de potasio > I131
Penicilamina > metales pesados
Dimercaprol > Polonio 210
QUELANTES
INTOXICACIÓN ORAL