Caso Clínico 5 - caci.org.ar · 1- RIS 2- Trombosis FRACTURA DE STENTS La incidencia real es...
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ICR
Caso Clínico 5
III Taller USICIII Taller USIC
ICR. 2013ICR. 2013
III Taller USIC ICR 2013
ICR HISTORIA CLINICA
Paciente de sexo masculino. 56 años de edad.
Factores de Riesgo:
Antecedentes Cardiovasculares:
06/2008 Angioplastia coronaria con implante de 2 stents a
Descendente anterior. Realizado en otra Institución.
09/2010 Se le realizo Coronariografía en contexto de angina
de pecho de reciente comienzo.
- Hipertensión arterial.
- DBT tipo II
- ExTabaquismo.
- Dislipemia.
- Sobrepeso.
ICR CINECORONARIOGRAFIA
09/2010
ICR CINECORONARIOGRAFIA
09/2010
ICR
IVUS TRONCO Y DESC. ANT.
Stent DA proximal
DA proximal s/stent Ostium DA Tronco distal
Tronco proximal
09/2010
ICR
HISTORIA CLINICA
12/2010 Se le realizo en otro centro ATC a TCI con stents
farmacológicos hacia DA, CX y Ramus.
Enfermedad Actual: (09/2013- 3 años luego de ATC a TCI)
angina de reciente comienzo en CF III de 2 meses de
evolución.
SPECT: - Ergometría positiva por angina y ST a los
9.4 METS. DP 18330
- Isquemia moderada infero-latero-dorsal
- Fey post esfuerzo 62%
- Aspirina 100 mg -Clopidogrel 75 mg
- Carvedilol 25 mg -Enalapril 20 mg
- Atorvastatina 20 mg -Metformina 1.7 g
Medicación Previa
ICR CINECORONARIOGRAFIA
ICR CINECORONARIOGRAFIA
ICR
DISCUSION
ICR IVUS A CIRCUNFLEJA
Segmento distal de Stents NURD
Buena expanción y aposición de Stent
ICR
Fractura tercio medio
Hiperplasia intimal
Severa disminución del área de la lúz
IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR
GAP DE FRACTURA DISTAL Fractura tercio medio
Ausencia de Struts en una zona amplia
de la circunferencia del vaso .
IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR
Segmento Stents entre fracturas
Doble capa de stent
Buena expansión y aposición
IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR
Reestenosis Proximal
Hiperplasia severa
IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR
Reestenosis Proximal
Struts desestructurados
Hiperplasia severa
IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR
Tronco de Coronaria Izquierda
IVUS A CIRCUNFLEJA
ICR FRACTURA DEL STENT
ICR
DISCUSION
ICR ESTRATEGIA TERAPEUTICA
Acceso Radial.
Catater Guía EBU 3,5 de 6 F.
Angioplastia Coronaria a Circunfleja.
Utilización de Stent liberador de Droga
Guiada con IVUS.
ICR PROCEDIMIENTO
Predilatación 2.5-12 a 18 Atm.
ICR
PROCEDIMIENTO
Posicionamiento y Liberación DES 3.5 -28 a 18 Atm.
ICR
PROCEDIMIENTO
Postdilatación 4.0-15 NC a 22 Atm.
ICR IVUS CONTROL POST-ATC
ICR IVUS CONTROL POST-ATC
ICR IVUS CONTROL POST-ATC
ICR IVUS CONTROL POST-ATC
ICR IVUS CONTROL POST-ATC
ICR CONTROL ANGIOGRAFICO FINAL
ICR CONTROL ANGIOGRAFICO FINAL
ICR
Incidencia:
Nakazawa G et al J Am Coll Cardiol 2009;54:1924-31
Forma de Presentación:
1- RIS
2- Trombosis
FRACTURA DE STENTS
La incidencia real es desconocida. Los diferentes
estudios la situan entre el 1 y 5%.
No obstante en un estudio con autopsias que incluyo
177 DES la incidencia alcanzo el 29%.
Relacionados con la menor cantidad de
droga en la zona de fractura y por la
agresion mécanica de los struts fracturados
Aoki J et al Catheter Cardiovasc Interv 2007;69:380-6;54:1924-31
ICR
Clasificación:
Nakazawa G et al J Am Coll Cardiol 2009;54:1924-31
Factores Predisponentes: 1- Tortuosidad de la arteria.
2- Grado de torsión con respecto al ciclo cardiaco
3- Calcificación.
4- Tipo y longitud del Stent (Cypher, celda cerrada-Ac. inox)
5- Stents telescopados.
FRACURA DE STENTS
ICR
Diagnostico:
Nakazawa G et al J Am Coll Cardiol 2009;54:1924-31
FRACURA DE STENTS
Radioscopía (imagen sin contraste). TCMS
IVUS: ausencia de Struts en una zona amplia de la
circunferencia del vaso y la presencia
concomitante de HI.
OCT: mayor resolución permite identificar mejor los
struts
Aoki J et al Catheter Cardiovasc Interv 2007;69:380-6;54:1924-31
