Caso de Estudio 50 -...

Dr. Gustavo Ariel SieliBuenos Aires, Argentina

Caso de Estudio 50

Pilares temporarios de plástico Alpha-Bio Tec

PEEK: rápida y fácil modificación con excelentes resultados estéticos

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Dr. Gustavo Ariel Sieli Odontólogo

Diplomado en Implantología Oral.

Magister en Implantología Oral.

Especialista en Docencia Universitaria.

Director del Curso Bianual de Implantología Oral del Hospital Interzonal

General de Agudos Presidente Perón.

correspondencia: [email protected]

Equipo de trabajo

Dr. Mario Scilingo, Dr. Daniel Iván, Dr. Sebastián Miguélez, Dr. Darío Núñez, Dr. Gonzalo Oviedo, Dr. Alejandro Santini, Dr. Fernando Cursach, Dra. Josefina Martínez, Dra. Sabrina Miguélez, Dra. Laura Espinosa, Dr. Mauro Navajas,Dr. Benjamín Galván, Dr. Gabriel Chavarría y Dr. Miguel Cilurzo.

Beneficios clínicos

1. El color blanco hueso proporciona muy buenos resultados estéticos2. El polímero PEEK permite ser modificado rápida y fácilmente en la consulta3. Proporciona la fuerza adecuada en la rehabilitación provisoria4. Ofrece una muy buena compatibilidad biológica5. Posee excelentes propiedades mecánicas: rigidez, dureza y durabilidad6. Previene la conducción térmica7. Posee una alta resistencia a las fuerzas repetitivas de la masticación8. El polímero transmite menor cantidad de fuerzas9. Posee una alta resistencia química10. Se puede esterilizar sin degradar las propiedades mecánicas ni la biocompatibilidad11. Es compatible con rayos X/TC

Introducción

Los pilares temporarios de PEEK se han introducido recientemente en el mercado implantológico, para la fabricación de protesis transicionales. El Poliéter Éter Cetona (PEEK) es un polímero orgánico termoplástico que ofrece una combinación única de altas propiedades mecánicas, resistencia a la temperatura y excelente resistencia química.1

Por el conjunto de sus características distintivas es un material adecuado para aplicaciones que requieren altas prestaciones mecánicas, consecuentemente es empleado en todas las industrias en general, y más aún en los sectores de alta tecnología como los de la industria aeroespacial, nuclear, química, etc. En cuanto a su resistencia a la fractura en comparación con los pilares provisionales de titanio, no se encontraron diferencias significativas.1 Puede ser esterilizado mediante óxido de etileno, radiación gamma y autoclave. Tiene una alta resistencia a la abrasión y corte con bajo coeficiente de fricción. Posee baja absorción a la humedad y permeabilidad. 1

Aplicaciones Clínicas

1. Rehabilitaciones provisorias cementadas o atornilladas2. Rehabilitaciones provisorias de piezas unitarias o múltiples3. Es altamente recomendado para carga e implantación inmediata

Pilares temporarios de plástico Alpha-Bio Tec.

PEEK: rápida y fácil modificación con excelentesresultados estéticos

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Caso Nº1. CARGA INMEDIATA TOTAL – EMERGENTE PEEK vs TITANIOPaciente de sexo femenino de 58 años, sin complicaciones sistémicas. En el maxilar inferior presenta restauraciones protéticas deficientes, piezas con movilidad dentaria y restos radiculares con indicación de exodoncia. Se realizaron las exodoncias de las piezas dentarias y se instalaron 4 implantes ATID Alpha-Bio Tec de 3.75x10mm, todos con un anclaje primario mayor a 45 Ncm, luego 4 emergentes, tres temporarios y uno definitivo, para poder soportar una prótesis híbrida atornillada transicional.

Materiales Alpha-Bio Tec

Implantes ATIDEmergentes temporarios PEEKEmergentes temporarios de titanioEmergentes de diámetro estrecho sin hombroAlpha-Bio´s Graft de origen bovino

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Serán presentados una serie de casos clínicos que comprenden técnicas de abordaje complejas a simples, desde una carga inmediata total a coronas provisionales atornilladas.

Vista frontal preoperatorio del maxilar inferior.

Vista oclusal preoperatorio del maxilar inferior. Se observan restauraciones protéticas deficientes yrestos radiculares.

Vista frontal: implantesinstalados de forma inmediata a las exodoncias. La secuencia de fresado fue fresa inicial tipo lanza, 2mm, 2.8mm. Se instalaron todos los implantes con un anclaje primario mayor a 45 Ncm.

Vista frontal. Emergentesinstalados. En el lado izquierdo de la imagen se visualizan los 2 emergentes temporarios Alpha-Bio, el primero es del tipo PEEK con un ajuste de 15Ncm y el segundo de titanio con 35Ncm.

5a 5b 6 7Comparación entre ambosemergentes temporarios Alpha-Bio Tec. Ambos logran un asentamiento sobre la plataforma del implante.

Los defectos óseos fueronrellenados con Alpha-Bio´sGraft de origen bovino.

Postoperatorio inmediato con la prótesis fija cementadatransicional instalada.

Control a los 180 días, dondese retiró la prótesis fija y se observa la cicatrización del tejido blando alrededor de losemergentes temporarios.

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Información adicional

PEEK se ha convertido en el material más popular para la fabricación de emergentes temporarios. Es un polímero orgánico de color beige o blanco con excelentes propiedades de resistencia mecánica y química. El módulo de Young es 3.6GPa y su resistencia a la tracción 90 a 100 MPa. Es altamente resistente a la degradación térmica, así como al ataque por elementos orgánicos en ambientes húmedos. Estas propiedades sólidas han hecho del PEEK un material ideal para su uso como emergente temporario. 2

Caso Nº2. CARGA INMEDIATA TOTAL CON EMERGENTES PEEKPaciente de 46 años, sin complicaciones sistémicas. En el maxilar inferior posee 5 piezas dentarias con movilidad dentaria. Se planifican las exodoncias y la instalación de 5 implantes ATID, con emergentes temporarios PEEK y una prótesis híbrida atornillada transicional.

5 6 7 8Vista frontal. Luego de la exodoncia de las piezas dentarias y la limpieza de los alveolos se procede a lainstalación de los 5 implantes ATID.

Vista lateral. Instalación de implantes ATID. Todos los implantes lograron un anclaje primario mayor a 45 Ncm.

Instalación de emergentes temporarios PEEK. El ajuste se realiza a 15Ncm.

Instalación de prótesis híbrida inmediata atornillada.

1 2 3 4Radiografia panorámica preoperatoria.

Imagen panorexis preoperatoria.

Reconstrucción tridimensional preoperatoria.

Preoperatorio donde sevisualiza la perdida de inserción de las piezas inferiores.


Implantes ATIDEmergentes temporarios PEEK



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Revisión Bibliográfica

En 1987, Williams et al,3 proporcionan un estudio en animales donde demuestran la biocompatibilidad del Poliéter Éter Cetona (PEEK). Hunter y cols.4 comparan el PEEK, con titanio y una aleación de Cromo Cobalto (CoCr) para usos ortopédicos y concluyen no encontrar diferencias significativas en cuanto a la adhesión de fibroblastos en el tejido blando. En el año 2011, Koutouzis et al5, presentaron un estudio prospectivo comparando pilares de titanio y PEEK. Se concluyó que después de 3 meses no había una diferencia significativa entre los dos materiales en términos de respuesta del tejido blando y duro. La respuesta se midió en términos de la placa bacteriana, sangrado al sondaje y altura del hueso crestal.5,6

Información Adicional

PEEK de Alpha-Bio Tec, pueden ser utilizados hasta 180 días. Permite una rápida modificación y personalización del emergente. Proporciona una resistencia adecuada a la restauración provisional, otorgando resistencia a las fuerzas masticatorias. No requiere el uso de instrumental diferencial, su ajuste recomendado es a 15Ncm utilizando un destornillador hexagonal manual de 1.25mm y una llave hexagonal de 1.25mm para ser utilizado con un torquímetro.

9 10Postoperatorio inmediato extraoral de la paciente.

Control radiográfico.

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Caso Nº3. EMERGENTE PEEK RECTO EN CORONA ATORNILLADAPaciente de sexo femenino, sin complicaciones sistémicas, que se presenta por fistula en el primer premolar superior. El segundo premolar presenta una resolución protética deficiente. En el primer caso se decide colocar un implante SPI de 3.3x11.5mm y en el segundo rehabilitación con una corona libre de metal.


Implante SPIEmergente temporario recto PEEKAlpha-Bio´s Graft de origen bovino

2c Vista oclusal: dehiscencia ósea. Se visualiza el pasaje del instrumental desde la tabla vestibular.

3 Se procede a realizar la secuencia de fresado comenzando conuna fresa iniciadora, fresa de 2mm de diámetro y por último se utilizó la fresa de 2.8mm solo el primer cuarto. Implante SPI, Alpha-Bio Tec de 3.3 x 11.5mm, preparado para ser instalado.

2b Vista oclusal: pieza dentaria extraída.

1 2a Vista oclusal: primer y segundo premolares superiores. Ambos con resolución protética deficiente. En el primer premolar hay una dehiscencia ósea, por lo que se decide la exodoncia de la pieza.

Radiografía panorámica y periapical preoperatoria.



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Información Adicional

Emergentes temporarios PEEK de Alpha-Bio Tec, disponibles rectos, angulados en 15º y 25º. Poseen diseño anatómico y diferentes alturas gingivales.

6 74 5Vista oclusal: instalación delimplante SPI, palatinizado alejado del defecto óseo. El anclaje inicialfue de 30 Ncm, por lo que se decide diferir la carga del implante.

Vista oclusal luego de la colocación del material de relleno óseo Alpha-Bio´s Graft de origen bovino.

Radiografía postoperatoriainmediata, donde se observa la dehiscencia ósea.

Radiografía 3 meses despuésde la instalación del implante.Se comienza a observar la formación de tejido óseo.

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9b 9c

9a Emergente temporario PEEK de 1mm de altura transmucosa.

Individualización del emergente en sentido ocluso-gingival y mesio-distal,también se ha eliminadoel hombro del mismo.

Vista oclusal del perfil de emergencia logrado luego de 2 semanas.

Corona atornillada finalizada. El ajuste recomendado para este emergente es de 15Ncm.

8a Vista oclusal: prueba de emergente temporario PEEKon 1mm de transmuco.

8b Vista oclusal: fotografía a mayor aumento del tercio gingival y resolución protética finalizada de la pieza proximal. La prueba es de vital importancia para individualizar el emergente en sentido ocluso-gingival, mesio-distal y determinar el uso o no del hombro como así también su ubicación (a nivel gingival, infragingival o supragingival).

RECTO 15º 25º

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Caso Nº4. EMERGENTES PEEK ANGULADOS EN 15º EN CORONAS CEMENTADASPaciente de sexo femenino, de 36 años, con área desdentada intercalar de premolares superiores. En el examen tomográfico se observa la deficiencia ósea en diámetro. Se procederá a la colocación de dos implantes SPI (Alpha-Bio Tec)de 3.3x10mm y la colocación de sustituto óseo Alpha-Bio´s Graft de origen bovino.

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Implantes SPIEmergentes temporarios angulados en 15º PEEKAlpha-Bio´s Graft de origen bovino

4 5 6Vista oclusal: cicatrizaciónluego de 6 meses. Note elvolumen de tejido conseguido.

Vista oclusal: cirugía de descubrimiento de los implantes. Incisión desplazada hacia palatino. Se instalan 2 emergentes PEEK temporarios. angulados en 15º, para realizar coronas cementadas transicionales con el fin de conformar los perfiles de emergencia.

Cortes tomográficos correspondientes al sector de premolares superiores.

Vista oclusal: implantes consu tapa de cierre. Ambos implantes lograron un anclajeprimario de 25 Ncm.

Vista oclusal: instalación deimplantes Alpha-Bio Tec SPIde 3.3 x 10mm. Por el defectoóseo se utilizó Alpha-Bio´s Graft de origen bovino.

Vista oclusal: incisión medicrestal desplazada a palatino



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Conclusiones

Los emergentes PEEK son de gran utilidad al momento de confeccionar prótesis transicionales cementadas o atornilladas. La ventaja principal radica al momento de la individualización de los mismos, ya que a diferencia del titanio, no produce el calor friccional generado entre el elemento rotatorio y este último. Permite corregir defectos de angulación o simplemente la individualización sin afectarse estructuralmente soportando adecuadamente las fuerzas masticatorias. Otra característica importante es que disminuye la posibilidad de dejar residuos en el tejido blando luego de la personalización. En cuanto a su compatibilidad con el tejido blando, la cicatrización y los perfiles de emergencia logrados hacen de los emergentes PEEK, la primera opción de utilización, por su rápida manipulación con excelentes resultados estéticos.

Vista oclusal: postoperatorio a las 3 semanas de colocación de las coronas transicionales.

Vista frontal: postoperatorio a las 3 semanas de colocación de las coronas transicionales, se ha logrado adecuados perfiles de emergencia y salud del tejido gingival.

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Bibliografía

1.

2.

3.

4.

5.

6.

Santing HJ1, Meijer HJ, et. al: Fracture strength and failure mode of maxillary implant-supported provisional single crowns: a comparison of composite resin crowns fabricated directly over PEEK abutments and solid titanium abutments. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Dec;14(6):882-9. doi: 10.1111/j.1708-8208.2010.00322.x. Epub 2010 Dec 22.

Hamid Shafie Clinical and Laboratory Manual of Dental Implant Abutments. October 2014, Wiley-Blackwell.

Williams, D.F., McNamara, A., Turner, R.M., et al. (1987). Potential of polyetheretherketone (PEEK) and carbon- fibre-reinforced PEEK in medical applications, Journal of Materials Science Letters, 6, 188–190.

Hunter, A., Archer, C.W., Walker, P.S., & Blunn, G.W. (1995). Attachment and proliferation of osteoblasts and fibrob- lasts on biomaterials for orthopaedic use. Biomaterials, 16(4), 287e95.

Volpe, S., Verrocchi, D., Andersson, P., Gottlow, J., & Sennerby, L: Comparison of early bacterial colonization of PEEK and titanium healing abutments using real-time PCR. Applied Osseointegration Research. 2008 6, 54–56.

Koutouzis, T., Richardson, J., & Lundgren, T: Comparative soft and hard tissue responses to titanium and polymer healing abutments. Journal of Oral Implantology, 2011 37(1), 174–182.

Pilares temporarios PEEK



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Los productos de Alpha-Bio Tec se encuentran autorizados para su ventaen Estados unidos* y cuentan con elsello de conformidad de la ComunidadEuropea de acuerdo con la directiva 93/42/EEC del Consejo y la enmienda2007/47/EC. Alpha-Bio Tec cumple con las normasiSo 13485:2003 y con el sistema canadiense para la evaluación de laconformidad de dispositivos médicos(CmdCAS, por sus siglas en inglés).

*La disponibilidad de los productos puede variar según el país.

Representante regulatorio autorizado:

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