Caso de La Semana Edicion 270

Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Angulo AG, Arellano M, Pérez –Alfonzo R

Caso 1

♀ 51 añosNatural : Caracas

Procedente: Higuerote, Edo MirandaOcupación: Del hogar

Antecedentes Personales:

No contributorios

Antecedentes Familiares:

No contributorios


Enfermedad actual


Examen Físico


05-02-10

Examen Físico


Diagnóstico

Probable Ofidismo


Plan de trabajo

Hospitalizar

Hidratación

Clindamicina 900mg VEV TID

Antivenina ofídica polivalente( diluir 5 ampollas en 5cc de NaCl 0.9%) pasar en media hora


Laboratorios

29-1-10

GB 9.400 / ul

Neu 57 %

Lin 24 %

Mon 7 %

Eo 9 %

Hgb 13 g/dl

Hcto 40 %

Glicemia 74 mg/dl

Creatinina 0,6 mg/dl

BUN 12 mg/dl

AST 18 UI/L

ALT 15 UI/L


Evolución


5-02-10:

Evaluada por DermatologíaPersiste área eritematosa en cara anterior de pierna

izquierdaNecrosis en centro de la lesión Clindamicina 900mg VEV TIDControl ambulatorio

Evolución


8-02-10:

Rash eritematoso generalizado , medicamentoso?Drenaje con bisturí en zona necrótica centralSe toma cultivo ( resultado: negativo)Acido fusídico cremaCiprofloxacina 750 mg VO BIDCetirizina 10 mg VO OD

Evolución


12-02-10:

Persiste secreción abundante, estérilSe añade amikacina 1 gr VIM OD por 5 días

17-02-10:Cura escaso material purulento

22-2-10:Cura Se toma cultivo


17-02-10


22-02-10

Caso 2

♀ 63 añosNatural y procedente: Camatagua , Edo. Aragua

Ocupación: Del hogar

Antecedentes Personales:

No contributorios

Antecedentes Familiares:

No contributorios


Enfermedad actual



Examen Físico

10-02-10

Diagnóstico

Emponzoñamiento? Zoopatía ponzoñosaArácnido (Escorpión)??Ofídico?


Plan de trabajo

Hospitalizar , laboratoriosHidrataciónClindamicina 900mg VEV TIDCiprofloxacina 400 mg VEV BIDOndasetron VEV TIDNovalcina según dosis respuesta Pierna en alto Antivenina ofídica polivalente.I/C dermatología , gastroenterología , infectologíaSe transfunden hemoderivados


Laboratorios 10-2-10 6 pm

GB 29.900 / ul

Neu 93 %

Lin 3 %

Mon 4 %

Eo 9 %

Hg 13.6 g/dl

Hto 39

Plaquetas 216 / uL

Glicemia 138 mg/dl

Creatinina 3,9 mg/dl

BUN 43 mg/dl

AST 130 UI/L

ALT 40 UI/L

PT 22,2 seg

PTT 42,1 seg

Fibrinógeno 60 mg/dl

PCR 10.40 mg/dl


10-2-10 10 am

PT 14 seg

PTT 30 seg

Fibrinogeno 210 mg/dl

11-2-10:Aumenta área púrpurica y edema en dorso de pieLaboratorios 11-2-10:

Gb : 36,300/uL , neu: 93% , Plt: 164u/L Cre: 4,9 mg/dl, BUN:50 mg/dl , AST: 543 U/L , ALT: 129 U/LPCR: 15,5 , VSG: 11 , PT: 18,6 seg, PTT: 30 seg , CK: 257 U/L

Paciente anúricaEvaluación por nefrologíaEco abdominal: daño parenquimatoso reanal bilateral, esteatosis

pancreática

12-2-10Inicia hemodiálisis

Evolución



11-02-10


17-02-10


Emponzoñamiento Ofídico Cuadro clínico característico, producido por la acción de la venina inoculada accidentalmente por una

serpiente venenosa

Ocasionado frecuentemente por el Género BOTHROPS, diagnosticado por anamnesis y por las manifestaciones clínicas

Regiones anatómicas más afectadas: Extremidades (97,48%), con predominio franco en las inferiores (82,74%), Pie (62,24%), Pierna (19,00%),

Muslo (1,50%) en las superiores (14,74%): Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)

-Anuario de Epidemiología y Estadística Vital. 1.971-1.983.

-GIL, Rafael A. y Alexis Rodríguez. Emponzoñamiento Ofídico. Hospital "Dr. Luis Razetti".

Barinas1.971-1.980. Trabajo presentado en las III Jornadas Médicas Estudiantiles de la Facultad

de Medicina de la U.L.A. Barinas, 1.981.


CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

Edema local (97,60%) Dolor en el sitio de la herida (96,86%)Manifestaciones hemorrágicas (27,60%): en el sitio de la herida, gingivorragia, epistaxis, hematuriaFlictenas (9,76%)Equímosis local (9,02%)Shock (0,55%)

SI AL CABO DE CUATRO HORAS DE OCURRIDO EL ACCIDENTE NO APARECE EL EDEMA, SE PUEDE DESCARTAR

CON CERTEZA EL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

PIFANO C, Félix. Accidentes Producidos por Serpientes Ponzoñosas Venezolanas


CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO

Dolor severoHeridas desgarrantes EdemaEquímosisNecrosis Incoagulabilidad sanguínea con agotamiento del fibrinógeno. Hemorragias en el sitio del emponzoñamiento, gingivales, urinarias, vómitos sanguinolentos. Shock precoz y de mal pronóstico cuando apareceSecuelas: algunas zonas de necrosis, pero en menor proporción que en el accidente bothrópico


CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO

Intenso dolor inicial que tiende a desaparecerHerida limpia, no sangrante Sensaciones parestésicas locales.Facie neurotóxica, con parálisis de la musculatura ocular extrínseca: ptosis palpebral, diplopíaDolores musculares en una o varias regiones del cuerpoCefaloplejia (parálisis de la nuca)Metahemoglobinemia ocasionalNo hay hemorragias.Orina, disminución importante del volumenShock tardío, cuando aparece.No hay secuelas


BOTHROPICA PROTEOLITICA Y COAGULANTE

CROTALICA HEMOLITICA Y NEUROTOXICA

LACHESICA PROTEOLITICA Y HEMOLITICA

ELAPIDICA NEUROTOXICA

CARACTERISTICAS DE LAS VENINAS


CONDUCTA EN EL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

Aseo del sitio de la herida y de todo el miembro afectadoAnalgésicosPrevención del TétanosMantener el miembro afectado en alto Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.) La dosis inicial del suero debe ser en cantidad suficiente para neutralizar :100 mgrs. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc)

1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina bothrópica 1,5 mgrs. de venina crotálica.

M.S.A.S. Normas Técnicas Nº 1. Emponzoñamiento Ofídico. Publicaciones del Departamento de Educación Sanitaria del M.S.A.S. Caracas, 1.980


COMPLICACIONES

Insuficiencia Renal Aguda (1,82% de los casos)

Locales, el ABSCESO es en el Hospital "Dr. Luis Razetti" entre el 8,03% y el 9,66%, 15,00% de otras estadísticas

La infección, con crecimiento bacteriano, en el 6,29% Gram (-): 75,00%

Enterobacter sp. (50,00%)Escherichia coli (25,00%)

Gram (+): 12,50% Staphilococo aureus

Gram (+) y Gram (-): 12,50% (Staphilococo aureus + Pseudomona aeruginosa)

Amputación, 0,73%

Caso de La Semana Edicion 270

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