Caso enfermeria UNSA

7/24/2019 Caso enfermeria UNSA

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CASO: INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

El infarto agudo de miocardio es una entidad englobada en el grupo desndromes coronarios agudos. Todos ellos se caracterizan por la

aparicin brusca de un cuadro de sufrimiento isqumico (falta de riego)

a una parte del msculo del corazn producido por la obstruccin aguda

y total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.

El infarto de miocardio es la principal causa de muerte de hombres y

mueres en todo el mundo.

!uchos de los factores de riesgo cardacos son modi"cables# de modo

que muchos ataques del corazn pueden e$itarse si logra mantenerseun estilo de $ida m%s saludable.

Cmo se produce el in!r"o !#udo de mioc!rdio$

&as arterias coronarias se estrechan

El o'geno no llega al miocardio

El miocardio# al no recibir o'geno# no puede producir energa para

mo$erse !ueren las clulas del teido que no reciben sangre (el teido se

necrosa)

%or &u' se produce el in!r"o !#udo de mioc!rdio$

&as arterias coronaras se pueden estrechar por distintas causas. &asm%s comunes son un co%gulo de sangre y la aterosclerosis (depsito ein"ltracin de grasas en las paredes de las arterias) que se $aproduciendo progresi$amente facilitado por los factores de riesgo .

Patologa

u causa m%s frecuente es una trombosis coronaria# secundaria a un

accidente de placa ateromatosa. !enos frecuentemente# puede ser

producido por embolia coronaria# espasmo coronario sostenido#

diseccin coronaria# etc.


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Cuadro clnico

En la mayor parte de los casos# el *! es sintom%tico# sin embargo no

son infrecuentes los casos oligosintom%ticos o aquellos que se presentancomo muerte sbita. En los casos tpicos# el sntoma m%s importante es

el dolor# intenso# opresi$o y angustiante# ubicado o irradiado a regin

anterior del pecho# epigastrio# dorso# cuello y mandbulas# de $arias

horas de duracin# acompa+ado de sudoracin y sntomas $agotnicos.

Tambin se mani"esta como sntoma secundario a una arritmia o a falla

$entricular izquierda aguda, sncope# disnea# edema pulmonar agudo#

etc.

El paciente est% quieto# angustiado# comprometido# p%lido y sudoroso.

En algunos predomina la taquicardia y en otros la bradicardia.

nicialmente el e'amen cardaco presenta pocas alteraciones- m%s

adelante puede aparecer latido anmalo de $entrculo izquierdo# / y 0/

ruido# galope# frotes peric%rdicos o manifestaciones de alguna

complicacin del infarto.

F!c"ores de ries#o &ue pueden oc!sion!r l! o(s"ruccin de l!s!r"eri!s coron!ri!s

1ipertensin

2olesterol alto

Tabaco

3besidad

edentarismo

Edad a$anzada

S)n"om!s del in!r"oEn la mayora de ocasiones no se presentan todos los sntomas# sino una

combinacin $ariable de algunos de ellos, 1abitualmente dolor tipo peso en la zona del esternn que no se

modi"ca con los mo$imientos ni con la respiracin# bastante intenso yen ocasiones se irradia hacia mandbula# cuello y espalda# brazoizquierdo# y en algunos casos brazo derecho. e puede asociar a sudorfro y mareo.


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3tras $eces se mani"esta con dolor en la parte alta del abdomen#di"cultad para respirar# ganas de $omitar y prdida de conocimiento.

Consecuenci!s de un in!r"o !#udo de mioc!rdio i el in!r"o !#udo de mioc!rdioes muy e'tenso# es posible

sufrir de por $ida insu"ciencia cardiaca# a $eces con congestinpulmonar.

i el in!r"o !#udo de mioc!rdio es de peque+a e'tensin# sepuede lle$ar una $ida normal# eso s# controlando los factores de riesgopara e$itar un nue$o in!r"o.En algunas personas pueden aparecer arritmias $entriculares o bloqueosdel corazn que por lo general pueden ser controlados con el uso dedispositi$os especiales, des"brilador# marcapasos. uelen aparecer en elingreso hospitalario y# una $ez superados# el pronstico ya no dependede haber presentado dichas complicaciones.En otras ocasiones# el paciente puede padecer una !n#in!

ines"!(leque suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo demiocardio o muerte sbita. &a angina inestable se desencadena igualque el infarto# pero en este caso no e'iste una oclusin completa de laarteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir muerte declulas cardacas. e mani"esta en reposo por un dolor u opresin queempieza en el centro del pecho y puede e'tenderse a brazos# cuello#mandbula y espalda. Es decir# los sntomas son iguales a los del infarto#aunque generalmente de menor duracin e intensidad. Esta angina debeser tratada como una emergencia# ya que hay un ele$ado riesgo deproducirse un infarto# una arritmia gra$e o muerte sbita.

Evolucin y pronstico

&a mayor parte de los pacientes que llegan a un 1ospital con un nfarto

*gudo del !iocardio e$olucionan sin complicaciones mayores. in

embargo alrededor de un 456478 fallece en la fase aguda y otro 76458

fallece durante el primer a+o de e$olucin.

&a e$olucin y pronstico del infarto del miocardio se relaciona con la

presencia de arritmias# con la magnitud de la masa mioc%rdica

necrosada# con la e'istencia de isquemia residual o de da+o estructural.

Complicaciones agudas del infarto del miocardio

*rritmias, &as arritmias pueden presentarse desde las primeras horas

del infarto y son la principal causa de muerte de quienes fallecen antes


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de llegar a un 1ospital. El pronstico de los pacientes con arritmias en la

fase precoz es en general meor que en los pacientes con arritmias

$entriculares m%s tardas# quienes habitualmente tienen mayor

compromiso de la funcin $entricular izquierda.

9urante la e$olucin de un *! se pueden presentar todo tipo dearritmias# que tienen origen en diferentes mecanismos "siopatolgicos,

reentrada $entricular o alteraciones del automatismo en zonas

isqumicas# bloqueos *6: o del sistema 1is6;urloqueos de ?ama y >loqueos aurculo6$entriculares.

Tratamiento de los pacientes con Infarto del Miocardio:

En una primera etapa los obeti$os del tratamiento del infarto son limitar

la necrosis# pre$enir las arritmias y tratar las complicaciones agudas. En

este sentido la iniciacin precoz de las medidas teraputicas es

fundamental# por lo que la conducta que se tome con el paciente en su

primera atencin es e'traordinariamente importante.

;osteriormente# debe buscarse la rehabilitacin fsica y psicolgica del

paciente y "nalmente# establecer un plan de controles destinados a la

pre$encin# diagnstico y tratamiento precoz de las complicaciones

aleadas y de los factores de riesgo.

Fase Pre-Hospitalaria:

&o m%s importante es que todo paciente que tenga sospecha de un

nfarto *gudo del !iocardio se deri$e a un centro hospitalario, 9olor

tor%cico sugerente# arritmia gra$e# sncope# insu"ciencia cardaca aguda#

etc. Es discutible el uso pre$enti$o de antiarritmicos o de "brinolticos en

este perodo.


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Fase Hospitalaria: El paciente debe ser obser$ado en un %rea hospitalaria que

disponga de !onitorizacin E2@ y tranquilidad. 9urante este perodo

debe realizarse el diagnstico clnico# electrocardiog%"co y enzim%tico- 9ebe administrarse 3'geno# sedantes y analgsicos# segn

necesidad (!or"na)-

Fase post-ospitalaria:

&os obeti$os principales del control durante la fase aleada del nfarto

son,

9eteccin precoz de complicaciones, squemia residual# arritmias#

nsu"ciencia 2ardaca# y !aneo de los factores de riesgo, 1ipertensin arterial#

Tabaquismo# 1ipercolesterolemia# 9iabetes# 3besidad# edentarismo#etc.

INTER*ENCIONES DE ENFERMERIA

e caracterizan por su simultaneidad en $irtud de que una acti$idad darespuesta a $arios de los diagnsticos- por eemplo, facilitar una unidadcmoda# separada y tranquila# $a a disminuir la angustia del paciente#por lo tanto tambin disminuir% el consumo de o'geno por disminucinde la frecuencia cardiaca# presin arterial y tensin muscular. 9e igualforma# lograr un diagnstico oportuno constituye una metainterdisciplinaria cla$e que se dirige a disminuir el da+o.A niciar el protocolo para paciente con dolor tor%cico a tra$s de tresinter$enciones que generar%n informacin para que el mdico de"na lateraputica a seguir,B1istoria clnica completaBElectrocardiograma de doce deri$acionesB Toma de muestras de laboratorio, glicemia# enzimas cardacas#troponina# ;T# ;TT# cuadro hem%tico# plaquetas# creatinina y >CD.


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Radiografa del trax.A 9isponer de una unidad cmoda# aislada y lo m%s tranquila posiblepara el paciente tanto durante el perodo de an%lisis de su estado parala de"nicin del tratamiento como durante la administracin de ste.A !onitora de signos $itales cada 47 minutos y electro cardiogr%"ca

permanente. ?egistrar. denti"car tendencias para establecer cuidadosanticipatoriosA !antener en posicin semisentado y cmodoA E'plicar al paciente y su familia cada una de las inter$enciones ypasos por seguirA *dministracin de o'geno con los ni$eles de recomendacin que sedescriben en el siguiente numeral.A Establecer una $a $enosa perifricaA *dministracin de medicamentos segn orden mdica y teniendo encuenta los ni$eles de e$idencia aplicados al estado espec"co de cadapaciente# como sigue,

?ecomendaciones para la administracin del tratamientofarmacolgico inicial,B Ditratos sublinguales, para pacientes con *! con presin arterialsistlica mayor de F5 mm1g y frecuencia cardiaca mayor de 75pulsaciones por minuto.B *nalgesia con opioides, mor"na o meperidina. ?ecomendacin grado>. mportante D3 administrar mor"na a pacientes con *! de carainferiorB *spirina, 4G5 a H7 mg# masticable# sin cubierta en t rica.?ecomendacin @rado *# Di$el de e$idencia .A E$aluar los resultados del tratamiento implementado.

TE!"PI" T!#M$#%ITIC" E& E% I"M

Dumerosos estudios realizados con un gran nmero de enfermos

(Imega6trialI) han e$idenciado una reduccin signi"cati$a en cuanto amortalidad intrahospitalaria de un 5605 8 en pacientes tratados contrombolisis por $a intra$enosa. in embargo# la falta de reperfusincoronaria completa (grado T!6) en un H7 8 de los pacientes tratados#la e$idencia de reoclusin en el G64G 8 y la incidencia media dehemorragia intracraneal en un 5#7 8# hace que ste sea un campo en elque se sigue in$estigando muy intensamente.


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&a mayora de los autores proponen tres estrategias para meorar losresultados de la terapia tromboltica en el *!,

Tratamiento m%s precoz

Cso de agentes trombolticos e"caces en combinacin con meores

f%rmacos antitrombticos (el estudio @CT3 : est% in$estigandola asociacin de tromboltico a baas dosis con una anti6integrina6antagonista de los receptores glicoprotena bJa6# y el estudio1E?36H estudia actualmente la combinacin de estreptoquinasacon una hirudina).

9isminucin de la incidencia de complicaciones hemorragias#utilizando f%rmacos m%s seguros y meor conocidos# unto con unacuidadosa seleccin de enfermos en cuanto a estimacin delriesgo hemorr%gico.

*l plantearse la necesidad de trombolisis# lo primero es $eri"car

rigurosamente el listado de contraindicaciones. En presencia deinsu"ciencia renal o hep%tica crnicas e'iste riesgo relati$o dehemorragia condicionado por las alteraciones en la coagulacininducidas por la propia enfermedad# pero los agentes trombolticos norepresentan una contraindicacin absoluta# ya que son inacti$ados en lacirculacin sangunea y no son afectados por la uremia.*unque suscribimos el aforismo de que Kes poco importante qutromboltico usar# es m%s importante administrarlo lo antes posibleL# detal forma que la $erdadera ganancia de msculo cardaco y de $idas est%en reducir los tiempos de administracin del tromboltico, los tiemposKllamada6aguaL# que debera ser inferior a los G5 minutos# y Kpuerta6

aguaL (desde la llegada al hospital hasta el inicio de trombolisis)# esteltimo no debera consumir m%s de H5 minutos en los enfermos conprioridad (indicacin indudable). En este sentido# desde hace unos a+osse mantiene abierta una base de datos de gran utilidad y dise+ada porel equipo de C2 del hospital 2arlos 1aya de !%laga# *?*! (*n%lisis del?etraso en *!)# empleada adem%s como registro de cardiopataisqumica en muchas unidades coronarias de nuestro pas# aunque fueelaborada en un principio con el obeti$o de analizar los distintostiempos de trombolisis.El proceso de decisin de trombolisis y seleccin del agente trombolticodebe realizarse en la pr%ctica en base a los condicionantes siguientes

planteados por el =TT (F0)# sir$iendo laTabla:deorientacin,

4. Tiempo de e$olucin del *!, a) M G horas, perodo ptimo- b) G64Hhoras, bene"cio relati$o (N menor distorsin de la geometra $entricularpor apertura de la arteria lesionada O).H. *! de alto riesgo, a) localizacin *nterior de la lesin6necrosis o
http://tratado.uninet.edu/c0606b.html#94http://tratado.uninet.edu/c0606t08.htmlhttp://tratado.uninet.edu/c0606t08.htmlhttp://tratado.uninet.edu/c0606b.html#94


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imagen E2@ de bloqueo de rama izda.- b) diabetes mellitus- c) Pillip 6-d) =2 Q 455 latJmin yJo T* sistlica M 455 mm1g- y d) infarto pre$io.. ?iesgo alto de hemorragia con trombolisis, a) edad Q G7 a+os- b)antecedente de hipertensin arterial- y c) peso M R5


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&a dosis recomendada en *! es la siguiente,

6?ETE;&** (r6;*), 45 !C en KbolusL y otras 45 !C en KbolusLtranscurridos 5 minutos. Tratamiento coadyu$ante, *spirina oral (4G56H7 mgJda) y heparina no fraccionada 7.555 C en KbolusL y 4.555

CJhora i.$. durante 0 horas# austando dosis segn resultado del T;T*.

1asta ahora la m%'ima atencin ha sido dirigida a impacto en lamortalidad# rapidez y grado de reperfusin y tasa de efectos ad$ersos delos distintos trombolticos. in embargo# acciones poco comprendidas deestos f%rmacos y# sin duda# de importancia en sus efectos globales son,a) induccin de reoclusin por la acti$idad procoagulante en distintamedida de los f%rmacos trombolticos- b) reacciones en el teidoreperfundido e interacciones locales con neutr"los acti$ados# liberacinde radicales libres# prostaciclinas y ana"loto'inas- y c) inUuencia enfactores de din%mica $ascular# tales como la $iscosidad# a ni$el de

microcirculacin.


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