Caso MarthaTribunal: Sala de Seleccin de Tutela Nmero Diez de la Corte Constituciona.SENTENCIA: T-111/10Lugar y Fecha: Febrero 16; o!ot" D.C.#Resumen$%art&a' en(uliode )001le dia!nosticaroninsu*iciencia renal crnicaterminal' +or lo ,ue le su!irieron' como tratamiento' in!resar al +ro!rama de&emodi"lisis en una unidad renal. Des+u-sdecuatroa.osdedi"lisis' susm-dicosconsideraron,ue+or suscondiciones m-dicas' lo me(or era el trans+lante renal /a ,ue as0 me(orar0a suscondiciones de salud' su calidad de 1ida / +ronosticaron ma/or tiem+o de 1ida,ue la ,ue &ubiese tenido si se!u0a con el tratameinto de di"lisis. 2a 34S Saludcoo+ a la cual se encuentra a*iliada' autoriz a la 54SColombiana de Trans+lantes S.$. el trans+lante renal el 6 de a!osto de )007.Desdeesa*ec&aseencuentraenlistadees+era+aralaasi!nacindeunr!ano. Sin embar!o el mecanismo de asi!nacin de turnos en o!ot"' %art&ano &a sido bene*iciaria de nin!una manera' 1ulner"ndose con ello el +rinci+iodei!ualdad+or lo,uesuestadodesalud&aidoem+eorando/conellotambi-n su 1ida. 4ara la asi!nacin de turnos de rescate de r!anos con *ines de trans+lantes' setoma en consideracin el nmero de d0as de cada mes / el nmero de 54S ,uetienen+ro!ramasdetrans+lantes' sintomarenconsideracinelnmerode+acientes ,ue mane(a. 3l +roblema sur!e /a ,ue la 54S a la cual est" a*iliada%art&a' cuenta con muc&os m"s +acientes ,ue otras / +or lo anterior' aun nose le &a asi!nado nin!n r!ano' lle1ando 1.680 d0as en lista de es+era +araser trans+lantada. No obstante lo anterior' es necesario aclarar ,ue la eleccinde la 54S *ue una eleccin realizada +or la 34S. $dem"s &a/ ,ue aclarar' ,ue +acientes de otras 54S mane(an un nmero mu/reducido de +acientes +or no estar contratados con la 34S de ma/or tama.o /&ansidobene*iciadosconr!anos' +esealle1ar +ocotiem+oenlistadees+era.3sdecir ,uelas54Sconma/or nmerode+acientes' sonlas,ueo*recenunamenor+osibilidaddetratamientoo+ortuno' +or,uelosr!anosdis+onibles nose les asi!nanen+ro+orcinal nmerode +acientes ,uemane(an' razn +or la cual se +resenta una e1idente discriminacin.

Como consecuencia de lo anterior' %art&a consider ,ue se le est"n1ulnerando sus derec&os a la salud' a la 1ida e i!ualdad con la ine,uitati1aasi!nacin de los turnos de rescate de los com+onentes anatmicos' +or lo ,ueno &a +odido obtener el ser1icio de salud de manera o+ortuna / e*icaz. FundamentacinRELAMENT! "E LA LE# ENERAL "E SAL$" EN MATERIA "ETRAS%LANTESArt&culo'()2aDistribucin+or 3stablecimientodeSalud' encasodenoe9istir una:r!encia de Tras+lante' se &ar" tomando en cuenta el si!uiente orden;I)$l 3stablecimientodeSaludendondeselle1eacaboladonacin' siem+re,ueest-autorizado +ara realizar Tras+lantes del ti+o de esolucin )6@0 de )007 ,ue re!ulantodolorelacionadoconcom+onentesanatmicos/los+rocedimientosdetrans+lante de los mismos en seres &umanos' se dis+uso la or!anizacin de la>ed de trans+lante en dos ni1eles; el nacional en cabeza del 5nstituto NacionaldeSalud/el re!ional enlasSecretar0asDe+artamentales/DistritalesdeSalud. 3n ese conte9to' le corres+ondi a la Secretar0a Distrital de Salud deo!ot"' asumir la coordinacin de la >e!ional No 1' ,ue es la ,ue com+rendeel Distrito Ca+ital / otros de+artamentos. Se.al tambi-n ,ue medianteresolucin 0)G1 de ma/o 8 de )00H' se dele! en el Director de Desarrollo deSer1icios de Salud el cum+limiento de las *unciones ,ue establece lanormati1idad en mencin. 3n cuanto a la asi!nacin de turnos a las 54S' adu(o ,ue el +rocedimiento ,ue se lle1a acaboenla>e!ional 1est"sustentadoenelart0culoHInumeral 6delDecreto)@G6de)00@E6F / en el art0culo HI de la >esolucin )6@0 de )007EHF. 4ara corroborar lo anterior ane9; -Co+ia del cuadro de turnos +ara rescate de ri.n en la ciudad de o!ot"E8F. Dis+uso ,ue acorde con la normati1idad anterior' no es +osible modi*icar laasi!nacin de turnos +ara la obtencin de los com+onentes anatmicos' toda1ez,uesedebetenerencuenta,uelaasi!nacindeturnosderescatees*uncin de la Coordinacin de la >ed / la asi!nacin de com+onentesanatmicos se &ace con base en criterios t-cnicos cient0*icos ,ue se sustentanen as+ectos cl0nicos +ro+ios de cada uno de los rece+tores como son; -Aru+o san!u0neo.-Com+atibilidad de D2$.-3dad.-Deteccin de anticuer+os de donante- rece+tor. Jue +or tanto' esos criterios cum+len con el +rinci+io de e,uidad / (usticiasocial' +or cuantola asi!nacinse e*ecta con*orme a la com+atibilidaddonante-rece+tor. $clara i!ualmente' ,ue se deben tener en cuenta tres as+ectos *undamentales; i# el turno de rescate de r!anos en las 54S; ii# el turno en la lista de es+era /iii#lacom+atibilidaddelr!anorescatadoconelrece+tor. $s0 lascosas' /teniendo en cuenta los criterios anteriores'mal &ar0an en asi!nar un r!anoteniendoencuenta slamente el turnoestrictoenla lista de es+era' sin+onderarloscriteriosdecom+atibilidad/incom+atibilidadestablecidoenlos+rotocolos concriteriot-cnicocient0*ico. %ani*esttambi-n,ue las 54S&acen una e1aluacin +re-tras+lantes de sus +acientes ?rece+tores# / una 1ezestudiado / a+robado cada caso en el comit- de tras+lantes' son incluidos enlista de es+era de la Coordinacin >e!ional 1 con los datos ,ue en10a cada 54S&abilitada. 4osteriormente' conesosdatossecon*ronta*rentealosdem"sdatosdelosotrosrece+tores' teniendoencuenta lacom+atibilidadconeldonante e*ecti1o ,ue result de turno de rescate / asi!narlo al me(or rece+tor+osible' +ara !arantizar el -9ito del tras+lante. 3n el caso de la solicitante' ,ue *ue incluida con los si!uientes datos D2$;$10'$1' 8' 68' D>@' D>17/Aru+osan!u0neo $' &anresultadootrosrece+tores conun+unta(e de ma/or com+atibilidad*rente a los r!anosdis+onibles/desa*ortunadamentenodis+onender!anossu*icientes+araatender con+rontitudtodaslassolicitudesdelos+acientes. 4or tal razn'1ienenrealizandocam+a.as de +romocinde la cultura de donacinder!anos / te(idos =Com2arte el don de la :ida>. 4El Instituto Nacional de Salud< en escrito *irmado +or el Director Aeneralmani*est,ueel Decreto)@G6de)00@dis+usolacreacindela>eddedonacin de trans+lantes a ni1el nacional' cu/a coordinacin ,ued a car!odel 5nstituto Nacional de Salud / +or la >esolucin )6@0 de )007 se dio inicioa las acti1idades de coordinacin nacional de la red de donacin / trans+lantes+or +arte del 5nstituto' +or tanto' se abstiene de +ronunciarse sobre los &ec&os1a7del escritodetutelaEGF' /a,ueesolecom+eteala34S/ala54Stratante. 3n cuanto a los dem"s &ec&os' mani*est ,ue en Colombia se encuentran enlistadees+era+aratrans+lanterenal G06+ersonas' delas cuales el 76K+ertenecen a la re!ional No 1' con 70) +acientes en lista de es+era. 39+res tambi-n ,ue la accionante se encuentra acti1a en lista de es+era +aratrans+lante renal desde el 6 de a!osto de )007 en la Cl0nica de %arl// ,ue enrelacinalaasi!nacindeturnos' deacuerdoal decreto/laresolucinmencionadas' lescorres+ondealas54Sde*inir' deacuerdoaloscriteriost-cnico cient0*icos establecidos en las !u0as cl0nicas a ,uien se le ad(udica elr!ano' asi!n"ndolo al rece+tor m"s com+atible' des+u-s de &aber +artici+adoen un +roceso de distribucin re!ional' donde todos los rece+tores +artici+an. Se.al ,ue la Coordinacin Nacional de la >ed' en su +ro!rama de auditor0ae9terna de las Coordinaciones re!ionales' &a e1aluado el cum+limiento de las*unciones +or +arte de la re!ional No1 /,ue la asi!nacin de turnosdeterminada +or o!ot"' es resultado de acuerdos realizados entre laCoordinacin re!ional 1 / todas las 54S &abilitadas con ser1icios detrans+lantes +ertenecientes a esa re!ional. $r!ument*inalmente,uecon*ormealasentenciaT-768de)006' nose+ueden ordenar trans+lantes en t-rminos +erentorios +or,ue con ello se a*ectaaotros +acientes ,ue se encuentranenlamisma situacin' +or tanto' laasi!nacin de turnos +ara rescate de r!anos no 1ulneran en *orma al!una elderec&o a la salud. 4El Ministeriodela%roteccinSocial res+ondilaaccinar!umentando',ue si bien la 34S debe asumir la +restacin de ser1icios' +ara el caso no setrata deuna ne!ati1a'sino deuna *altade o+ortunidaden la+restacindelser1icio re,uerido +or lo ,ue se debe tener en cuenta lo se.alado en el art0culo6numeral )del Decreto)60Gde)00)E10F' ,ueestablece,ueunadelascaracter0sticas de la calidad de atencin en salud es la o+ortunidad / esta sede*ine como el con(unto de ser1icios ,ue se +restan al usuario en el marco delos +rocesos +ro+ios del ase!uramiento. %ani*esttambi-n,ue la CorteConstitucional&asostenidoen1ariasdesussentencias,ueelderec&oalasalud es *undamental autnomo / ,ue ello obedece a ,ue Lexiste un derechosubjetivo claro a favor de quienes pertenecen a cada uno de los subsistemascontributivo, subsidiado, etc.[11]. Con*undamentoenloe9+uesto' solicit,ue se e9onere al %inisterio de 4roteccin Social-FBSMA$- de lasres+onsabilidades ,ue se endil!an dentro de la +resente accin. ') "ecisin de tutela ob9eto de re:isin: Sentencia 2ro8erida 2or el?u@gado Treinta y Cinco Ci:il Munici2al) 3n sentencia del )6 de (unio de )00G' el (uz!ado ne! el am+aro im+etrado'considerando,uedeacuerdoala2e/Gde1GHG' la2e/H6de1G88/elDecreto )@G6 de )00@ ,ue contienen dis+osiciones ,ue re!ulan el trans+lantede com+onentesanatmicos /' la >esolucin)6@0 de)007 ,ue+ermitielinicio de acti1idades de la Coordinacin Nacional de la >ed de donacin /trans+lantes' las 54S determinan con*orme a los criterios t-cnicos cient0*icosdeasi!nacin/alalistadees+era' si es +osibleutilizar el com+onenteanatmico +ara trans+lante en la res+ecti1a institucin. Si ello no *uere +osiblela 54Sin*ormar" a la Coordinacin >e!ional de la >ed de Donacin/Trans+lante sobre la dis+onibilidad del com+onente anatmico +ara ,ue de*inasu uso en esa re!ional. Sin embar!o' si no &a/ rece+tor de acuerdo con loscriterios de asi!nacin' la Coordinacin >e!ional' comunicar" a laCoordinacinNacional' +ara,ue+rocedaalaasi!nacinencual,uieradeotras re!ionales. $du(o' ,uese!n lanormati1idadse.alada'ladistribucin de com+onentesanatmicos se adecua a un +roceso de seleccin ,ue es razonable /a ,ue see9aminantodoslos*actores,uecom+onenel estadodesaluddel +aciente?talla' +eso' !ru+osan!u0neo#' /,uelaaccionante*ueincluidaenlistadees+era en a!osto de )007 con los si!uientes datos; D2$; $10' $1' 8' 68'D>@' D>17 / Aru+o san!u0neo $. 4or tanto' no se le &a asi!nado el r!ano /a,ue los rece+tores no &an sido com+atibles. %ani*est tambi-n ,ue el (uez detutela no +uede ordenar modi*icar dic&os turnos cuando e9isten +ersonas ,uese encuentran con la misma ur!encia / cum+len los mismos re,uisitos +ara laasi!nacin del r!ano. Finalmente' el $ -,uo recomienda a la Secretar0a Distrital de Salud' continuarcon el *omento / +romocin de cam+a.as de donacin de r!anos' mediantelas estrate!ias de in*ormacin' comunicacin / educacin. II) C!NSI"ERACI!NES) 5) Com2etencia) 2a Sala es com+etente +ara la re1isin del +resente caso' con *undamento enlos art0culos 86 / )@1.G de la Constitucin 4ol0tica / 66 a 66 del Decreto )7G1de1GG1' /encum+limientodel $utodel8deoctubre)00GdelaSaladeSeleccin de Tutela Nmero Diez de la Corte Constitucional. /) Cuestin de constitucionalidad) 2aSalade>e1isindeterminar"si laaccindetutelaes+rocedente+araordenar a la Coordinacin >e!ional de >ed de Donacin / Trans+lantes de laSecretar0aDistrital deSalud' modi*icarlaasi!nacindelosturnos+aralaobtencindelos com+onentes anatmicos' teniendoenconsideracinconma/or +robabilidadalas 54S,uemane(an+oblaciones de+acientes m"snumerosas' +ara lo cual deber" establecerse si se est"n 1ulnerando losderec&os a la salud' 1ida e i!ualdad de la +eticionaria. ') La legislacin a2licable 2ara la donacin y tras2lante de rganos) %ediante Decreto )@G6 de )00@' re!lamentario +arcial delas 2e/es G de 1GHG/H6de1G88' se re!ula todoloconcerniente adonacin/trans+lantedecom+onentes anatmicos' es+ecialmente lo relati1o a obtencin' donacin'+reser1acin' almacenamiento' trans+orte' destino / dis+osicin *inal de dic&osr!anos / los +rocedimientos de tras+lante o im+lante de los mismos en seres&umanosE1)F. $s0 mismo' +or medio de la >esolucin )6@0 de )007 del%inisterio de la 4roteccin Social se re!lamentaron los art0culos 6' @' 6+ar"!ra*o ); H numeral 10; )7 / @6 del Decreto )@G6 de )00@ ,ue +ermiti elinicideacti1idadesdelaCoordinacinNacional dela>eddeDonacin/Tras+lantes. Deacuerdoalanormati1idadanteriorE16F'see1idencia,uelas5nstituciones4restadoras de Ser1icios de Salud ?54S# &abilitadas con +ro!ramas de im+lanteo tras+lante' est"n ba(o la Coordinacin de la >ed de Donacin / Tras+lantes' ensusdosni1elesel Nacional encabezadel 5nstitutoNacional deSalud/el>e!ional en las Secretar0as De+artamentales / Distritales de Salud. 3ntal conte9to' alaSecretar0aDistrital deSaluddeo!ot"encabezadelDirector de Desarrollo de Ser1icios de Salud' le corres+onde asumir lacoordinacin de la >e!ional NI 1' la cual com+rende al Distrito Ca+ital. +) Criterios de distribucin de los com2onentes anatmicos) 3s+recisose.alar,ueel art0culo1Hdela>esolucin)6@0de)007E1@F'establece las condiciones !enerales +ara la de*inicin de los criteriost-cnicos-cient0*icos +ara la asi!nacin de com+onentes anatmicos. $ su 1ez'el art0culo)7del Decreto)@G6de)00@E17F' estableceladistribucindedic&oscom+onentes' concriteriosdee,uidad' detal *orma,uenoe9istadiscriminacin +or nin!n moti1o. 2a Corte en sentencia T-768 de )006 se.al ,ue; [] no existen criterios definidos para la adjudicacin de los rganos disponibles.a regulacin simplemente determina en el art!culo "# del $ecreto "%&' de "((%, elprincipio de la no discriminacin, as! como la distribucin territorial de los rganos) el art!culo "& de la *esolucin "+%( de "((#, que tan slo avala los criterios deasignacin de componentes anatmicos, es decir, aquellos empleados por las,nstituciones -restadoras de .ervicios de .alud hasta el momento. Noobstanteloanterior' tal comolomani*iestalaSecretar0aDistrital deSalud' los criterios t-cnico cient0*icos se basan en as+ectos cl0nicos +ro+iosdecadaunodelosrece+torescomoson; el !ru+osan!u0neo' laedad' la +rueba de com+atibilidad D2$ / la deteccin de alo anticuer+os de donante-rece+torE16F. $dicionalmente a ello' las 54S son las ,ue determinan con*orme a los criteriost-cnico-cient0*icos / de acuerdo a los +acientes ,ue est"n en lista de es+era' sies +osible utilizar el r!ano +ara tras+lante en esa entidad. 3n el e1ento de ,ueesto no se +ueda realizar' la 54S in*ormar" a la Coordinacin >e!ional de la>ed +ara ,ue de*ina su utilizacin en esa re!ional' / si de*initi1amente en esare!ional / de acuerdo a los criterios de asi!nacin /a mencionados no e9isterece+tor' entonces la Coordinacin >e!ional in*ormar" a la Nacional +ara ,uese +roceda a asi!nar el r!ano en cual,uiera de las otras re!ionales. 3l a+oderado del actor mani*iesta ,ue la 54Sdesi!nada +or Saludcoo+' 34Sala ,ue +ertenece su re+resentada' +or su am+lia tra/ectoria / e9+eriencia enmateria de trans+lantes' tiene un !ran nmero de +acientes / +or tanto no le &asido asi!nado nin!n r!ano. Cosa di*erente sucede con otras 54S' ,uemane(an un nmero reducido de +acientes +or no estar contratadas +or las 34Sde ma/or tama.o en Colombia' ,ue s0 &an sido bene*iciadas con asi!nacin der!anos' +ese a lle1ar +oco tiem+o en lista de es+era. Comoconsecuenciadeloanterior' el a+oderado(udicial considera,ueelmane(oactual deasi!nacindeturnosnoresultae,uitati1o/a,ueseest"discriminandoalos+acientesdelas54S,uetienenunma/or nmerodeindi1iduosconlamismaen*ermedad. 4arae1itarlo' considera,uesedebecontar conunes,uema ,ue 1alore cuantos +acientes e9isten+or 54Sencondiciones de recibir los +otenciales r!anos / ,ue se asi!nen los turnos demanera +onderada' esto es' creando una ma/or +robabilidad a a,uellos !ru+osm"s numerosos de +acientes. %ani*est' ,ue la actuacin de la Coordinacin>e!ionaldelaSecretar0aDistritaldeSaluddeo!ot"' noesrazonable' esinconstitucional/ 1ulnerael derec&oala i!ualdad'+or,ue +acientesen lasmismas condiciones' no tienen las mismas o+ortunidades de obtener un r!anocom+atible. Comolo+uedeobser1ar laCorte' eltras+lantede unr!anonoescosasencilla' re,uiere de un +rocedimiento com+le(o ,ue im+lica ,ue e9ista ladis+onibilidad deun donante / lacon*irmacin de com+atibilidad con elrece+tor. $&ora bien' se debe tener en cuenta ,ue una cosa es la asi!nacin de turnosderescatedel r!ano' ,uees*uncindelaCoordinacindela>eddelNi1el >e!ional' se!n lo dis+onen los art0culos H de del Decreto )@G6 de)00@/Hdela>esolucin)6@0de)007 /otramu/di*erentees laasi!nacin de com+onentes anatmicos los cuales se sustentan en criteriost-cnico-cient0*icos re!lamentados en el art0culo 1H de la mencionadaresolucin. 3n el caso sub e9amine' se tiene ,ue la +aciente *ue incluida en lista dees+era en a!osto de )007 con los si!uientes datos; D2$; $10' $1' 8' 68'D>@' D>17 / Aru+o san!u0neo $' +or tanto / como lo mani*iesta la Secretar0ade Salud del Distrito / el 5nstituto Nacional de Salud' &an sido otrosrece+tores los ,ue &an tenido un +unta(e de ma/or com+atibilidad *rente a losr!anos rescatados dis+onibles' a+licando estrictamente los criterios t-cnico-cient0*icos. 3n e*ecto' como se di(o anteriormente esos criterios se basan enas+ectoscl0nicos,ueserealizandeacuerdoalacom+atibilidaddonante-rece+tor +ara ,ue el tras+lante sea e9itoso' de tal *orma ,ue a cada +aciente sele asi!ne el r!ano con ma/or +unta(e / as0 disminuir el ries!o de rec&azo. De acuerdo con lo anterior' se establece ,ue los criterios +ara la asi!nacin decom+onentesanatmicosseadecuanaun+rocesodeseleccinrazonable'+uesto,ueserealizaunae1aluacindel estadodesaluddel +aciente' la!ra1edadde la en*ermedad' la com+atibilidadconel r!anoteniendoencuenta entre otros *actores' el !ru+o san!u0neo' la edad' el +eso' etc. 4or talrazn' todoslos+acientesubicadosenlistadees+eraest"neni!ualdaddecondiciones +ara recibir un r!ano ,ue +ueda sal1arles la 1ida /' tal como lose.alalasentenciaT-768de)006' los(uecesdetutelano+uedenordenartras+lantes de r!anos en t-rminos +erentorios' +or cuanto no a*ectar0a a otros+acientes,ueseencuentranenlamismasituacin/sedesconocer0anloscriterios m-dicos / +rioritarios determinados +ara este ti+o de ciru!0as. =isto lo anterior' +ara la Corte resulta claro ,ue a la +eticionaria no se le &aasi!nado el r!ano +or cuanto otros rece+tores / no ella &an sido com+atibles'asi!nacin ,ue no solo tiene como *undamento el turno en la lista de es+era'+ues su realizacin tambi-n e9i!e +onderar los criterios decom+atibilidad/incom+atibilidad. 4or tal razn' la Sala encuentra ,ue no se &adesconocido el derec&o a la salud / 1ida de la accionante. A) Ra@n de la decisin) 2a Sala con*irmar" el *allo +ro*erido +or el (uez de +rimera instancia ,ue ne!latutelainstaurada +or laaccionante' considerando ,uelaactuacindelasentidadesdemandadasse a(usta la normati1idad,uere!ulalore*erente aturnos de rescate / asi!nacin de com+onentes anatmicos' con*orme tambi-na los +rinci+ios de (usticia / e,uidad +or cuanto las 54S des+u-s de e1aluar asus+acientesa+tos+aratrans+lante' losinclu/enenlistadees+eradelaCoordinacin >e!ional con los datos ,ue en10a cada 54S' +ara lue!o 1eri*icarlacom+atibilidadconeldonantee*ecti1o,ueresultdeturnoderescate/asi!nar *inalmente el r!ano al me(or rece+tor +osible. $s0 las cosas' *rente a los datos cl0nicos con los ,ue *ue incluida la accionanteen la lista de es+era +ara asi!nacin de un r!ano / a+licando estrictamentelos criterios t-cnico-cient0*icos entre donante / rece+tor' &an sido otrosrece+tores los ,ue &an tenido un +unta(e de ma/or com+atibilidad *rente a la+etente. III) "ECISIBN) 3n m-rito de lo e9+uesto' la Sala Se!unda de >e1isin de la CorteConstitucional' administrando (usticia en nombre del +ueblo / +or mandato dela Constitucin' RES$EL*E: %rimero) 4 C!NFIRMAR el *allo +ro*erido +or el Cuz!ado Treinta / CincoCi1il %unici+al de o!ot" ,ue NEBla tutela instaurada +or la se.ora%art&a 2uc0a Brtiz >am0rez. Segundo)4 4or Secretar0a Aeneral' l0brese la comunicacin +re1ista en elart0culo 66 del Decreto )7G1 de 1GG1. Noti*0,uese' comun0,uese' ins-rtese en la Aaceta de la Corte Constitucional /cm+lase. MA$RICI! !NCDLEC C$ER*!Magistrado ?$AN CARL!S 7ENA! %ERECMagistrado AFRIEL E"$AR"! MEN"!CA MARTEL!Magistrado MART7A *ICT!RIA SAC7ICA "E M!NCALEAN!Secretar&a eneral