Caso neurología
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CASO SEMIOLOGÍA
SISTEMA NERVIOSO
Andrea Isabel Arteaga
Anna Karen Delgado
Stefanie Aguilera
DATOS ESTADÍSTICOS
Nombre: Nazario Suárez Pérez
Estado Civil: Viudo
Edad: 92 años
Sexo: Masculino
Ocupación: jubilado hace 10 años, agricultor
Procedencia: Palestina, Guayas
Fecha de ingreso: Domingo 20 de noviembre
MOTIVO DE INGRESO
Déficit motor izquierdo
Disminución del estado de conciencia
EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD
Paciente masculino de 92 años de edad queingresa a la emergencia el domingo 20 denoviembre por presentar disminución delestado de conciencia, seguido de déficit motorizquierdo.
Familiar refiere alucinaciones cinestesicas yvisuales.
El paciente refiere que es el primer episodioque ha presentado con esta sintomatología, yque antes de esto gozaba de un buen estadode salud.
El paciente aun no recupera por completo lamovilidad del lado hemipléjico.
• Paciente no recuerda la causa de muerte de sus padres
• No refiere APF
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
FAMILIARES
• Hipertensión arterial controlada con atenolol
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES
• Refiere cirugía oftalmológica de ojo izquierdoANTECEDENTES
QUIRÚRGICOS
HISTORIA SOCIAL
TABACO: No
Alcohol: Hace unos 10 años que ya no toma
Drogas: No
Alimentación: Dieta equilibrada
EXAMEN FÍSICO
Posición: Sentado, activa electiva
Biotipo morfológico: Normosómico
SIGNOS VITALES: Frecuencia Respiratoria: 16/min
Presión arterial: 150/80 mmHg
Pulso: 75 por min. Arrítmico
Tipo de respiración: tóraco-abdominal predominio abdominal.
Hepatomegalia
Ingurgitación yugular
Auscultación cardiaca: Tercer ruido añadido.
EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
ESTADO MENTAL: Paciente orientado en
tiempo, espacio y persona.
PARES CRANEALES:
V: Hipoestesia del hemicara derecha.
VIII: Hipoacusia
XI: Paresia trapecio izquierdo.
Reflejo fotomotor: No se puede evaluar reflejo
fotomotor en pupila izquierda (discoria)
EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
SISTEMA MOTOR
Postura y tono: normal
Movimiento anormales: No presenta
Fuerza muscular:
3/5 en extremidad superior izquierda
4/5 en pierna izquierda con predominio de patrón flexor
Pronator drift: Positivo=> Hemiparesia braquial
izquierda
REFLEJOS:
REFLEJO GRADING SCALE
Bicipital +++
Tricipital +++
Estilorradial +++
Patelar ++
Aquileo ++
Cutáneo plantar Flexor
EXAMEN FÍSICO SISTEMA
NERVIOSO
SENSIBILIDAD: Hipoestesia en hemicara derecha
Hipoestesia en miembro superior derecho
COORDINACIÓN Movimiento rápidos alternantes: Normal
Prueba índice –nariz: normal
Prueba Talón rodilla: normal
MARCHA Regular
DIAGNÓSTICO
SEMIOLÓGICO
SINDROME DE NEURONA
MOTORA SUPERIOR
DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
Arteria Cerebral Media
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
ENFEMEDAD CEREBRO VASCULAR
ISQUÉMICA EN LÓBULO PARIETAL
DERECHO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECO DOPPLER
CAROTIDEO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
ECG
FIBRILACIÓ
N
AURICULAR
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
TOMOGRAFÍ
A
EXAMENES
COMPLEMENTARIOSTOMOGRAFÍ
A