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Doña María Ana de 72 años de edad.

Tiene 8 hrs en el servicio de urgencias.

Motivo: malestar, dolor y distensión abdominal, ausencia de gases y

evacuaciones desde hace dos días.

Hipertensa de varios años de evolución tratada con losartan 50 mgs

cada 12 hrs y metoprolol 100 mgs cada 12 hrs, niega diabetes mellitus.

Anemia crónica tratada con hematínicos, trasfusiones en varias

ocasiones.

Niega otras enfermedades crónico degenerativas.

Post operada de RAFI por fractura de fémur derecho el día 21 de

agosto de este año, histerectomia y apendicectomia hace 20 años.

MARIA ANA ANGELES ROBLES RODRIGUEZ0269 36 0020 2F 42 ORD

Clinicamente TA 165/85, FC 117, FR 24, Temp 37, Sat de 95% con oxigeno.Conciente con disnea, apoyo con oxigeno por puntas nasales, deshidratada, sonda nasogastrica con escazo drenaje gastrico intestinal, cateter venoso central funcional, area cardiopulmonar ruidos cardiacos ritmicos, campos bien ventilados, sin agregados al momento, abdomen distension, dolor difuso con resistencia muscular generalizada, se palpa en mesogastrio una masa de consistencia dura y no movil dolorosa a la palpacion, hay hiperbaralgesia, peristalsis ausente, extremidad pelvica derecha con vendaje llenado capilar normal en ambas extremidades, tiene sonda vesical con gasto piurico.Sus laboratorios con hb 9.7, htco 32.3, VCM 89, HCM 26.9, CMCH 31.1, plaquetas 461 mil, leucocitos 61.590, neutrofilos 97.8 %, glucosa 64, BUN 59, urea 127, creatinina 3.6, PFH normales, ES normales, TP 18.9 con 65% de actividad, TP 26.5 %, Ego sin muestra, gasometria con acidosis metabolica compensada. Rx de abdomen dilatracion importante de asas de intestino.Paciente de la 8a decada de la vida con datos de abdomen agudo, probable masa abdominal y oclusion intestinal secundaria, ademas alteraciones en la citometria hematica por lo que habnra que complementar y delimitar la lesión para normar conducta terapeutica.

06 DE SEPTIEMBRE DE 201313:10 HRS

BHC, QS, ES, PFH

EGO

BHC, QS, ES

ES

BHC

EVOLUCIÓN

INICIO

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS• Datos radiológicos en relación a dilatación a intestino delgado de

predominio proximal, probable obstrucción mecánica parcial a descartar íleo paralítico.

• Aumento en la atenuación de la grasa mesentérica probablemente secundario a enfermedad inflamatoria intestinal.

• Escaso líquido libre en cavidad peritoneal suprahepático.

• Cambios inflamatorios crónicos en ambos riñones.

• Derrame pleural bilateral.

• Requiere complementación con TC en fase contrastada para normar conducta.

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EVOLUCION

A su ingreso a medicina interna se consignan los siguientes diagnósticos: Pb Oclusión

Intestinal descartar trombosis mesentérica, Sépsis abdominal, Pielonefritis, Enfermedad

Renal Crónica Agudizada, Hipertensión arterial sistémica esencial controlada, se hace

mención de la reacción leucocitaria en relación a infección urinaria que no la justifica, se

considera posibilidad de síndrome mieloproliferativo, se ajusta tratamiento antibiótico con

doble esquema, se solicitan nuevas radiografías y control de TAC con contraste vía oral.

En urgencias se colocó sonda nasogástrica.

Al segundo día la paciente inicia con peristalsis, mejoría de distensión abdominal y dolor,

canaliza gases, tiene una evacuación disminuida de consistencia y posteriormente dos

deposiciones de características normales, sin embargo al cuarto día de estancia en el

hospital tiene evacuaciones de color oscuro “biliar”, antes es vista por el servicio de

gastrocirugía quien descarta diagnostico de oclusión intestinal quedando a cargo de

Medicina Interna.

EVOLUCIÓN

En las notas se continua consignando diagnostico de oclusión intestinal y en otras ileo

metabólico, las cifras de leucocitos disminuyen a 23200, 14600 y 16450, la cifra más baja

de hemoglobina de 9.2, una medición de laboratorios con electrolitos séricos de cloro 120

mEq, potasio 4.91 mEq, sodio de 151 mEq, tiempos de coagulación TP 17.3, actividad de

75%, TPT 17.5, la función renal urea de 20.3, BUN 9.5, creatinina de 0.44. Las soluciones

intravenosas siempre fueron salinas.

No se realizo control de TAC.

Se tiene una Rx de abdomen al segundo día de su ingreso, con imágenes similares a las

dos primeras.

El dia 13 de septiembre una nota por familiar (hijo) solicitando alta del servicio,

egresada con los diagnosticos:

ILEO METABOLICO CORREGIDO

HTDA INACTIVA

FRACTURA DE FEMUR DERECHO

HAS EN CONTROL

PLAN.

ALTA DEL SERVICIO

CITA ABIERTA A URGENCIAS

CONTROL EN SU UMF

CITA ABIERTA A MEDICINA INTERNA CON USG DE HIGADO Y VIAS

BILIARES, BH, QS, ES

SE ENTREGA SOLICITUD PARA ENDOSCOPIA

Omeprazol

Sucralfato

Losartan

Ciprofloxacino

ClopidogrelRx Urgencias Laboratorios Tema Inicio Labs

Patrón Anormal de Gas Abdominal

Íleo Funcional• Íleo Localizado (asa centinela)• Íleo Generalizado

Obstrucción Mecánica• Intestino Delgado• Intestino Grueso

Aire Extraintestinal• Neumoperitoneo• Retroneumoperitoneo• Neumatosis intestinal• Neumobilia

Íleo Funcional:Una o más asas de intestino pierde su capacidad para propagar la onda peristáltica (irritación o inflamación), causando una obstrucción funcional.

• Íleo Localizado (asa centinela)• Íleo Generalizado

Obstrucción Mecánica:Una lesión de la pared intestinal o cuerpo intraluminal impide el paso del contenido

intestinal.• Obstrucción del Intestino Delgado• Obstrucción del Intestino Grueso

Íleo localizado (asa centinela)• Una o dos asas de intestino delgado o grueso permanentemente dilatadas• Gas en recto o sigmoides

Causas• Colecistitis• Apendicitis• Diverticulitis• Pancreatitis

Patrón Anormal de Gas Abdominal

Íleo Generalizado• Dilatación de colon e intestino delgado • Niveles hidro-aereo • Paciente post-operado • Perlas: No hay patrón de gas “no-específico” es normal o anormal.

Patrón Anormal de Gas Abdominal

Obstrucción Intestinal

• Es una patología relativamente frecuente que afecta a

20% de los ingresos por patología abdominal

quirúrgica.

• Clínicamente en forma de dolor, distensión

abdominal, vómito y ausencia de deposiciones.

• La localización más frecuente es en intestino delgado

en aproximadamente 75% de los casos.

Obstrucción Intestinal CausasExtrínsecas Murales Intraluminales

• Adherencias• Hernias - Externas - Internas• Neoplasia -Neoplasia extrínseca -Carcinomas peritoneal• Inflamatoria -Absceso -Peritonitis,• Tuberculosis• Vascular -Aneurisma -Pinza aortomesentérica• Hematoma• Endometriosis• Invaginación

• Neoplasia - Adenocarcinoma - Tumor carcinoide - Linfoma - Tumor del estroma gi• Causa inflamatoria - Enfermedad de Crohn - Tuberculosis - Gastroenteritis eosinofílica• Vasculares - Enteritis actínica - Isquemia• Hematoma - Traumatismo - Tratamiento anticoagulante - Trombocitopenia• Invaginación

• Íleo biliar• Bezoar• Cuerpo extraño• Fecaloma

• Distensión intestinal con gas o líquido

• Ausencia o escaso gas distal

Obstrucción Intestinal Radiografía de abdomen, Hallazgos

Hallazgos Radiológicos:

Obstrucción de colon cuando: Se identifican haustras y/o heces

en las asas dilatadas Las asas dilatadas están

distribuidas periféricamente Su diámetro es mayor de 5 cms No se observa aire en el recto

Obstrucción del intestino delgado: Se identifican válvulas conniventes

en las asas dilatadas Las asas dilatadas están dispuestas

centralmente Su diámetro es de 3 a 5 cms No se observan haustras, heces o

gas en el colon

Radiografía de abdomendecúbito supino/bipedestación/decúbito porno

Antecedentes personalesExamen clínicoDatos clínicos

No obstrucción ObstrucciónNo concluyente

Sospecha de complicación

Seguimiento clínico

Diagnóstico etiológicoCuerpos extraños

Íleo biliarHernia inguinal

Vólvulo de sigma

Intestino delgado(bajo grado)

Intestino delgado(alto grado) colon

Tratamiento específicoEnteroclisis

TC - EnteroclisisTC – Enterografía

TC

+

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Obstrucción Intestinal Radiografía de abdomen

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