Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)
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Caso 1
Cecilia Calvo Pita
@cecilicp
Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA)
Reconocimiento - No Comercial - Compartir Igual
18 Congreso de la SEFAP. Octubre de 2013
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Llama por teléfono un médico
para hacernos una consulta:
“Tengo un paciente que ha
desarrollado una ginecomastia,
¿me puedes mirar en la historia si
es por alguno de los
medicamentos que toma?”
19 de junio
de 2013FAP área de
Menorca
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Mateuviudo, 73
años,vive en Maó en casa de
una hijaTSI 002
agricultor y ganaderooperario en la fábrica de Kraft
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
![Page 4: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/4.jpg)
Peso: 73 kg, altura: 168 cm
Tensión arterial, glucosa y perfil lipídico normales
PSA= 3,2 ng/mL
TAC de columna con afectación de discos de vertebras
lumbares
• HBP: síntomas moderados (IPSS= 10, tacto rectal con
próstata pequeña)
• EPOC: FEV1= 55%, sin reagudizaciones, últimamente
más fatigado
• Dolor lumbar crónico
• Rinitis alérgica
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
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Indicación Inicio Tratamiento
EPOC 2012Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
HBP 2010 Tamsulosina 0,4 mg 0-1-0
HBP 2011 Serenoa repens 160 mg 1-0-1
Dolor lumbar Jun/12 Oxicodona prolong 10 mg 1-0-1
Dolor lumbar -- Paracetamol efervescente 1 g si dolor
Estreñimiento Sept/12 Lactulosa jarabe 1-1-0
Rinitis alérgica
Abril/13 Cetirizina 10 mg 1-0-0
![Page 6: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/6.jpg)
¿Cuál es la causa más probable de la
ginecomastia?
1. Seguro que es un síntoma de una nueva
enfermedad
2. La tamsulosina
3. Se ha estado tomando por error los
anticonceptivos de su nieta
4. Podría ser el antihistamínico
![Page 7: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/7.jpg)
¿Cuál es la causa más probable de la
ginecomastia?
1. Seguro que es un síntoma de una nueva
enfermedad
2. La tamsulosina
3. Se ha estado tomando por error los
anticonceptivos de su nieta
4. Podría ser el antihistamínico
![Page 8: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/8.jpg)
Ante un nuevo problema de salud piensa en primer
lugar si puede tratarse de una
reacción adversa a un medicamento
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Most of the reported drug-gynecomastia associations were based on poor quality evidence. The drugs definitely associated with the onset of gynecomastia are spironolactone, cimetidine, ketoconazole, hGH, estrogens, hCG, anti-androgens, GnRH analogs and 5-α reductase inhibitors. Medications probably associated with gynecomastia include risperidone, verapamil, nifedipine, omeprazole, alkylating agents, HIV medications (efavirenz), anabolic steroids, alcohol and opioids.
Drug-induced gynecomastia: an evidence-based review. Expert Opin Drug Saf. 2012;11:779-95.
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¿Cetirizina?
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Indicación Inicio Tratamiento
EPOC 2012Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
EPOC19/06/1
3Salmeterol+fluticasona 50/100 mcg
c/12
HBP 2010 Tamsulosina 0,4 mg 0-1-0
HBP 2011 Serenoa repens 160 mg 1-0-1
Dolor lumbar -- Paracetamol efervescente 1 g si dolor
Dolor lumbar Jun/12 Oxicodona prolong 10 mg 1-0-1
Estreñimiento Sept/12 Lactulosa jarabe 1-1-0
Rinitis alérgica
Abril/13 Cetirizina 10 mg 1-0-0
![Page 12: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/12.jpg)
Correo electrónico: “El paciente
XXX de la ginecomastia del otro
día ha venido hoy a consulta y
dice que quiere que la lactulosa le
entre por “el seguro”, ¿hay alguna
forma de que no tenga que
pagarla de su bolsillo?”
9 de julio de
2013
FAP área de Menorca
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Indicación Inicio Tratamiento
EPOC 2012Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
EPOC09/07/1
3Salmeterol+fluticasona 50/250 mcg
c/12
HBP 2010 Tamsulosina 0,4 mg 0-1-0
HBP 2011 Serenoa repens 160 mg 1-0-1
Dolor lumbar Jun/12 Oxicodona prolong 10 mg 1-0-1
Dolor lumbar -- Paracetamol efervescente 1 g si dolor*
Lactulosa Sept/12 lactulosa jarabe 1-1-0
*En el calendario de dispensaciones de receta electrónica vemos que no lo está recogiendo en la OF
Motivo de consulta: el paciente sigue con fatiga y disnea, no ha mejorado con el nuevo inhalador
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¿Qué se podría hacer para que el paciente no
tuviese que abonar el importe total de la
lactulosa?
1. No tiene que pagar, sólo pagan los
pacientes oncológicos
2. Retirando la oxicodona porque no es
pertinente
3. La lactulosa es imprescindible porque los
LABA estriñen
4. Se podría retirar si el paciente tomase
más fibra
![Page 15: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Qué se podría hacer para que el paciente no
tuviese que abonar el importe total de la
lactulosa?
1. No tiene que pagar, sólo pagan los
pacientes oncológicos
2. Retirando la oxicodona porque no es
pertinente
3. La lactulosa es imprescindible porque los
LABA estriñen
4. Se podría retirar si el paciente tomase
más fibra
![Page 16: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/16.jpg)
Low back painEarly management of persistent non-specific low back pain
Issued May 2009
NICE clinical guideline 88
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¿Se puede mejorar el tratamiento de la
EPOC de este paciente?
1. El aumento de dosis es correcto, sólo hay
que esperar unos días a que responda
2. Convendría derivar a la consulta del
enfermero para revisión de la técnica
inhalatoria
3. No se debería usar la combinación, con un
LABA es suficiente
4. Son correctas la 2 y la 3
![Page 19: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/19.jpg)
¿Se puede mejorar el tratamiento de la
EPOC de este paciente?
1. El aumento de dosis es correcto, sólo hay
que esperar unos días a que responda
2. Convendría derivar a la consulta del
enfermero para revisión de la técnica
inhalatoria
3. No se debería usar la combinación, con un
LABA es suficiente
4. Son correctas la 2 y la 3
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Ante un fracaso terapéutico evita
prescribir más fármacos sin antes
comprobar la adherencia del
paciente al tratamiento
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51. Roughead EE et al. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2004;13:83-7.
![Page 22: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/22.jpg)
The pharmacist works with the consumer, and
other health care providers, to
systematically review the consumer’s
medication regimen, identify potential areas
for improvement, and provide information
and advice to optimise health outcomes.
Medicines Use Review
![Page 23: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/23.jpg)
Papel del enfermero en la revisión del uso de la medicación
(RUM)
![Page 24: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/24.jpg)
Rie
sg
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fica
ción G
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ón d
el flujo
aére
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V1)
Rie
sg
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isto
ria d
e e
xace
rbaci
ones)
> 2
1
0
(C) (D)
(A) (B)mMRC 0-1CAT < 10
4
3
2
1
mMRC > 2CAT > 10
Síntomas(mMRC or escala CAT)
Guía GOLD 2013
![Page 25: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/25.jpg)
Nº
de e
xace
rbaci
ones
anuale
s
> 2
1
0
mMRC 0-1CAT < 10
GOLD 4
mMRC > 2CAT > 10
GOLD 3
GOLD 2
GOLD 1
SAMA prno
SABA prn
LABA o
LAMA
CI + LABAo
LAMA
A B
DCCI + LABA
y/o LAMA
Guía GOLD 2013: tratamiento farmacológico de la EPOC estable
![Page 26: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/26.jpg)
El Comprimido Nº 22, septiembre de 2011
¿Nos saltamos un escalón del tratamiento de la EPOC?
Sobreutilización de las combinaciones
![Page 27: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/28.jpg)
¿Podemos retirar algún medicamento?
1. No, los que quedan son todos
imprescindibles
2. La Serenoa repens
3. Hay que retirar el salbutamol, para que
no haya duplicidad con el LABA
4. Son correctas la 2 y la 3
![Page 29: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/29.jpg)
¿Podemos retirar algún medicamento?
1. No, los que quedan son todos
imprescindibles
2. La Serenoa repens
3. Hay que retirar el salbutamol, para que
no haya duplicidad con el LABA
4. Son correctas la 2 y la 3
![Page 30: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/32.jpg)
Indicación Tratamiento
EPOCSalmeterol 50 mcg inhalador c/12
Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
HBP Tamsulosina 0,4 mg 0-1-0
Dolor lumbarParacetamol 650 mg 1-1-1
(valorar prescribir AINE si no hay analgesia adecuada)
![Page 33: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/34.jpg)
5 años
después
Listados de revisión de pacientes del
programa del polimedicado
![Page 35: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/35.jpg)
Edad: 78 años, peso: 68 kg, altura: 168 cm
Tensión arterial, glucosa y perfil lipídico normales
• EPOC: FEV1= 30%, sin reagudizaciones. Pasa mucho
tiempo en su domicilio porque se fatiga muy rápidamente
• Dolor lumbar crónico
• Enfermedad de Alzheimer, desde hace año y medio.
Deterioro cognitivo moderado (MMSE= 18). Trastornos
conductuales: agresividad, dificultad para conciliar el
sueño y despertares nocturnos
• Depresión moderada a grave, desde hace medio año
• Infección del tracto urinario (ITU) de vías bajas, visto en
consulta hace dos días. Solicitado urinocultivo y
antibiograma.
HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA
![Page 36: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/36.jpg)
Indicación Tratamiento
EPOC
Salmeterol 50 mcg inhalador c/12 Glicopirronio 44 mcg inhalador c/24
Teofilina retard 100 mg c/12Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
Dolor lumbarParacetamol 650 mg 1-1-1
Ibuprofeno 400 mg si precisa (máx c/12)Ciclobenzaprina 0-0-1
Alzheimer Donepezilo 10 mg 0-0-1
Síntomas conductuales
Risperidona 0,5 mg 1-0-1Haloperidol gotas 0-0-0-X
Depresión Citalopram 20 mg 1-0-0
Insomnio Clometiazol 192 mg, 2 cápsulas a la noche
Gastroprotección Rabeprazol 20 mg 1-0-0
ITU Ciprofloxacino 500 mg c/12 x 7 días
![Page 37: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/37.jpg)
¿es el ciprofloxacino el tratamiento
empírico de elección en este paciente?
1.Sí, es el de elección en las ITUs no
complicadas
2.Sí porque alcanza altas concentraciones en
orina y no induce resistencias
3.No, es la amoxicilina-clavulánico
4.Habría que haber esperado a los resultados
del antibiograma
![Page 38: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/38.jpg)
¿es el ciprofloxacino el tratamiento
empírico de elección en este paciente?
1.Sí, es el de elección en las ITUs no
complicadas
2.Sí porque alcanza altas concentraciones en
orina y no induce resistencias
3.No, es la amoxicilina-clavulánico
4.Habría que haber esperado a los resultados
del antibiograma
![Page 39: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/39.jpg)
El tratamiento empírico de las ITU siempre debe establecerse en función de las resistencias locales
QUINOLONAS
y resistencias
![Page 40: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/40.jpg)
Amoxicilina clavulánico 500/125 mg c/8h
x 14 días
La ITU en el varón se considera siempre
complicada
![Page 41: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/41.jpg)
¿Está indicado el tratamiento con glicopirronio?
1.Sí, es de elección en fenotipo agudizador
2.No, debería usarse roflumilast en su lugar
3.Sí, aunque tiotropio es un anticolinérgico
con mayor experiencia clínica
4.No, porque los LABA sólo pueden asociarse
a corticoides inhalados
![Page 42: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/42.jpg)
¿Está indicado el tratamiento con glicopirronio?
1.Sí, es de elección en fenotipo agudizador
2.No, debería usarse roflumilast en su lugar
3.Sí, aunque tiotropio es un anticolinérgico
con mayor experiencia clínica
4.No, porque los LABA sólo pueden asociarse
a corticoides inhalados
![Page 43: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/43.jpg)
¿roflumilast? ¿glicopirronio?
![Page 44: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/44.jpg)
El fenotipo debería ser capaz de clasificar a los pacientes en subgrupos con valor pronóstico y que permitan determinar la terapia más adecuada para lograr mejores resultados clínicos
¿Qué es eso de
los fenotipos de
la EPOC?
![Page 45: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/45.jpg)
Gu
ía G
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2
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3
![Page 46: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Hay alguna circunstancia que aumente
el riesgo de RAM por teofilina?
1. Sí, porque es un medicamento STOPP
2. No, es muy segura por su amplio rango
terapéutico
3. Sí, porque puede interaccionar con
ciprofloxacino
4. Sí, porque teofilina puede agravar el
deterioro cognitivo
![Page 47: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Hay alguna circunstancia que aumente
el riesgo de RAM por teofilina?
1. Sí, porque es un medicamento STOPP
2. No, es muy segura por su amplio rango
terapéutico
3. Sí, porque puede interaccionar con
ciprofloxacino
4. Sí, porque teofilina puede agravar el
deterioro cognitivo
![Page 48: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/48.jpg)
Estrecho rango
terapéutico
Criterios STOPP-START
![Page 49: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/49.jpg)
Stockley's Drug Interactions
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¿Cómo se podría optimizar el
tratamiento antipsicótico de este
paciente?
1. Suspendiendo el haloperidol y modificando
la dosis de risperidona
2. Con risperdona flas, para una acción más
rápida
3. Aumentando dosis de haloperidol
4. Retirando el antidepresivo porque
aumenta el nerviosismo
![Page 51: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/51.jpg)
¿Cómo se podría optimizar el
tratamiento antipsicótico de este
paciente?
1. Suspendiendo el haloperidol y modificando
la dosis de risperidona
2. Con risperdona flas, para una acción más
rápida
3. Aumentando dosis de haloperidol
4. Retirando el antidepresivo porque
aumenta el nerviosismo
![Page 52: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/52.jpg)
Evitar duplicidades en el tratamiento antipsicótico
Suspender el haloperidol de forma gradual y, en caso de que no se controlen los síntomas con 0,5 mg c/12 de
risperidona, se podría aumentar la dosis hasta 2 mg diarios
Criterios STOPP-START
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![Page 54: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/54.jpg)
La depresión moderada a grave en el paciente con demencia debe tratarse
“Abordaje de la demencia”. Guía de actuación en la coordinación Atención Primaria-Neurología. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
![Page 55: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/55.jpg)
Respecto al tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer de este
paciente se debería…
1. Iniciar con donepezilo 20 mg para
prevenir la progresión
2. Asociar memantina al donepezilo
3. Mantener clometiazol ya que es
beneficioso por actividad vasoprotectora
cerebral
4. Retirar ciclobenzaprina por agravar el
deterioro cognitivo
![Page 56: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/56.jpg)
Respecto al tratamiento de la
enfermedad de Alzheimer de este
paciente se debería…
1. Iniciar con donepezilo 20 mg para
prevenir la progresión
2. Asociar memantina al donepezilo
3. Mantener clometiazol ya que es
beneficioso por actividad vasoprotectora
cerebral
4. Retirar ciclobenzaprina por agravar el
deterioro cognitivo
![Page 57: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/57.jpg)
Treatment should be continued only when it is considered to be having a wothwhile effect on cognitive, global, functional or behavioural symptoms. Patients who continue on treatment
should be reviewed regularly using cognitive, global functional and behavioural assessment.
![Page 58: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/58.jpg)
Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) scale
![Page 59: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/59.jpg)
Importancia de las medidas no farmacológicas en el tratamiento del deterioro cognitivo
![Page 60: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/60.jpg)
Respecto al tratamiento hipnótico de
este paciente…
1. Es correcto porque el clometiazol es de
elección en ancianos
2. Se debería usar diazepam, que tiene
efecto miorelajante
3. Lorazepam sería mejor opción que
clometiazol
4. No necesita, el antidepresivo ya le ayuda
a dormir
![Page 61: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/61.jpg)
Respecto al tratamiento hipnótico de
este paciente…
1. Es correcto porque el clometiazol es de
elección en ancianos
2. Se debería usar diazepam, que tiene
efecto miorelajante
3. Lorazepam sería mejor opción que
clometiazol
4. No necesita, el antidepresivo ya le ayuda
a dormir
![Page 62: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/62.jpg)
“Abordaje de la demencia”. Guía de actuación en la coordinación Atención Primaria-Neurología. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea
Tratamiento del insomnio en el paciente con demencia
![Page 63: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/63.jpg)
La gastroprotección en este paciente…
1. No es necesaria, puede retirarse
2. Debe seleccionarse otro IBP porque el
rabeprazol no es adecuado
3. A lo mejor la necesita, pero debemos
conocer la adherencia al tratamiento
analgésico
4. Son correctas la 2 y la 3
![Page 64: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/64.jpg)
La gastroprotección en este paciente…
1. No es necesaria, puede retirarse
2. Debe seleccionarse otro IBP porque el
rabeprazol no es adecuado
3. A lo mejor la necesita, pero debemos
conocer la adherencia al tratamiento
analgésico
4. Son correctas la 2 y la 3
![Page 65: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/65.jpg)
Se recomienda gastroprotección en los pacientes tratados con AINE que presentan un riesgo alto o muy alto de sufrir reacciones adversas
gastrointestinales.
![Page 66: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/66.jpg)
Recomendaciones para la prescripción de los inhibidores de la bomba de protones en el medio ambulatorio. Servei de Salut de les Illes Baleares, mayo de 2011.
![Page 67: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/67.jpg)
“Te recomiendo que valores el cambio de ciprofloxacino a amoxicilina-clavulánico, a pesar de que el paciente ya haya iniciado el tratamiento antibiótico: es posible que haya un fracaso terapéutico en caso de que el microorganismo causal no sea sensible al ciprofloxacino (dada la elevada tasa de resistencias) y, además, puede producirse un aumento de los niveles de teofilina, con la consiguiente toxicidad.
En caso de que decidas no cambiar de antibiótico (si los resultados del cultivo y antibiograma lo permiten), valora suspender la teofilina por unos días.”
Sugerencia que requiere una actuación rápida
![Page 68: Caso-revisión de tratamientos (Congreso SEFAP 2013)](https://reader035.fdocuments.es/reader035/viewer/2022062419/55794226d8b42a31678b4907/html5/thumbnails/68.jpg)
Indicación Tratamiento
EPOC
Salmeterol 50 mcg inhalador c/12 Glicopirronio 44 mcg inhalador c/24
Teofilina retard 100 mg c/12Salbutamol 100 mcg aerosol a demanda
Dolor lumbarParacetamol 650 mg 1-1-1
Ibuprofeno 400 mg si precisa (máx c/12)Ciclobenzaprina 0-0-1
Alzheimer Donepezilo 10 mg 0-0-1
Síntomas conductuales
Risperidona 0,5 mg 1-0-1(aumentar hasta una dosis de 2 mg diarios, si es necesario)
Haloperidol gotas 0-0-0-X
Depresión Citalopram 20 mg 1-0-0
InsomnioLorazepam 1 mg al acostarse
Clometiazol 192 mg, 2 cápsulas a la noche
GastroprotecciónOmeprazol 20 mg 1-0-0Rabeprazol 20 mg 1-0-0