CASO SEMES

Eduardo Hernández DeleónR2 MfyC – Santa Ponça

Mallorca. 2014

Mujer de 52 años que sufre caída accidental en bicicleta, produciéndose traumatismo sobre cadera izquierda por lo que fue atendida por ambulancia SVB, quienes la inmovilizan con collarín philadelphia y colchón al vacío, posteriormente es transportada hacia urgencias de atención primaria para valoración.

A su llegada C y O con Glasgow 15 pts, muy afectada por dolor intenso en cadera izquierda con TA de 86/54 y FC de 90 lpm, por lo que se administra STP y analgesia con midazolam y fentanilo.

Se solicita traslado a hospital de referencia con ambulancia SVA por sospecha de hemorragia retroperitoneal 2º a fractura de pelvis dada la inestabilidad hemodinámica.

Antecedentes Personales:

Fractura de rama isquio pubiana derecha hace años por caída de bicicleta.

Exploración Física:

Urgencias Hospital

TA:135/81; FC: 54; SatO2: 99%

Afectada por dolor. Agitada. Consciente y orientada. Glasgow 15. Normocoloreada. Normohidratada. Pupilas normoreactivas.

CV: Ritmo regular sin soplos

Respiratorio: No distress. Ventilación simétrica. Eupneica.

Abdomen: Blando y Depresible. No signos de irritación peritoneal. Pulsos femorales presentes.

Genitourinario: No sangrado externo uretral ni vaginal

Locomotor: Crepitación y hematoma trocánter mayor, doloroso a la palpación que irradia hacia ingle Movilidad de MI limitada por dolor. Sensibilidad, motor y relleno capilar distal conservado.

Pruebas Complementarias

-Analítica General: Hb: 13,1; Hto: 37,2%

-ECO Fast: No líquido libre

-Rx tórax y cervical: normal

Rx pelvis: Fractura de acetábulo izquierdo.

-TC pelvis: Fractura conminuta de acetábulo izquierdo con afectación de columnas anterior, posterior y del techo. Fractura desplazada de pala íliaca izquierda. Fractura de la rama isquio pubiana izquierda no desplazada. Hematomas en partes blandas de la pared lateral del muslo izquierdo.

Diagnóstico diferencial

- Visceral

Rotura vesical, hepatoesplenica, rectocolonica

- Vascular

Rotura vasos íliacos

-Neurológico

Fractura vertebral con compromiso medular

-Hematomas Tejidos Blandos

Diagnóstico final:

-Estallido pélvico

-Hematoma de partes blandas de pared lateral de muslo izquierdo.

Evolución:

Valorada por traumatología, colocan tracción cutánea con vistas a reducción abierta y fijación interna.

Paciente hemodinámicamente estable durante su ingreso con resultados post-quirúrgicos favorables

Comentario

-Es de vital importancia realizar evaluación “A,B,C” ante traumatismos de intensidad desconocida para detectar signos de inestabilidad hemodinámica y preveer sus consecuencias inmediatas o complicaciones posteriores.

-Exploración cautelosa ante sospecha de fractura pelviana.

-Recordar, considerar traumatismo cerrado de pelvis como traumatismo abdomino-pélvico.