1

2

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es un

proceso patológico caracterizado por la obstrucción crónica

del flujo aéreo, progresiva y poco reversible, causada por una

respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases

nocivos, fundamentalmente al humo del tabaco

9%Entre 40-69

añosINFLAMACIÓN

Partículas/gas

es

Macrófago

sLinfocitos

T

Neutrófilos

ESTRECHAMIENTO

LUZ

VÍAS AÉREAS

PARÉNQUIMA

ART.

PULMONARES

3

Edad

• La Prevalencia aumenta con edad

• Envejecimiento fisiológico

• Aumento del tiempo de exposición.

Sexo

•3-5 Hombre : 1 Mujer

Herencia

•Trastornos genéticos:

•Hiperreactividad bronquial,

•Atopia

•Alt. Inmunológicas.

•.Disminuye y paraliza la actividad ciliar

•Modifica el moco y su elasticidad

•Altera la función de los macrófagos

•Modifica la estructura del epitelio bronquial

Tabaquismo

Polución atmosférica

Exposición laboral

Infecciones

respiratorias

Déficit de alfa-1-

antitripsina

4

Tos

Expectoracion

Disnea

Otros: sibilancias y

dolor torácico

OBSTRUCIÓN Y

ATRAPAMIENTODISNEA INTOLERANCIA A

LA ACTIVIDAD

EXACERBACION

ES

Edad

Gravedad de la limitación al flujo

aéreo (FEV1)

PO2 en sangre arterial

Hipertensión arterial pulmonar

Síntomas del paciente,

Grado de insuflación pulmonar

(atrapamiento aéreo)

Capacidad de ejercicio

Frecuencia de exacerbaciones graves

Pérdida de peso no intencionada.

5

Deterioro de la calidad de vida del paciente que interfiere en las tareas

cotidianas y en la participación en las actividades familiares habituales.

Esto puede provocar que las personas se sientan asustadas, ansiosas,

frustradas, aisladas y deprimidas.

Carga considerable para aquellos que cuidan de los pacientes. En este

aspecto, las asociaciones de enfermos y familiares pueden realizar un papel

muy importante de apoyo y comunicación.

6

-Conocer el estado de la persona con

EPOC.

- Mejorar su situación

- Aumentar su tolerancia al ejercicio

- Prevenir la discapacidad

- Incrementar la calidad de vida.

_Eliminar factores de riesgo.

_ Eliminar el consumo de tabaco

_Lucha contra contaminación atmosférica

_Evitar infecciones pulmonares en infancia

_ Evitar los factores psicosociales.

_Aumentar las defensas

_ Alimentación, ejercicio, inmunización

Diagnóstico precoz (> 40 años)

Interrogar sobre:

_ Tos

_ Expectoración

_ Disnea

_ Ruidos respiratorios anormales

Exámenes complementarios:

_ Espirometría forzada

7

00092 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD r/c Desequilibrio entre aportes y demandas deoxigeno m/p Malestar, disnea de esfuerzo y Frecuencia cardiaca o presión arterialanormales en respuesta a la actividad.NOC(resultados): Tolerancia a la actividadNIC(Intervenciones): 0180 Manejo de energía

1803 Ayuda en los autocuidados: alimentación1804 Ayuda en los autocuidados: aseo (eliminación)1802 Ayuda en los autocuidados: vestir/ arreglo personal1801 Ayuda en los autocuidados: baño/ higiene

0146 ANSIEDAD r/c Cambio en el estado de salud m/p Nerviosismo, agitación ytrastornos del sueñoNOC (resultados): 1402 Control de la ansiedadNIC (intervenciones): 7310 Cuidados de enfermería al ingreso

5820 Disminución de la ansiedad1850 Fomentar el sueño

00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (sobre el régimen terapéutico y cuidados para elmanejo de su salud)NOC(resultados): 1813 Conocimiento: régimen terapéutico

1808 Conocimiento: medicaciónNIC (intervenciones): 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad

5616 Enseñanza: medicamentos prescritos7370 Planificación del alta

8

Se confecciona una guía de práctica clínica por la elevada

prevalencia de la enfermedad y por las repercusiones que lapatología conlleva en los pacientes afectados, además de por el

elevado consumo de los recursos que ocasionan las consultas.

Por tanto, la finalidad es que existan unas recomendaciones que

podamos usar todos de la misma manera.

9

Enfermedad sistémica que consiste en la elevación crónica de la presión arterial

por encima de los valores normales. Tradicionalmente se considera Hipertensión

Arterial (HTA) cuando las cifras de presión arterial son iguales o mayores de 140

mmHg la presión arterial sistólica (PAS) y 90 mmHg la presión arterial diastólica

(PAD).

•NO MODIFICABLES: edad, sexo, raza, herencia

•MODIFICABLES: Síndrome plurimetabolico (dislipidemia, hipercolesterolemia,

hipertrigliceridemia), niveles de glucosa basal elevada, obesidad, tabaco, alcohol,

menopausia, sedentarismo, estilo de vida, actividad física, tratamientos hormonales

>18 años: 35%

>60 años: 68%

PAS: >140 PAD: >90

10

Elevación de la renina plasmática

Alteraciones en el metabolismo de las catecolaminas

Vasoconstricción periférica

Retención salina

El humo del tabaco provoca activación plaquetaria , y aumenta la adhesión

plaquetaria a la pared arterial. Conjuntamente con la acción de la nicotina y del

monóxido de carbono es capaz de dañar el endotelio vascular y favorecer la

aterogénesís.

HTA esencial no complicada: la cefalea occipital es más constante y uno de los

primeros síntomas que alerta al paciente. Otros síntomas atribuidos a HTA como

zumbidos de oídos, epístaxis o mareos, no son más frecuentes que en los sujetos

normotensos.

Hipertensión arterial complicada:

A nivel cardiaco, hipertrofia ventricular izquierda e ICC

A nivel del sistema nervioso central pueden ir desde un accidente isquémico

transitorio a infarto cerebral y Hemorragia cerebral

ENEMIGO

SILENCIOSO

11

FASE PRE-HTA NO

SÍNTOMA

S

FASE HTA 1

FASE HTA 2

PAS: 120-

139

PAD: 80-89

PAS: 140-

159

PAD: 90-99

Hipertrofia ventricular

izquierda, Estrechamie

nto de las arterias

retinianas, Proteinuria

Aterogénesis.

PAS: +160 PAD:+100

1

Corazón (ángor, IAM, ICC), cerebro

(AIT, encefalopatía hipertensiva), ojo

(hemorragias retinianas), riñón (creatinina

aumentada >2mg/dl) y vasos (aneurisma

disecante, enfermedades oclusivas

arteriales).

2

1

2

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSIÓN

La hipertensión no tratada puede ser la responsable de innumerables complicaciones en el corazón, cerebro, vasos y riñón.

Fallo congestivo del corazón: debido a la resistencia arteriolar propia de la hipertensión el corazón tiene que trabajar más para

bombear la sangre a través del sistema vascular. El corazón empieza a agrandarse debido tanto a la incapacidad para expeler la

sangre que entra como a la hipertrofia ventricular que puede acabar provocando un fallo cardiaco.

Enfermedad de las arterias coronarias: Se ha observado que tanto la hipertensión diastólica como sistólica aumentan el riesgo de

enfermedad de las arterias coronarias así como también la enfermedad isquémica del corazón. La terapia antihipertensiva para

pacientes con isquemia cardiaca mejora su tasa de supervivencia.

Aneurisma aórtico: el aumento de la resistencia vascular en la hipertensión provoca dilatación de la aorta y aumento de la

presión ocasionando necrosis de la parte interna de la aorta que es seguida de una separación de la pared, conocido como

aneurisma de disección.

Patologías vasculares cerebrales: es más probable que se produzcan aneurismas, hemorragias cerebrales y trombosis fracturados

en personas con elevada presión sanguínea.

Enfermedad renal: causa común de muerte en individuos con hipertensión, especialmente en aquellos con hipertensión maligna.

En primer lugar, Enfermería debe hacer una anamnesis dirigida a detectar síntomas

nuevos en estas visitas de seguimiento, que nos indiquen lesiones en órganos diana o

enfermedad clínica asociada. Preguntaremos sobre:

1) Corazón: dolor de tipo anginoso, disnea de esfuerzo, disnea nocturna, edemas,

palpitaciones, etc.

2)SNC: déficit focales motores o sensitivos para lesiones en sistema nervioso central,

mareos-vértigo, paresias, disartria o disfasia.

3) Riñón: infecciones Urinarias, hematuria, poliuria o nicturia, sed, síndrome miccional.

4)Arteriopatía periférica: clínica de claudicación intermitente, frialdad, trastornos

tróficos de la piel, alteración o desaparición de pulsos periféricos.

5) Ojo: Alteraciones visuales

1

3

Control FR

Poblacional/individual

A: Normotensos como

con TTOfarmacológico.

Medidas: abandono del

tabaco, reducción de

peso, reducción del

consumo de

alcohol, ejercicio

físico, reducción de la

sal, incremento del

consumo de frutas y

verduras y descenso del

consumo de grasas

saturadas

Detección

temprana/control

F:evitar CP.

Búsqueda de casos en

Atención Primaria

Se recomienda la toma

de la PA al menos cada 2

años a partir de los 40

años sin límite superior

de edad.

Reducir los eventos

clínicos macrovasculares

Debido al riesgo es

fundamental un

seguimiento exhaustivo

además de promover

cambios en los estilos de

vida y utilizar fármacos

para la presión arterial,

colesterol y diabetes.

14

En el caso de la hipertensión el paciente y su familia deben

entender, actuar y participar en el planeamiento de las indicaciones y

opinar sobre aquello que es posible de cumplir

Existen casos especiales como ancianos o personas que no pueden

valerse por si mismas, donde la adherencia depende de terceros

(enfermeros, cuidadores, padres, hijos)

Otros factores que influyen en la adherencia al tratamiento tiene que

ver con las instituciones y los sistemas de salud donde se desarrolla el

tratamiento como su estructura y funcionamiento, accesibilidad, la

comunicación entre los diferentes miembros del equipo de salud, el

financiamiento del tratamiento, etc.

Para algunas personas, tomar medicamentos frente a los colegas o

compañeros de trabajo, los hace sentir menos capaces en su

autoestima, avergonzados.

Una buena orientación debería permitir al paciente compatibilizar su

tratamiento con una normal vida social.

1

5

1

6

00168 Sedentarismo r/c falta de entrenamiento para la realización de ejercicio m/p limitada actividad física.Caracteristicas definitorias:•Elige una rutina diaria con falta de ejercicio físico.•Demuestra falta de condición física.•Verbaliza preferencia por actividades con poca actividad física.Factores relacionados:•Conocimientos deficientes sobre los beneficios del ejercicio físico para la salud.•Falta de interés•Falta de motivación•Falta de recursos•Falta de entrenamiento para la realización de ejercicio físico.NOC: 1813.- Conocimiento: régimen terapéutico

02. Descripción de las responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual09. Descripción de los procedimientos prescritos16. Descripción de los beneficios del tratamiento

NIC: 5612.- Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito (enseñanza conductas contra sedentarismo)- Evaluar el nivel actual de ejercicio y conocimiento de la actividad / ejercicio prescrito por parte de la persona afectada- Informarle del propósito y los beneficios de la actividad/ ejercicio prescrito- Enseñarle a realizar la actividad/ ejercicio prescrito y como controlar la tolerancia a la actividad- Ayudarle a incorporar la actividad/ ejercicio a la rutina diariaNIC: 5602.- Enseñanza: proceso de enfermedad- Evaluar el nivel actual de conocimientos de la persona afectada relacionado con el proceso de enfermedad- Proporcionar información a la persona afectada acerca de la enfermedad- Comentarle los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones

1

7

00074.-Afrontamiento familiar comprometido r/c Información o comprensión inadecuada o

incorrecta m/p desorganización familiar y cambios de roles temporales.

Características definitorias:

• La persona de referencia intenta poner en práctica comportamientos de ayuda o

soporte con resultados pocos satisfactorios.

• El cliente expresa o confirma una queja o preocupación sobre la respuesta de la

persona o personas de referencia a su problema de salud.

Factores relacionados:

oLa persona de referencia está preocupada e intenta manejar sus conflictos emocionales y

sufrimiento personal por lo que es incapaz de percibir o actuar de forma efectiva con respecto a

las necesidades del cliente

oDesorganización familiar y cambios de roles temporales

oProlongación de la enfermedad prolongada o progresión de la incapacidad que agota la

capacidad de apoyo de las personas de referencia.

oLa persona de referencia sufre otra crisis situacional o de desarrollo

oLa persona de referencia tiene información o comprensión inadecuada o incorrecta

oEl cliente, a su vez, brinda poco soporte a la persona de referencia

NOC: Preparación del/de la cuidador/a familiar domiciliario/a

NOC :Conocimiento del papel de cuidador/a principal

NOC: Conocimiento del proceso de enfermedad

NOC: Conocimiento del régimen de tratamiento recomendado

INTERVENCIONES ACTIVIDADES

Apoyo al/a la cuidador/a principal - Determinar el nivel de conocimientos de la

persona

cuidadora principal

- Proporcionar la información necesaria acerca

del

proceso de la enfermedad y tratamiento

- Determinar la aceptación de la persona

cuidadora

de su papel

Fomento de la implicación familiar - Identificar la capacidad de los miembros de la

familia para implicarse en los cuidados

- Determinar el grado de apoyo familiar

- Facilitar la comunicación de

inquietudes/sentimientos entre la persona

afectada

y la familia o entre los miembros de la misma

18

•GUÍA ESPAÑOLA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL 2005 CAPÍTULO II Hipertensión arterial. Definición.

EpidemiologíaHipertensión. 2005;22 Supl 2:3-8 3

•HIPERTENSIÓN ARTERIAL: FACTORES DE RIESGO (SÍNDROME PLURIMETABÓLICO, TABACO

ALCOHOL Y MENOPAUSIA) TESIS DOCTORAL JUAN JOSÉ SANTON SANTÍN 1999

•Evolución del control de la hipertensión arterial en Atención Primaria en España. Resultados del estudio

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