CASO CLINICO CASO CLINICO PATOLOGICOPATOLOGICO

DRA. B. PATRICIA MENDOZA GARCIA.DRA. B. PATRICIA MENDOZA GARCIA.DR. HUMBERTO CRUZ ORTIZDR. HUMBERTO CRUZ ORTIZ

Servicio de Anatoma PatolgicaServicio de Anatoma PatolgicaHospital General de MxicoHospital General de Mxico

RESUMEN DE LA RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Hombre de 55 aos.Hombre de 55 aos.

Antecedente de tabaquismo crnico (una cajetilla Antecedente de tabaquismo crnico (una cajetilla diaria durante 30 aos).diaria durante 30 aos).

Sin ms antecedentes de importancia para su Sin ms antecedentes de importancia para su padecimiento actual.padecimiento actual.

Inici su padecimiento actual tres meses previos a Inici su padecimiento actual tres meses previos a su ingreso con hematuria macroscpica y dolor su ingreso con hematuria macroscpica y dolor costovertebral derecho.costovertebral derecho.

Prdida de peso de 6 kg en los ltimos tres meses.Prdida de peso de 6 kg en los ltimos tres meses.

Ingres con anemia normoctica y normocrmica.Ingres con anemia normoctica y normocrmica.

Los estudios de imagen demostraron la presencia de Los estudios de imagen demostraron la presencia de una lesin renal parenquimatosa de aspecto una lesin renal parenquimatosa de aspecto neoplsica, multifocal, con dilatacin importante del neoplsica, multifocal, con dilatacin importante del sistema pielocalicialsistema pielocalicial..

Cuales son sus posibilidades Cuales son sus posibilidades diagnsticas?diagnsticas?

a).a).-- Nefrolitiasis.Nefrolitiasis. b).b).-- Carcinoma.Carcinoma. c).c).-- Enfermedad poliqusticaEnfermedad poliqustica autosmica dominante.autosmica dominante. d).d).-- Tumor neuroendcrino.Tumor neuroendcrino. e).e).-- AngiomiolipomaAngiomiolipoma..

Se le realiz nefrectoma derecha con los Se le realiz nefrectoma derecha con los siguientes hallazgos:siguientes hallazgos:

Macroscpicamente, qu tipo Macroscpicamente, qu tipo de tumor le parece?de tumor le parece?

a).a).-- Carcinoma de clulas claras.Carcinoma de clulas claras.b).b).-- Carcinoma papilar.Carcinoma papilar.

c).c).-- Carcinoma cromfobo.Carcinoma cromfobo.d).d).-- Carcinoma medular renal.Carcinoma medular renal.

c).c).-- Sarcoma.Sarcoma.

CARCINOMA PAPILAR CARCINOMA PAPILAR RENALRENAL

Comprende aproximadamente el 10% de los Comprende aproximadamente el 10% de los carcinomas renales (el ms frecuente es el carcinomas renales (el ms frecuente es el carcinoma de clulas claras).carcinoma de clulas claras).

Se presenta en hombres ms frecuentemente que en Se presenta en hombres ms frecuentemente que en mujeres (3mujeres (3--1).1).

La edad de presentacin es de 52La edad de presentacin es de 52--66 aos.66 aos.

Existen formas familiares y formas espordicas.Existen formas familiares y formas espordicas.

Las formas familiares se encuentran en el Las formas familiares se encuentran en el carcinoma papilar hereditario. Es una forma carcinoma papilar hereditario. Es una forma autosmica dominante que se manifiesta por autosmica dominante que se manifiesta por tumores bilaterales mltiples (papilares) debidas a tumores bilaterales mltiples (papilares) debidas a mutaciones del protooncogn MET.mutaciones del protooncogn MET.

Signos y sntomas:Signos y sntomas:--Hematuria.Hematuria.--Dolor.Dolor.--Masa palpable.Masa palpable.

De los anteriores, la hematuria es el signo De los anteriores, la hematuria es el signo ms constante y en general es raro que se ms constante y en general es raro que se presenten con esa triada clsica.presenten con esa triada clsica.

Es ms comn que sean bilaterales o Es ms comn que sean bilaterales o multifocales en relacin a otros carcinomas multifocales en relacin a otros carcinomas renales.renales.

Frecuentemente tienen reas de necrosis, Frecuentemente tienen reas de necrosis, hemorragia y degeneracin qusticahemorragia y degeneracin qustica..

Microscpicamente estn formados por Microscpicamente estn formados por clulas epiteliales malignas que revisten clulas epiteliales malignas que revisten estructuras papilares y tubulares.estructuras papilares y tubulares.

Se han descrito dos tipos morfolgicos:Se han descrito dos tipos morfolgicos: Tipo 1: las papilas estn cubiertas por clulas Tipo 1: las papilas estn cubiertas por clulas

pequeas de escaso citoplasma, dispuestas pequeas de escaso citoplasma, dispuestas en una sola capa .en una sola capa .

Tipo 2: las clulas tienen ms alto grado Tipo 2: las clulas tienen ms alto grado nuclear, citoplasma ms eosinfilo y ncleos nuclear, citoplasma ms eosinfilo y ncleos pseudoestratificadospseudoestratificados..

Es ms comn que los tipo 1 sean Es ms comn que los tipo 1 sean multifocales que los tipo 2.multifocales que los tipo 2.

Pueden presentan diferenciacin Pueden presentan diferenciacin sarcomatoide hasta en un 5% de los casos.sarcomatoide hasta en un 5% de los casos.

Por inmunohistoqumica, son positivos para Por inmunohistoqumica, son positivos para CK7.CK7. Alteraciones genticas encontradas en estos Alteraciones genticas encontradas en estos

tumores:tumores: Trisoma 7.Trisoma 7. Trisoma 17.Trisoma 17. Otras: trisoma 12, 16 y 20.Otras: trisoma 12, 16 y 20.

El pronstico depende del grado del tumor, El pronstico depende del grado del tumor, estadio clnico, la presencia de estadio clnico, la presencia de diferenciacin sarcomatoide, necrosis diferenciacin sarcomatoide, necrosis tumoral y presencia de macrfagos tumoral y presencia de macrfagos espumosos.espumosos.

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Delahunt B, Eble JN, McCredie MRE, MorphologicDelahunt B, Eble JN, McCredie MRE, Morphologic typingtyping ofofpapillary renal cell carcinoma: comparisonpapillary renal cell carcinoma: comparison ofof growthgrowth kineticskineticsandand patientpatient survival 66 cases. Humsurvival 66 cases. Hum Pathol 2001, 32: 590Pathol 2001, 32: 590--595.595.

CASO CLINICO PATOLOGICORESUMEN DE LA HISTORIA CLINICAMacroscpicamente, qu tipo de tumor le parece?CARCINOMA PAPILAR RENALBIBLIOGRAFIA