8/17/2019 CasoClinico QuemaQuim

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  UNIVERSIDAD PANAMERICANA

FACULTAD DE ENFERMERIA

MAESTRIA EN TERAPIA DE HERIDAS, ESTOMAS Y QUEMADURAS.

CASO CLÍNICO:

QUEMADURA POR QUÍMICOS

 EN PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD

AGOSTO 18 DE 2011

Iván Alfonso DorantesJudith Huerta Estrada

María Rosario Arreola MoralesNatalia Marín Vle!

Refu"io Maldonado Jáure"ui

D#CEN$ES%Dra& SUSANA JIMENE' (#N')*E'

Dra& VIR(INIA NU+E' *UNA

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Historia Clínica:

Paciente masculino de 35 años de edad que labora en una industria de productos

químicos, lo encontró uno de sus compañeros de trabajo en el piso, con pérdida de

la conciencia, ropa mojada al parecer de sosa caústica ya que apreció el contenedor

de esta cerca al paciente

! "e#isión Primaria:!! $ía aérea con control de la columna cer#ical:

%e obser#a paciente inconsciente, #ía aérea con abundantes secreciones

mucoides

!& $entilación: "espiración super'cial, taquipnéico, roncus audibles

(recuencia respiratoria: 3) or minuto

*nter#enciones: +spirar secreciones por boca ntubar a al paciente y prote-er columna cer#ical con collar de

p.iladel'a $eri'car posicionamiento del tubo *nmo#ili/ar el 0ubo orotraqueal $er y auscultar e1pansión pulmonar Poner #entilador mec2nico o dar asistencia con ambú con

o1í-eno a !5 litros• !& Circulación: (recuencia cardiaca !) por minuto

Presión +rterial: 4)6)Cianosis distal marcada7lenado capilar prolon-ado, e1tremidades 8rías

*nter#enciones: Canali/ar dos #enas peri8éricas con catéter 9 !6 Poner Hartman 5))cc en bolo y dejar otros 5))cc de

sostenimiento

!3 é'cit ;euroló-ico: Paciente *nconsciente n estupor pro8undo escala de

de super'cie corporal

quemada ;o se obser#a otra lesión aparente

%e reali/a irri-ación minuciosa con a-ua tibia durante 3) minutos y se cubre al

paciente con s2banas limpias y secas

& "equiere inmo#ili/ación de columna cer#ical?

+-osto !@, &)!! p2- ! de @

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": %í 

3 "equiere intubación endotraqueal?

": %í

Con qué .alla/-os toma la decisión de intubar al paciente?

": Pérdida de la conciencia y si-nos de deterioro respiratorio

5 Cómo lo .aría?

": *nmo#ili/aría columna cer#ical, aspiraría secreciones oro8arín-eas,

o1i-enaría con m2scara A ambú, con o1í-eno a !5 litros, utili/aría una #al#a de

larin-o recta lar-a, pasaría un tubo orotraqueal @5 , daría #entilación

directamente por el tubo, #eri'caría e1pansión pulmonar simétrica, auscultaría

2pe1 y #asos pulmonares #eri'cando #entilación adecuada *nmo#ili/aría el

tubo orotraqueal con cinta umbilical, continuaría dando ambú o lo conectaría aun #entilador mec2nico si se dispone de éste

6 BCómo ase-ura el tubo endotraqueal?

": Con cinta umbilical

@ el estado circulatorio, Bué #i-ilaría?

": (recuencia cardíaca, presión arterial, llenado capilar y color y calor de la piel

D Bué #ía de acceso circulatorio obtendría?

": $ena peri8érica en antebra/o o bra/o i/quierdo con catéter ;o !6

4 escriba a detalle la secuencia de acceso #ascular:E Primera opción: #ía peri8érica en /onas no quemadas,E %e-unda opción: catéter central en /ona no quemada,!)Bstaría indicado un acceso intraóseo?

": ;o Porque tiene muc.as posibilidades de acceso #enoso

!!Bónde colocaría una línea central?

": %ubcla#io derec.o o i/quierdo, 8emoral derec.o o i/quierdo, ambas

yu-ulares

!&Calcule super'cie corporal quemada

":

 0óra1 D>Fuslo i/quierdo !>

+-osto !@, &)!! p2- & de @

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Gra/o derec.o >Fuslo derec.o 5>Pie derec.o !>

 0otal de super'cie corporal quemada !4>!3Bué tipo de quemadura es?

": uemadura por químicos

!BCómo calcularía la super'cie corporal y pro8undidad de las quemaduras?

": %uper'cie corporal: Por la re-la de los 4 y palma de la mano del paciente

Pro8undidad de las quemaduras: teniendo en cuenta si el daño compromete

epidermis, dermis super'cial o tejidos pro8undos y así clasi'car como +, +G, G

!5B"equeriría de escarotomías y 8asciotomías?

": ;o porque carece de /onas de coa-ulación y porque no tiene .eridas

circulares!6Calcule esquema de Parland

": Peso 1 & 1 super'cie corporal quemadaI &ml 1 65 -s J !4> %C I &@)

cm3 de Hartman distribuidos así: &@) & I !&35 cm3 en las primeras D .oras y

6!@5 cms en las se-undas y terceras D .oras,

!@Bcon qué par2metro se #a a #alorar el aporte de líquidos?

": con esquema Parlan

!DB"equirir2 sonda #esical?": %í para #alorar -asto urinario

!4Kna .ora m2s tarde, disminuye el -asto urinario y presenta orina roja, Bqué

.aría Kd?

": +umentaría los líquidos endo#enosos, calculando Parland con 3 o ml- J

%C y si continua con orina roja, se le administrarían 5) m- e bicarbonato de

sodio 5) mqlt intra#enoso

&)"eúne crterio de traslado,

": %í 

&!BCómo trasladaría al paciente?

": en .elicóptero

&&Bcómo cubrir las .eridas?

+-osto !@, &)!! p2- 3 de @

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": Con s2banas limpias y secas

&3Consideraciones importantes a #alorar durante el traslado:

": *nLar balón del tubo endotraqueal con a-ua destilada, tener disponible

equipo de emer-encia, personal entrenado: médico, en8ermera, para médico

&Calcule requerimientos calóricos:

": "equerimientos calóricos 1 m&%C

!,D)) cal 1 m&%C M !5)) Ncal 1 m& %C0

m&%C0 I peso 1 M @

peso M 4)

m&%C0 I 65 1 M @ I I &6@

65 M 4) !55

m&%C0 I !@&&

!@&& E !))>

  J E !4>

m&%C I )3&@

!,D)) cal 1 m&%C M !5)) Ncal 1 m& %C0

5DD6 M &5D3 I I 3!@& Ncal & .oras

&5Para calcular el requerimiento caloric utili/aría:

": 7a 8órmula de

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  %e-undo día: & ml 1 - 1 %C I & 1 65 1 !4 I &@) ml en & .rs

&4