Casos clnicosTendinitis manguito rotador hombro

Paciente varn de 45 aos de La Moraleja (Alcobendas). En marzo de 2010 sufre una cada esquiando y se rompe el acromion (hueso situado el la parte ms alta del hombro). Tras tres meses de reposo comienza la rehabilitacin por su seguro mdico. No mejora prcticamente nada y por recomendacin de su mdico acude a un fisioterapeuta por privado.

Se le diagnstica una tendinitis provocada por la atrofia de dicha articulacin. Mejora ligeramente con el tratamiento pero el hombro est al 30% nicamente. El dolor no le deja dormir, realizar bien su trabajo y mucho menos hacer deportes de raqueta. Incluso correr le molesta. Durante un perodo de vacaciones de su fisioterapeuta, en octubre de 2010 acude a mi consulta para proseguir con el tratamiento.

CASO CLNICO: TENDINOSIS DE SUPRAESPINOSO Y LIMITACIN DEL MOVIMIENTO

Varn de 56 aos de edad, que acude a consulta por una disminucin del rango articular ydolor del brazo izquierdo, que empeora con gestos cotidianos tales como ponerse un jersey, coger un ticket del parking o coger la cartera del bolsillo trasero del pantaln.El dolor aparece en la cara anterior del hombro slo cuando realiza movimiento (no en reposo nidolor nocturno)Acude conpruebas diagnsticasprescritas por laTraumatlogo: Radiografa: en reposo se observa un buen espacio intraarticular, en separacin no se aprecian hallazgos relevantes. RMN:Tendinosis de supraespinosoy cambios en ellabrumposteriorExploracin estticaObservamos una postura general astnica, con antepulsin de cabeza, hombros ligeramente enrollados y ascendidos, zona dorsal rgida,diafragmahipertnico, curva lumbar rectificada con retroversin de la pelvis y la rodilla derecha en hiperextensin. Presenta ligero valgos de calcneos.Antecedentes Acuamiento de vrtebra lumbar por traumatismo hace 20 aos Cervicalgiade repeticin Epicondilitiscodo derecho Ciruga ndulo fro tiroidea hace 30 aos Infiltracin hombro izquierdoTest ortopdicos Test Hawckins positivo Test Jobe negativo (Test para valorar el supraespinoso) Test de Gilchrist negativo (test para la cabeza larga delbceps) Test desfiladeros: negativos Disfuncin depectoral menor (enlazar),subescapular, pectoral mayor y trapecio izquierdoExploracin dinmicaTest en Flexin/Separacin/Rotacin externa e interna Flexin: 100 Separacin: 90 Test mano cabeza: toca la oreja derecha sin dolor pero con compensaciones Test mano-espalda: llega a la primera vrtebra sacra sin dolorObservamos que, en todos los movimientos realizados por el paciente,presenta mucha rigidez general en la ejecucin del gesto(incluso en rangos no dolorosos)Test especficos Test cabeza humeral antero-superior positivo Test deslizamiento antero-posterior acromioclavicular positivo Test rotaciones clavcula:clavcula en rotacin posterior Test esternocostoclavicular: superior Laarticulacin escpulo - humeralpresenta unmovimiento rgido (se encuentra posicionada superior e interna)debido al componente muscular y cambios producidos en el eje.El mdico plantea una ciruga para descomprimir elespacio subacromialy as liberar el tendn delmsculo supraespinosopor lo que, debido a las pruebas diagnsticas realizadas por nuestra parte (por las que sospechamos ms de una posiblecapsulitis adhesivaque restringe el movimiento que de un problema primario del supraespinoso) y la disposicin a trabajar activamente e intentar evitar la ciruga por parte del paciente, comenzamos las sesiones derehabilitacincomplementndolas, desde un primer momento, con trabajo activo controlado llevado desde el rea deHidroterapiade nuestro centro.Objetivos a corto plazo Eliminar el dolor Disminuir larigidezdel tejido de lacintura escapular, cervicales, raquis y miembros inferiores Devolver la flexibilidad y estabilidad al raquis Aumentar el rango articular sin dolor y eliminar las compensacionesObjetivos a medio plazo Mejorar la postura general del paciente a la vez que continuamos mejorando el rango articular del hombro Mejorar el estado de la musculatura (rigidez y tono muscular) Aumentar la estabilidad ypropiocepcindel complejo del hombroObjetivos a largo plazo Devolverle la actividad normal a la cintura escapular Incorporarejercicio activoen su rutina diaria Mejorar la ergonoma del pacienteEn funcin de todos los objetivos que nos hemos marcado, comenzamos eltratamientode rehabilitacinmediante unenfoque globalque se compone de las siguientes tcnicas de tratamiento: Tcnicas neuromuscularespara disminuir el tono de la musculatura Induccin miofascialpara mejorar el estado del tejido Estiramientosanalticos de la musculatura implicada Puncin seca Movilizaciones ntimas de las articulaciones en disfuncin y eliminacin de posibles disfunciones articulares que restringen el movimiento (a travs de diferentestcnicas osteopticasdirigidas a las articulaciones en disfuncin) Reeducacin Postural Global(RPG)terminando en posturas con brazos abiertos para restablecer el equilibrio global del raquis del paciente y mejorar las compensaciones de los movimientos Comenzamos tambin a introducir ejercicios de integracin somatosensorial en la sesin y como ejercicio activo por parte del paciente Ejercicios de contraccin- relajacin Ejercicios deFNP (Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva - Propiocepcin)para trabajar en movimiento del brazo de manera general (introduciendo mano y codo en los gestos) Trabajo desde elrea de Hidroterapiapara mejorar el estado de la musculatura, para devolver la movilidad activa a todos los segmentos donde estaba disminuida mediante ejercicios controlados y progresivos,aumentar la estabilidad y propiocepcinde la cintura escapular y reintroducir al paciente al ejercicio activo.A todo esto se le suman ejercicios de trabajo activo en seco que vamos introduciendo en las sesiones (ayudando al paciente a su correcta ejecucin) con la idea de restablecer el equilibrio, mantener lo ganado en las sesiones y restablecer correctos patrones de movimiento.EVOLUCIN Y PRONSTICODurante el proceso de rehabilitacin, el pacienteha experimentado importantes mejoras en el dolor(dej de percibir el pinchazo al movimiento de separacin en la 2 sesin), en el rango articular (aunque persisten las molestias y limitacin en rotacin interna) y su postura general ha mejorado junto con el tono muscular general.Debido al estado actual que presenta el paciente,el mdico ha desechado la idea de la cirugay le anima a continuar con el tratamiento rehabilitador y la piscina.