casos clinicos
-
Upload
cynthia-berenice -
Category
Documents
-
view
217 -
download
0
description
Transcript of casos clinicos
UNIVERSIDAD EURO HISPANOAMERICANA
Alumna: Cynthia Berenice Jiménez Romero
Materia: Psicopatología en niños y adolescentes
Catedrático: M. C. María Enriqueta Sánchez Hernández
Fecha: 07 de Noviembre de 2015
CASOS CLÍNICOS
Caso 1
El paciente de nombre Héctor Hugo, un niño de 11 años de edad, cursaba 6º año de
primaria en una escuela particular, con nivel socioeconómico medio, en que ambos
padres, profesionistas, aportaban al ingreso familiar. Los padres refirieron que cuando
Héctor Hugo tenía 7 años, le habían diagnosticado Trastorno por Déficit de Atención con
Hiperactividad tipo predominio hiperactivo-impulsivo (TDAH-I); desde entonces había
recibido tratamiento farmacológico, el cual le había ayudado a mantener su atención por
periodos prolongados; lo que se reflejó en su desempeño académico. Sin embargo, 4 años
después buscaron el apoyo de la psicoterapia infantil, debido a que la relación del paciente
con su madre comenzó a tornarse cada vez más conflictiva, además de que con frecuencia
peleaba con su hermana agrediéndose física y verbalmente.
Héctor Hugo mostraba poca tolerancia a la frustración y no le gustaba recibir órdenes; en
ocasiones era desafiante con sus padres, maestros y compañeros; además era muy poco
afectuoso. Una vez recabada la información por parte de los padres era necesario saber
cuál era la percepción que el niño tenía de lo que le sucedía, por lo que fue necesario
entrevistarlo.
Se realizó la historia de desarrollo del niño incluyendo el nacimiento, la alimentación, el
sueño, control de esfínteres, lenguaje y desarrollo psicomotor. Antes de seleccionar el tipo
de tratamiento se realizó la evaluación psicológica, misma que fue diseñada con base en el
motivo de consulta, por lo que se consideró pertinente enfocarla primordialmente en las
áreas emocional y familiar, ya que ni el paciente, sus padres o la maestra reportaron
dificultades académicas. Los instrumentos y las técnicas empleados para evaluación
psicológica fueron:
Entrevista con los padres
Entrevista con Héctor Hugo
Entrevista con la maestra
Dibujo de la figura humana (E. Koppitz)
Dibujo de la familia (L. Corman & Kinética)
Prueba de frases incompletas para niños de Sacks (F.I.S.)
Sesión de juego libre
Sesión familiar de juego diagnóstico (E. Gil)
Con base en los resultados obtenidos, las observaciones realizadas durante la evaluación y
las sesiones de juego diagnóstico se dedujo que en cuanto a desarrollo emocional, Héctor
Hugo era un niño que tenía poca estabilidad emocional, sentimientos de inseguridad,
culpa por no haber cubierto las expectativas de sus padres, principalmente las de su
madre, y sentimientos de inadecuación ante situaciones familiares que no podía controlar;
por lo que frecuentemente llegaba a tener sentimientos de fracaso y, en consecuencia,
tendía a aislarse. No obstante, presentaba deseos de convivir principalmente con su grupo
primario, la familia; sin que hubiera problemas que él mismo creyera generar, pero que
obedecían más a la sintomatología propia del trastorno -del cual tanto él como su familia
tenían consciencia- pero que no sabían cómo manejar, por lo que regularmente
terminaban en conflicto.
El tratamiento que se estableció consistió en:
Tratamiento farmacológico
Tratamiento psicopedagógico
Tratamiento psicológico
Capacitación y orientación a padres
Durante el proceso terapéutico de Héctor Hugo se utilizaron siete sesiones de la Terapia
de Juego Filial. El proceso se realizó de manera metódica y sistemática y se concluyó con
tres sesiones de seguimiento (etapa final) en las que participaron Héctor Hugo, su
hermana y la madre.
Caso2
Renato un niño de 8 años. Los padres de Renato reportaron como dificultades principales
la tricotilomanía y los problemas de conducta en la escuela que ocasionaban que fuera
señalado por sus profesores y compañeros, mismos con quienes le costaba relacionarse.
No obstante, sus calificaciones no se encontraban afectadas. En el caso de la
tricotilomanía, mencionaron que se presentaba cuando el niño estaba tenso o molesto.
Comentaron que anteriormente Renato estaba demasiado agresivo, inquieto, “a la
defensiva y molesto”, pero que estos síntomas habían mejorado probablemente debido a
la maduración del niño. No obstante eran conductas que continuaba presentando aunque
en menor grado. En la escuela lo reportaban como un niño inquieto, que no permanecía
sentado en su asiento y que en ocasiones, le costaba esperar su turno.
Se realizó la historia general de desarrollo y de igual manera se realizó la evaluación
psicológica completa, dando por resultado un trastorno de ansiedad. Partiendo de esto se
consideró que la mejor opción para trabajar con Renato era la Psicoterapia de Juego
Integrativa o Normativa, ya que en ésta la meta del terapeuta consiste en elaborar un plan
de tratamiento individualizado que corresponda a las necesidades y situación del paciente
y, por tanto, es probable que de esta manera se optimice el beneficio terapéutico.
El proceso terapéutico con Renato tuvo una duración de aproximadamente un año en el
que fue posible cumplir en gran medida los objetivos planteados. Se estableció una
relación cálida, respetuosa y de confianza con él y sus padres, quienes se mostraron
siempre dispuestos a participar; modificando aquellas actitudes y conductas que estaban
resultando perjudiciales para el bienestar emocional del niño. Fue posible negociar,
establecer acuerdos y una comunicación más efectiva. Renato tuvo la oportunidad de ver
a sus padres de otra forma, confiar más en ellos y saber, sobre todo, que lo aman
profundamente.
Las técnicas utilizadas fueron:
Dibujando mi problema
Vinculación
Sentimiento con colores
Ilumina tu vida
Arenero familiar
Refuerzos positivos
Caso 3
Niño de nueve años E.
La señora M fue quien pidió apoyo psicológico para su hijo. Explicó que desde que
su hija menor nació, E la molestaba, le pegaba y regularmente estaba enojado. Mencionó
que conforme pasó el tiempo, este enojo se incrementó y multiplicó cuando sus padres se
separaron. A la fecha de la evaluación a E le gustaba ver la caricatura de Dragon-ball Z y
jugar con videojuegos de pelea; al terminar esta actividad, iba con su hermana C para
pelear como lo hacían en la pantalla, argumentaba que estaba jugando con ella, pero
terminaba pegándole y ahorcándola. La madre explicó que para terminar con los
problemas entre sus hijos le hablaba al niño de todas las formas posibles (platicando o con
gritos) y parecía que E no le hacía caso, no la obedecía y no dejaba de pelearse con su
hermana. Al no tener resultados la señora M se desesperaba y se enojaba con ellos, por lo
que en diversas ocasiones les pegó, gritó y castigó.
Se realizó la historia de desarrollo del niño y la evaluación psicológica, en los datos
obtenidos se encontró que el niño presentaba sentimientos de tristeza y enojo, porque
consideraba que era poco respetado y comprendido por sus padres; por lo que se alejaba
física y emocionalmente de ellos. En resumen, en E se detectaron los siguientes síntomas
de depresión infantil: sensación de pérdida, ambivalencia hacia la figura materna,
sentimientos de soledad, estado de ánimo irritable, llanto, fatiga, pérdida de la energía,
disminución de la capacidad de placer al realizar sus actividades, dependencia, aumento
de peso, sentimientos de culpa, baja autoestima y autoconcepto negativo.
Para resolver los problemas que presentaba el niño se hizo una intervención psicológica,
la cual se integró en tres fases:
Primera fase. En ésta se trabajó de manera individual con E para propiciar una
alianza terapéutica, proporcionar un espacio personal en el que tuviera la
posibilidad de expresar sus sentimientos sin el temor a ser criticado, expresar los
sentimientos de pérdida de la figura paterna, promover la expresión del enojo hacia
la hermana e incrementar el autoconcepto del niño.
Segunda fase. En la que se hizo una intervención psicológica con la participación
de su hermana para fortalecer la relación, así como favorecer una relación cordial
entre ellos mediante la identificación de características comunes, la ayuda y la
cooperación mutua.
Tercera fase. Se implementó el modelo de la Terapia de Juego Filial con la
intención de fortalecer los vínculos afectivos entre la madre y el niño, ayudar a
la señora a modificar estrategias de crianza que le brindaran resultados positivos,
que ésta incrementara sus sentimientos de aceptación y calidez hacia su hijo y que
se permitiera convivir con los niños a través del juego.
Las técnicas utilizadas fueron:
Dibuja la forma y el tamaño del enojo
Karate mental
Caras sonriendo
Diferencias entre aspectos buenos y malos
Caso 4
Andrés es un niño de 7 años de edad, hijo único, que se encuentra cursando 1º de primaria
en un colegio público de una ciudad. La madre acude a consulta porque está muy
preocupada por el comportamiento de Andrés respecto a la comida. El principal motivo
de consulta es que, según la madre, cuando llega la hora de las comidas Andrés siempre
quiere comer lo mismo, no come en un tiempo adecuado y el alimento que toma no es
suficiente. Principalmente, tiene más problemas en la comida del mediodía. Se distrae con
mucha facilidad, come muy lento, ingiere poca cantidad, prefiere los alimentos líquidos,
no tiene variedad en la alimentación y es reacio a probar nuevos alimentos. Cuando la
madre le prepara para comer un alimento que no le gusta, el niño verbaliza “qué asco”.
Este problema que tiene Andrés con la comida angustia mucho a la madre, sobre todo
debido a que durante el curso escolar el niño tiene un periodo de tiempo determinado para
comer, ya que posteriormente tiene que volver al colegio.
Se realizó la evaluación a través de una entrevista ad hoc y de la observación conductual,
tanto de las personas que interactúan a diario con el sujeto como del propio sujeto. Se ha
realizado un muestreo de tiempo y de situaciones mediante un registro de las distintas
comidas (desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena), controlando variables como son
la duración de la comida, la posición del niño durante la misma, las características de la
comida, cuánto come, dónde come, qué cantidad, etc.
El programa de tratamiento constó de dos fases. En la primera fase, que incluyó las
sesiones 1, 2 y 3, se informó a la madre sobre el tratamiento que se iba a llevar a cabo con
el niño y se mandó como tarea registrar diariamente lo que toma durante el desayuno,
comida, merienda, cena y la cantidad ingerida. En la segunda fase, correspondiente a las
sesiones 4 a la 10, se inició el tratamiento con el niño, empezando por la hora de la
comida del mediodía puesto que era la que más preocupaba a la madre y dónde más
problemas aparecían.
Las técnicas utilizadas fueron:
Economía de fichas
Reforzadores positivos
Psicoeducación
La terapia de conducta resultó efectiva, puesto que las técnicas que se utilizaron
funcionaron desde el principio y se observaron cambios muy rápidos.
Caso 5
Antonio tiene 14 años cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado, lo llevan
a consulta. Su madre, refiere que «desde siempre ha sido un niño preocupado por todo,
todo se lo torna con mucha importancia, todo lo somete a la mente». El padre dice que
habitualmente le ha costado trabajo relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con
media de sobresaliente. Cree que poco después de cumplir 12 años fue «la explosión»,
pues recuerda que estando en 1º de secundaria, tuvo una conversación con amigos sobre
extraterrestres y desde entonces lo veían con miedo, desconfiado con todo el mundo. Un
buen día empezó a decir que él era extraterrestre y sus padres también. Esa fase duró unos
meses, pero remitió con el tratamiento farmacológico a que le sometieron. No obstante,
aún está obsesionado con los ovnis y otros temas relacionados.
Su lenguaje también comenzó a tomarse distinto, menos organizado, ya que al hablar salta
de un tema a otro, le cuesta encontrar palabras para lo que quiere decir y a veces no
responde exactamente a lo que se le pregunta. Al preguntarles por su afectividad, los
padres encuentran que es poco expresivo en sus gestos (especialmente los faciales) y que
no suele mirar a la cara cuando habla ni cuando escucha. Su autoestima es bajísima,
piensa que todo lo hace mal, que es un inútil, un desgraciado. Su rendimiento escolar ha
bajado mucho y repite a menudo que se quiere morir.
Luego comenzó con las manías: lavarse las manos una y otra vez, dejar las zapatillas
colocadas siempre de la misma forma, observarse mucho la cara y el cuerpo. También han
observado un movimiento de ojos extraño y pensamientos raros, como por ejemplo si
pasará algo malo porque se deje la luz encendida o la puerta de su habitación abierta. En
la exploración se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee, miedo a que
alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los demás. Tiene también dificultades
para conciliar el sueño, entre otras cosas porque se pone a pensar si habrá colocado
correctamente las zapatillas o si ha apagado las luces de la casa. También repite frases.
El diagnóstico que se da es trastorno obsesivo-compulsivo y esquizofrenia de tipo
desorganizado.
El tratamiento elegido fue:
Psicoeducación.
Intervenciones familiares: aproximación positiva y relación de trabajo genuina con
las familias, proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el “aquí y ahora”,
utilización de conceptos familiares, reestructuración cognitiva, aproximación
conductual, mejorar la comunicación.
Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los síntomas (delirios,
aislamiento, afectividad), identificar las conexiones entre pensamientos,
sentimientos y conductas, utilizar el cuestionamiento socrático, evaluar y
reformular las creencias, sopesar las evidencias, explicaciones de alternativas,
experimentos conductuales).
Entrenamiento en Habilidades Sociales (instrucciones, role-play, ensayo
conductual, modelado, reforzamiento).
Prevención de Recaídas: detección señales recaída, acudir al psiquiatra,
intervención ante máximo estrés.
Farmacológico: neurolépticos
Referencias
Esquivel, F. (2010). Psicoterapia infantil con juego. Casos clínicos. México: Manual
moderno.
Ferri, T. (2014). Intervención conductual en un caso infantil de problemas de
alimentación. Recuperado de: http://www.revistapcna.com/sites/default/files/10-
rpcna_vol.2-2.pdf
Goldman, H. (2001). Psiquiatría general. México: Manual Moderno.