CASOS CLÍNICOS

CARLOS III

4 Noviembre 2013

María Arroyas Sánchez

Cristina Calvo Rey

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Caso 1

Enfermedad actual: Lactante 1 mes y 25 días fiebre 12 horas

39,3ºC, rechazo de tomas y decaimiento.

Antecedentes personales: embarazo gemelar controlado, sin

incidencias. Perinatal normal. PRN: 2550 gramos.

Antecedentes familiares: hermano gemelo ingresado por ITU y

bacteriemia por E. coli.

EF: P: 4,250 Tª: 39,3ºC TA: 97/47 FC: 195 lpm.

Regular estado general. Decaimiento. Cutis reticular. Llanto

enérgico.

¿Qué pruebas solicitaríamos…?

- Hemograma: 3800 leucocitos (51%N, 28%L, 13.1%M).

- Bioquímica: PCT 0,5 ng/ml, PCR 21 mg/L.

- Coagulación: normal.

- Gasometría: pH 7,38, pCO2 40, bicarbonato 23,3.

- S/S Orina: densidad 1010, pH 7, resto negativo.

- LCR: leucocitos 2, hematíes 27, proteínas 50, glucosa 60.

- Urocultivo: pendiente.

- Hemocultivo: pendiente.

- Cultivo LCR: pendiente.

Fiebre sin foco

S/S ORINA

UROCULTIVO

HEMOGRAMA

BIOQUÍMICA (PCR, PCT)

HEMOCULTIVO

¿Criterios de

Rochester?

PUNCIÓN LUMBAR

Buen estado general,

sin aspecto gravedad

Previamente sano

Nacido a término

Sin exposición previa a

antibióticos

Sin estancia en hospital

>madre

Sin hospitalización tras

nacimiento

Sin evidencia foco

Evolución…

- Ingreso con Ampicilina + Gentamicina.

- A las 7horas:

- Hipotensión , FC 200 lpm (mantenida).

Empeoramiento del estado general, cutis reticular,

cianosis perioral, hipotonía e hiporreactividad.

- Actitud: expansión SSF.

perfusión dopamina.

Ampicilina + cefotaxima.

TRASLADO UCIP

Evolución….

- Sospecha SEPSIS: Ingreso con Ampicilina + Cefotaxima.

- Hemodinámico: mantiene perfusión dopamina 12 horas.

Ecocardio: normal.

- Respiratorio: CPAP 12 horas.

Rx tórax: sin alteraciones.

- Infeccioso:

- PCT, PCR (-).

- Hematológico:

Transfusión hematíes.

UCIP

Alta de UCIP a las 24

horas

Caso 2

- Niño 1 mes de vida con

fiebre 12 horas de

evolución (máx. 39,3ºC).

-Deposiciones algo más

líquidas.

- Niña 14 días de vida

fiebre de 6 horas de

evolución (máx. 38,8ºC).

- No otra sintomatología.

- Hermana con cuadro

catarral.

Caso 3

Antecedentes familiares

- Madre: 36 años.

Asmática. Ingresada por

síndrome febril

(¿probable

endometritis?).

- Padre: 38 años. Sano.

- Hermana: 1,5 años.

Sana.

- Madre: 36 años. Sana.

- Padre: 31 años. Sano.

- Hermana: 2 años. Sana.

Antecedentes personales

- Embarazo normal. Serologías no de riesgo. SGB (-).

- PRN: 3025 g.

- Cribado metabólico y auditivo: normal.

- Lactancia artificial.

- No enfermedades previas.

- Embarazo normal. Serologías no de riesgo. SGB (-).

- PRN: 2970 g.

- Cribado metabólico: normal. Cribado auditivo: pendiente.

- Lactancia materna.

- No enfermedades previas.

Exploración física

P: 4,260(p25-50) T: 54

(p50) PC: 37 (p50).

BEG. Cutis reticulado.

Resto normal por aparatos.

P:3,200 (p10) T: 49 (p10-

25) PC: 37 (p90).

BEG. Irritable a la

manipulación. Cutis

reticulado.

Resto normal por aparatos.

¿Pruebas complementarias…?

- Analítica: PCR 12 mg/l, PCT 0,4

ng/ml.

3200 leucocitos (56%N, 20%L).

- S/S orina: densidad 1015, pH 7,

resto negativo.

- LCR: leucocitos corregidos1/mm3,

proteínas 29 mg/dl, glucosa 68

mg/dl.

- Hemocultivo: pendiente.

- Coprocultivo: pendiente.

- Urocultivo: pendiente.

- Cultivo LCR: pendiente.

- Analítica: PCR<1mg/l , PCT

0,2ng/ml.

6270 leucocitos (56%N, 21%L).

- S/S orina: densidad 1020, pH 5,

resto negativo.

- LCR: leucocitos corregidos 0/mm3

- Hemocultivo: pendiente.

- ANF: pendiente.

- Urocultivo: pendiente.

- Cultivo LCR: pendiente.

Resumiendo…

2 neonatos + 1 lactante.

Síndrome febril sin foco.

No factores de riesgo perinatales ni patología

previa.

EF compatible con SEPSIS CLÍNICA.

INGRESO

AMPICILINA+GENTAMICINA

¿Qué tienen en común…?

¿?

1

2

3

¿Qué tienen en común…?

Coprocultivo: Negativo.

Urocultivo: Negativo.

Hemocultivo: Estéril.

Cultivo LCR: Estéril.

ANF: pendiente.

Urocultivo: Negativo.

Hemocultivo: Estéril.

Cultivo LCR: Estéril.

Urocultivo: Negativo.

Hemocultivo: Estéril.

Cultivo LCR: Estéril.

¿PCR VIRUS

NEUROTROPOS?

¿Qué tienen en común…?

PARECHOVIRUS 3

Parechovirus (HPeV)

Descubiertos en brote gastroenteritis EEUU 50’s.

Clasificados inicialmente como Echovirus 22 y 23.

Virus RNA cadena simple.

Género: Parechovirus.

Familia: Picornaviridae.

Parechovirus

Fin verano- inicio invierno.

8 TIPOS:

HPeV 1 y 2: gastrointestinal, respiratoria.

HPeV 3: sepsis neonatal.

HPeV 4 y 5: sd. febril.

HPeV 6: sd. Reye.

HPeV 7 y 8: gastrointestinal.

HPeV 1 HPeV 3

Niños >3 años Neonatos

Patrón bianual

- Clínica SEPSIS < 2 meses.

- Ampicilina + Cefotaxima.

- Poca elevación de reactantes de fase aguda.

- LCR: poca celularidad, leve proteinorraquia.

HPeV 3 : más frecuentemente aislado en LCR

- HPeV 3 asociado a patología grave (sepsis-like, meningitis,

encefalitis).

- 40% pacientes con encefalitis secuelas neurológicas.

- Eritema palmo-plantar en neonato: pista diagnóstica HPeV 3.

Bibliografía

• Harvala H., Simmonds P. Human parechoviruses: biology, epidemiology and

clinical significance. JCV. 2009; 45:1-9.

• Sharp J., Harrison C. et al. Characteristics of young infants in whom Parechovirus,

Enterovirus or neither were detected in cerebrospinal fluid during sepsis

evaluation. PIDJ. 2013; 32:213-6.

• Piñeiro L., Vicente D. et al. Human parechovirus in infants with systemic infection.

JMV. 2010; 82: 1790-96.

• Harvala H., Robertson T. et al. Specific association of human parechovirus type

3with sepsis and feber in young infants as identified by direct typing of

cerebrospinal fluid samples. JID. 2009;199:1753-60.

• Kensuke S., Komuro H. et al. Dermatologic manifestations of human parechovirus

type 3 infection in neonates and infants. PIDJ. 2013; 32:233-6.