UNIVERSIDAD DE CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA HUMANACÁTEDRA DE ANATOMÍA IDr. Pedro Huamán Rivasplata M. Sc.

CASO CLÍNICO 01

Paciente mujer de 48 años, refiere que mientras manejaba su bicicleta pierde el equilibrio y se cae con el brazo extendido; presentando un dolor súbito en el hombro. Al examen se observa una deformidad en la clavícula en la unión de los tercios lateral y medio. La parte lateral del hombro se ha hundido hacia adentro y el fragmento medial de la clavícula está elevado.

1. Donde es más frecuente las fracturas de clavícula2. Porque el fragmento medial de la clavícula se elevo

CASO CLÍNICO 02

Paciente varón de 50 años que acude al médico porque nota una sensación de hormigueo en la mano derecha, que afecta también a la cara palmar del pulgar, índice, medio y la mitad del anular. Según señala, el dolor empeora de forma progresiva y muchas veces lo despierta por la noche. Dice que tiene dificultades para utilizar los utensilios manuales y abrocharse la camisa. En la exploración física, el médico no observa ninguna alteración objetiva de la sensibilidad de la mano, pero si cierta debilidad de los músculos de la eminencia tenar.

1. Que nervio se encuentra comprimido2. Que trastornos pueden causar este tipo de atrapamiento3. Que movimientos agravan los síntomas

CASO CLÍNICO 03

Paciente mujer de 20 años que sufre accidente fracturándose la tibia derecha. Como la fractura era conminuta, se colocó una placa metálica por vía quirúrgica en la pierna para estabilizar la fractura. Le indicaron que debía llevar muletas durante unos tres meses. Después de haber utilizado las muletas de forma frecuente durante unas 6 semanas notó dolor y parestesias en la cara posterior del antebrazo derecho y en el dorso de la mano. Tras evaluarla se concluye que los síntomas se deben al uso prolongado y erróneo de las muletas.

1. Que compresión nerviosa pudo causar el dolor y las parestesias en el antebrazo y mano derecha

2. Si no se eliminara la causa de la compresión nerviosa, cual cree usted que sería el resultado

CASO CLÍNICO 04

Durante un parto complejo de nalgas de un bebé grande hubo que efectuar una flexión lateral intensa del tronco y del cuello del pequeño para que salga la cabeza. Desde el momento del nacimiento se observó la desaparición completa de la sensibilidad y una parálisis total del miembro derecho. Además, el pequeño tenía una caída del parpado derecho.

1. Qué lesión causó con toda probabilidad este trastorno en el miembro superior del pequeño.

2. Cuál es la causa de la caída del párpado derecho

CASO CLÍNICO 05

Paciente varón de 10 años que mientras patinaba se cayó, golpeándose el codo derecho. La madre, al comprobar el dolor tan considerable en el codo, lo traslada al médico; mientras se realizaba evaluación el niño refiere que tras la caída presenta hormigueo en el dedo meñique. Se le realiza una radiografía, la cual informa un desplazamiento considerable de la epífisis del epicóndilo medial del humero derecho, con probable estiramiento y compresión nerviosa.

1. Qué nervio se ha podido dañar2. Que trastornos motores podría presentar el paciente

CASO CLÍNICO 06

Estudiante universitaria, deprimida por sus notas, se ha producido un corte en ambas muñecas con una hoja de afeitar y es trasladada de inmediato al departamento de urgencias de un hospital. La hemorragia moderada de la muñeca izquierda se detuvo de inmediato con ligera compresión. Sin embargo, los pequeños borbotones de sangre de la cara lateral de la muñeca no respondieron a la misma.La exploración de la mano y de la muñeca izquierdas no mostró anomalías motoras ni tampoco pérdida sensitiva. En cambio en la muñeca y manos derechas se observaron los siguientes hallazgos: sección de dos cordones superficiales y de un gran nervio; aproximación del pulgar conservada; pero impotencia para su oposición; pérdida de algunos movimientos del control

fino del segundo y tercer dedo, y anestesia de la mitad lateral de la palma y de los dedos.

1. Que tendón(es) se han lesionado.2. Que nervio ha sufrido sección3. En que arteria superficial ha ocurrido una laceración.

CASO CLÍNICO 07

Paciente varón de 20 años recibió una dura patada en la cara antero lateral de la pierna mientras participaba en una pelea callejera. El dolor en la pierna aumentó considerablemente al cabo de unas horas y, además, el miembro se hinchó. No podía extender los dedos del pie ni realizar la flexión dorsal del pie. Además, al tratar d caminar, el pie se le caía. La tibia no se encontraba fracturada ni tampoco el peroné.

1. Que arteria puede estar comprometida2. Que nervio podría estar lesionado

CASO CLÍNICO 08

Paciente varón de 30 años que al transportar un pesado embalaje cayó sobre sus rodillas, experimentando un intenso dolor y sin poder levantarse. El equipo de primeros auxilios lo trasladó en una camilla a la consulta médica.La radiografía muestra una fractura conminuta de la extremidad proximal de la tibia y fractura del cuello del peroné.

1. Qué arteria(s) se pueden desgarrar por los fragmentos óseos2. Donde trataría de comprobar el pulso del paciente para averiguar si se

ha producido el daño de esas arterias3. Qué nervio estará probablemente lesionado como consecuencia de la

fractura del peroné

CASO CLÍNICO 09

Paciente mujer de 25 años que sufre una colisión automovilística frontal al ir sentada en el asiento delantero del acompañante. A parte de su traumatismo craneal, se queja fundamentalmente de dolor en la cadera derecha, que le impide levantarse.En la exploración física se observa una ligera flexión, aproximación, rotación medial y acortamiento aparente del miembro inferior derecho.La radiografía muestra luxación posterior de la cadera derecha, con fractura del borde posterior del acetábulo.

1. Qué nervio se ha podido dañar2. Donde podría observarse una pérdida de la sensibilidad cutánea

CASO CLÍNICO 10

Paciente mujer de 60 años fue arrojada al suelo por un hombre que trataba de robarle el bolso. No se pudo levantar, no sólo por el dolor, sino también por la fractura de la extremidad proximal del fémur. El muslo se hinchó debido al sangrado por rotura de los vasos sanguíneos.

1. En qué posición quedaría el miembro inferior2. A que nivel de la epífisis proximal del fémur se habría producido la

fractura

CASO CLÍNICO 11

Paciente mujer de 30 años que mientras estaba esquiando sufrió el bloqueo de una de sus tablas que le provocó la caída. Sintió un fuerte dolor en su rodilla derecha junto a un ruido seco y no pudo pararse por lo que tuvo que ser evacuada en camilla.En el examen físico se comprobó edema y hematoma en la rodilla afectada con dolor a la movilización e inestabilidad. Todo sugiere una lesión del ligamento cruzado anterior

1. Mencione los movimientos que limita el ligamento cruzado anterior. 2. Cuál es la función del otro ligamento cruzado, el posterior

CASO CLÍNICO 12

Paciente varón de 60 años con antecedentes de tabaquismo severo, hipertensión y diabetes tipo II que presenta dolor en ambas pantorrillas que lo obligan a detener la marcha a los 100 metros (claudicación intermitente). En el examen físico las piernas y pies están fríos, con hipotrofia de la piel. Los pulsos femorales están presentes pero no se palpan ni los poplíteos, dorsales del pie (pedios), ni tibiales posteriores.

1. Dónde palparía dichos pulsos, qué reparos anatómicos son importantes

2. A partir de qué lugar la arteria femoral se convierte en arteria poplítea