CASOS CLÍNICOS NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CASOS CLÍNICOS José María Molero García...

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CASOS CLÍNICOSCASOS CLÍNICOS

José María Molero GarcíaJosé María Molero GarcíaGrupo de enfermedades infecciosas Grupo de enfermedades infecciosas

SoMaMFyCSoMaMFyC

NAC. Datos Epidemiológicos Tasa de incidenciaTasa de incidencia

Rajas O, Aspa J. Arch Bronconeumol. 2004;42:541-52. Irizar MI, ET AL. Aten Primaria, 2013; 45: 503-13

NAC. Caso ClínicoCaso Clínico Mujer de 56 años Sobrepeso, sin otros antecedentes de interés No hábitos tóxicos Enfermedad actual:Enfermedad actual:

Malestar general y artromialgias generalizadas Fiebre termometrada (38-39º C) de < 24 horas de

evolución, sin escalofríos Tos seca

Exploración Física:Exploración Física: Eupneico, no cianosis, frec. cardiaca y respiratorias:

normales Ligera hiperemia orofaríngea Auscultación pulmonar: normal

NAC. Caso ClínicoCaso Clínico

JC: JC: Traqueitis aguda

Tratamiento:Tratamiento: Reposo, ingesta de líquidos Baja laboral Paracetamol 1000 mg/8 horas


Persiste fiebre alta (38,8º), sin escalofrios Persiste la tos seca (muy persistente) Molestias digestivas inespecíficas y mialgias Auscultación Pulmonar: roncus en campos

inferiores izquierdos, sin otros ruidos patológicos

Revisión en 4 días:Revisión en 4 días:

¿ Solicitaría Rx de torax ?¿ Solicitaría Rx de torax ?

¿PATÓGENO TÍPICO Ó ATÍPICO?

Streptococus pneumoniaeMycoplasma pneumoniaeChlamydia pneumoniaeCoxiella burnettiChlamydia psittacciVirus respiratorios

Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalisLegionella pneumophilaS. AureusEnterobacterias Gram-Anaerobios

CCUURRBB

6565

CRCRBB

6565

Factores clínicos(1 punto por cada

item)

CC CC Confusión mental.

UU -- BUN≥ 20 mg/dl

RR RR F. Respiratoria ≥30 rpm

BB BB Low Blood Pressure:PAS <90 mmHg ó PAD < 60 mmHg

6565 6565 Edad 65 años

Evaluación de Riesgo de muerte en NACEscala CURB-65/ CRB-65Escala CURB-65/ CRB-65

Lim WS, Macfarlane JT, Boswell TC, Harrison TG, Rose D, Leinonen M, Saikku P. Thorax. 2001;56(4):296-301 Ochoa O, et al. Aten Primaria. 2013;45:208-15McNally M,et al.Br J

Gen Pract, 2010;60: 423–433

PuntPuntosos

Riesgo Riesgo de de

MuerteMuerte

(30 (30 días)días)

Manejo clínicoManejo clínico

00 0,7% Bajo riesgo. Bajo riesgo. Considerar

tratamiento en el domiclio

11 2,7-3,2%

22 6,8-13% Valoración en hospital. Corta hospitalizaciòn o

Tto. estrechamente supervisado

33 14-17% Neumonía severa Ingresar y

considerar UCI44 27-41%55 57%

NACCaso ClínicoCaso Clínico

¿¿Qué tratamiento considera más Qué tratamiento considera más indicado en esta paciente?indicado en esta paciente?

1. Amoxicilina 1gr/8h, 7-10 días (VO)2. Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125 mg/8h, 7-

10 días (VO)3. Levofloxacino 500mg oral /24h, 7-10 días (VO)4. Claritromicina 500 mg oral /12h, 10 días (VO)5. Amoxicilina-Clavulánico 875mg/125

mg/8h(VO) + Claritromicina 500 mg oral /12h, 10 días (VO)

NAC Caso ClínicoCaso Clínico

EA:EA: Varón 71 años, jubilado Desde hace 4 días tos productiva, con esputo amarillo,

fiebre, escalofrío, y MEG con la tos. En las últimas 24 horas, presenta dolor en hemitórax derecho que se intensifica con la inspiración.

Antecedentes personales: Antecedentes personales: Fumador 30 cig/día (60 paquetes-año). No bebedor Tos crónica de 10- 15 años de evolución, con expectoración

mucosa matinal. Disnea de moderados esfuerzos HTA (Enalapril 20 mg + Amlodipino 10 mg) DM tipo 2 (Metformina 850/12 h) No alergias conocidas. No otras patologías Vacunación antigripal y neumococo


EF:EF: Afectación del estado general. No cianosis T: 39,2º, TA: 152/90, FC: 112 lpm (regular) FR: 24 rpm. Saturación O2: 92% AP: respiración algo difucultosa con roncus y

crepitantes en campo medio (derecho). No otros hallazgos

Rx: condensación neumónica en lóbulo dcho
