Casos clínics

Dispnea

Cas 1: Meritxell, de 24 anys és Asmàtica, Diabètica des de fa 5 anys i en tractament antidepressiu. Fa 3 dies que es troba refredada, i ha perdut la gana, a la tarda ha menjat quatre bombons. A més te exàmens i està molt angoixada.

Ve a Urgències molt dispneica, molt ansiosa, marejada, molt mal de panxa i la boca seca.

Li prenen les constants: TAS 100/60 FC 120 FR 44 Pulsioxímetre 100%

Li posen oxigen amb mascarella d’alta concentració. Al posar-li la mascarella l’infermera sent una olor penetrant a “pomes”.

El metge l’ausculta i sorprenentment no te ni un sibilant. Ni un crepitant.

L’infermera treu sang al posar la via EV.

Què te ? Asma ?- Crisi d’angoixa?.- Alguna cosa de cor ?

?

Arriba l'analítica:Hb 15 Glucosa 469 Na+ 154 K+ 3 Urea 5 Creatinina 70.

GSA pH 7.20 pO2 150 pCO2 20 CO3H 16 EB – 20

Tira reactiva orina: Glucosa ++++ C. Cetònics ++++ Resta (-)Sediment normal.

ECG Taquicàrdia sinusal.

Rx Normal

Què te ? Asma ? Metabòlica?. Insuficiència cardíaca?

?

Cetoacidosi Diabètica

- Acidosi Metabòlica severa.- Alteració hidró electrolítica amb Hipernatremia i

“Normo” Kaliemia.- Deshidratació severa amb Insuficiència Pre renal.

L’intensivista se la va emportar a la U. C. I. sense dir res.Recorda les 4 causes de dispnea son: Respiratòria, Cardíaca, Metabòlica i Nerviosa o

Neurològica.

Cas 2 5 de la tarda, entrada del metro de Sants. Avisen per avia inconscient i respira.

Esta molt suada, freda, pupil·les dilatades i no veiem res més.Dintre del bolso veiem caramels, dos bombons, píndoles del cor i la seva documentació.

Mirar si te targeta de la Seguretat Social al dia.

Trucar els Mossos, possible desordre públic

Mirar quina glucèmia te.

20

LA CAUSA MÉS FREQÜENT DE COMA DE CAUSA DESCONEGUDA ES LA HIPOGLUCEMIA

Cas 3 Avi de 78 anys viu sol, es trobat a casa pels veïns i demanen una ambulànciaL’avi està desconnectat, respira molt ràpid (42 x´) parla incoherent i el pols éssorprententment lent (80 x´).El SEM està ocupat i se l’emporten a l’hospital.A urgències li fan una analítica

Era arterial !!!!

Acidosi Metabòlica + Alcalosi Respiratòria compensatòria.

Insuficiència Renal.

Era arterial !!!!

Que pot tenir?

Acidosi Metabòlica + Alcalosi Respiratòria compensatòria.

Insuficiència Renal.

Cas 4 Avia de 80 anys, Diabètica, HTA, ICC que des de fa uns dies nota progressivament més dificultat respiratòria. S’ofega inclús per anar al lavaboI no pot estar al llit. Ha dormit al sofà del menjador. Te les cames inflades.La filla truca el 112 i la traslladen a l’hospital.

TAS 100/60 FC 150 FR 40 Glucosa 220.

Se li posen dues vies EV i se li treu analítica aA més de Rx i ECG.

TAS 100/60 FC 150 FR 40 Glucosa 220. Crepitants audibles bilaterals i disnea severa.Laboratori:Hb 9 Glucosa 230 Na 120 K 4.0 GSA pH 7.20 pO2 90 pCO2 50 CO3H- 18 EB -6 SATO2 94% ( Monagan 15l).Tn 2.46 CK 700 CK-MB 78 NT Pro BNP 9700 pg/ml

Conclusió:

Insuficiència Cardíaca Severa. Edema Agut de Pulmó.

Acidosi Metabòlica amb Taquipnea compensadora. ( Hiperglucèmia. F. Risc).

ECG Informa IAM inferior en curs.

Tn i NT pro BNP > 5000 confirmen sense dubtes ICC Fallo cardíac. X IAM