CASOS CLÍNICOS DE PACIENTES INGRESADOS Dr. Pedro Abad

Servicio de Medicina Interna del HOA

Agradecimiento: Águeda García Quintana, Consol Cortinat Besolí (UTSS)

¿Existe el diagnóstico: Problema social?

Es frecuente que entre los motivos de ingreso se incluya el término Problema Social.

La realidad es que el verdadero problema es no trabajar en coordinación con los servicios sociales

En mi centro, afortunadamente, esta coordinación es fundamental y parte de la valoración de todos los pacientes ingresados por la Unidad de Trabajo Social Sanitario , desde el mismo ingreso.

Se trata de integrar en la asistencia sanitaria del día a día, el trabajo de nuestros compañeros de la Unidad de Trabajo Social Sanitario con una visión holística: Apoyo Psico-social a la persona Apoyo a la familia o entorno próximo Gestión de Apoyos o recursos, cuando estos son

necesarios

CASO 1

CASO 2

Caso clínico 1: Oscar ¿Sesenta y pico….años?

Desconocemos su filiación

Remitido por el médico de Atención Primaria de una zona rural, por encontrarlo buscando una gasolinera y con claros síntomas de desorientación. No se localizó ningún vehiculo.

No es conocido en la zona

Esta desorientado, repetitivo y dice que es de un pueblo de Madrid y por sus comentarios pudo haber sido legionario.

La anamnesis: muy complicada

Exploración física: desorientado en tiempo y espacio, colaborador pero inconstante. Deterioro de memoria reciente. Dificultad para obedecer órdenes por falta de retención. Cálculo mental afectado. Pares craneales y vías largas sin focalidad. Exploración general sin hallazgos relevantes salvo un Tatoo en el brazo.

Los estudios complementarios confirman un Ictus frontal subagudo y lesiones antiguas sospechosas de TCE en el pasado.

Diagnósticos: Sd Confusional de etiología vascular

ACV frontal izquierdo.

Obstrucción completa de la arteria carótida interna izquierda

Antigua Hemorragia parieto-occipital de posible origen traumático

Factores de riesgo vascular (HTA, Dislipemia, Tabaquismo, DM 2)

Tratamiento: AAS, Atorvastatina, Pantoprazol, Metformina, Enalapril, Quetiapina, Trazodona,

Su situación real

60 años

Divorciado, sin ninguna relación con su exfamilia en Guadalajara, que no se hace responsable.

Fue sargento en la Legión

Tuvo una pareja temporal en Villaviciosa (Area Sanitaria V, Asturias)

Vivía solo en una autocaravana que tardo semanas en encontrarse.

Pertenece a ISFAS (No hay centros en el Área)

No es capaz de transmitir sus necesidades

Conserva la movilidad pero no es autónomo para desplazarse. No tiene memoria a corto plazo.

Fué preciso coordinar:

Identificación por la policía Asistencia sanitaria (Ingresado en el periodo agudo en M. Interna) (En el Área sanitaria no hay centro que atienda ISFAS) Cuidados de enfermería Búsqueda de familiares cercanos Localización de su domicilio Averiguar recursos sociales disponibles (ERA, ISFAS, …) Búsqueda de un recurso social concreto (residencia asistida) Incapacitación judicial Buscarle ropa (Cáritas…) Asegurar que dispone del tratamiento (e-Recetas) Coordinación con Equipo de A. Primaria

Caso clínico 2: Juán

72 años. Natural de un pueblo de Ponga (37 habitantes) Vive con su esposa (70 años, pluripatológica) Emigrante en Bélgica, donde se quedaron los 4 hijos con sus familias. IABVD

Hace 1 año, volvió a su pueblo tras la jubilación.

Cuida de su esposa

Atiende una pequeña huerta de montaña.

Recibe Jubilación de Bélgica

Asistencia sanitaria Belga.

AP: Exfumador. Obesidad troncular. HTA en tto. DM tipo II controlada con dieta.

Ingresado por: Insuficiencia cardiaca congestiva en Edema agudo de pulmón.

Fibrilación Auricular rápida

Diabetes descompensada

EPOC

Tratamiento al alta: Bisoprolol

Valsartan

Furosemida

Metformina + sitagliptina

Acenocumarol (Sintrom)

Indacaterol-glicopirronio

Situación socio-sanitaria

Paciente crónico pluripatológico, polimedicado, de reciente diagnóstico

Vive con esposa en un pueblo a 27 Km del Centro de Salud. A 1 hora del Hospital.

Casa rural heredada de sus padres.

Ya no puede trabajar la huerta.

Cuando se pone malo, no puede conducir

No tiene familia en el pueblo. Hijos en Bélgica.

Seguridad Social dependiente de Bélgica (Autorizan los ingresos según se producen)

“Me quiero morir en mi casa”

Necesidades de coordinación Durante el ingreso:

Localizar familia en Bélgica

Asegurar cobertura asistencia sanitaria

Ayudar e intermediar entre los hijos en Bélgica y el paciente, desbordado por la necesidad de ayuda a su esposa, lo que facilitó el descanso y la recuperación del paciente durante el ingreso en Medicina Interna

Facilitar apoyo a la esposa en domicilio durante el ingreso

Coordinación con Equipo de Atención Primaria (Medico, Enfermera, Trabajador Social)

Poner en marcha la Asistencia social en domicilio (Ayuntamiento)

Apoyo psicológico para afrontar el futuro (nuevas necesidades que condicionan “actitudes y decisiones vitales previas”)

Evitar ingreso prolongado por causa “social”

Para el alta: Estudiar posibilidades de permanecer en su domicilio

Apoyo sanitario por el Equipo de Atención Primaria

Solucionar temas de “papeles” (Seguros…)

Coordinar el tratamiento (Indicación de nuevos Anticoagulantes que precisan visado…)

Seguimiento médico cercano para evitar reingresos

Coordinar con el Cartero su colaboración para llevarle la medicación

Necesidades de coordinación