DIAGNÓSTICO DE LA DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN POR VIHINFECCIÓN POR VIH

Dr. Juan Dr. Juan Carlos RomeroCarlos Romero

CASO No.1CASO No.1

�� Paciente femenina, 19 años de edad, Paciente femenina, 19 años de edad, unida, católica, analfabeta, ama de casa, unida, católica, analfabeta, ama de casa, Originaria y residente en PeténOriginaria y residente en PeténOriginaria y residente en PeténOriginaria y residente en Petén

�� 3 de abril del 2006: Politraumatismo en 3 de abril del 2006: Politraumatismo en accidente de tránsito.accidente de tránsito.

�� Llevada a Hospital Nacional de Poptum Llevada a Hospital Nacional de Poptum donde le es realizada:donde le es realizada:�� laparotomía exploradoralaparotomía exploradora�� laparotomía exploradoralaparotomía exploradora�� Trasfusión de 6 unidades de células Trasfusión de 6 unidades de células

empacadas indicadas por choque empacadas indicadas por choque hipovolémico.hipovolémico.

�� Gravedad de heridas provoca la pérdida de Gravedad de heridas provoca la pérdida de embarazo de 16 semanas de gestación.embarazo de 16 semanas de gestación.

�� Una semana después el Banco de Sangre Una semana después el Banco de Sangre de referencia de Petén notifica que una de de referencia de Petén notifica que una de las unidades de células empacadas las unidades de células empacadas administradas tenía prueba de ELISA administradas tenía prueba de ELISA administradas tenía prueba de ELISA administradas tenía prueba de ELISA positiva para VIH.positiva para VIH.

�� Prueba de ELISA realizada en Petén a Prueba de ELISA realizada en Petén a paciente es positiva.paciente es positiva.

�� Son mandadas muestras al Hospital Son mandadas muestras al Hospital Roosevelt cuyo análisis de ELISA resulta Roosevelt cuyo análisis de ELISA resulta positivo en dos equipos de diferentes positivo en dos equipos de diferentes positivo en dos equipos de diferentes positivo en dos equipos de diferentes marcas comerciales.marcas comerciales.

�� Western Blot: PositivoWestern Blot: Positivo�� Pareja VIH: NegativoPareja VIH: Negativo

�� 26 de Mayo del 200626 de Mayo del 2006�� Evaluación médica normal Evaluación médica normal �� Conteo de células CD4: 1122 células CD4/mlConteo de células CD4: 1122 células CD4/ml�� Carga Viral de paciente: 83 copias de ARN Carga Viral de paciente: 83 copias de ARN �� Carga Viral de paciente: 83 copias de ARN Carga Viral de paciente: 83 copias de ARN

viral / ml viral / ml

�� Estadío según CDC: 1Estadío según CDC: 1--A A

Comentarios Sobre el CasoComentarios Sobre el CasoComentarios Sobre el CasoComentarios Sobre el Caso

�� 26 de septiembre 200626 de septiembre 2006�� Evaluación médica: NormalEvaluación médica: Normal�� Conteo de células CD4: 1109 células/mlConteo de células CD4: 1109 células/ml�� Carga viral: indetectableCarga viral: indetectable

�� 28 de mayo 200828 de mayo 2008�� Evaluación médica: NormalEvaluación médica: Normal

Conteo de células CD4: 1035 células/mlConteo de células CD4: 1035 células/ml�� Conteo de células CD4: 1035 células/mlConteo de células CD4: 1035 células/ml�� Carga Viral: IndetectablesCarga Viral: Indetectables

CASO No.2CASO No.2

�� PacientePaciente masculinomasculino de 44 de 44 añosaños de de edadedad, , casadocasado, , católicocatólico, , comerciantecomerciante, , escolaridadescolaridad 6to 6to primariaprimaria..escolaridadescolaridad 6to 6to primariaprimaria..

�� IngresóIngresó a Hospital Roosevelt en 7 a Hospital Roosevelt en 7 marzomarzodel 2007 del 2007 porpor lesioneslesiones cutáneascutáneas de 3 de 3 mesesmeses de de evoluciónevolución asociadasasociadas a a fiebrefiebre de de 5 5 díasdías..5 5 díasdías..

�� Durante Durante susu estancia estancia recibiórecibió tratamientotratamientoantibióticoantibiótico porpor sobreinfecciónsobreinfección bacterianabacteriana, , con lo con lo queque resolvióresolvió laslas fiebresfiebres y y secreciónsecreciónpurulentapurulenta..purulentapurulenta..

�� LesionesLesiones cutáneascutáneas costrosascostrosassobreelevadassobreelevadas y y sangrantessangrantes persistenpersisten sin sin mayoresmayores cambioscambios

�� Le Le eses documentadodocumentado VIH VIH positivopositivo (ELISA)(ELISA)

�� 12 de marzo 200712 de marzo 2007�� Le es realizada biopsia de piel ante la Le es realizada biopsia de piel ante la

sospecha de penfigo, tb y/o micosis sospecha de penfigo, tb y/o micosis sospecha de penfigo, tb y/o micosis sospecha de penfigo, tb y/o micosis profundaprofunda

�� 25 de 25 de marzomarzo 20072007�� AnalisisAnalisis patológicospatológicos de la de la biopsiabiopsia de de pielpiel

no no orientanorientan a a unauna patogíapatogía en especial.en especial.�� CultivosCultivos de la de la biopsiabiopsia son son estérilesestériles hastahasta�� CultivosCultivos de la de la biopsiabiopsia son son estérilesestériles hastahasta

el 28 de el 28 de marzomarzo en en queque se se reciberecibe informeinformeverbal de verbal de crecimientocrecimiento de de sporotrixsporotrix schenkiischenkii

�� 15 de 15 de abrilabril 20072007�� PacientePaciente yaya recibiórecibió tratamientotratamiento de de

induccioninduccion contra contra s. s. schenkiischenkii sin sin mejoriamejoria de de laslas lesioneslesiones..laslas lesioneslesiones..

�� Su Su estadoestado general general cursacursa al al deteriorodeterioro�� Es Es referidoreferido a un a un hogarhogar de de cuidadoscuidados

paliativospaliativos

�� 2 de mayo 20072 de mayo 2007�� En En hogarhogar de de cuidadoscuidados paliativospaliativos ha ha

continuadocontinuado el el tratamientotratamiento antifungicoantifungico, , cuidadoscuidados tópicostópicos y y recuperaciónrecuperación sin sin cuidadoscuidados tópicostópicos y y recuperaciónrecuperación sin sin mejoriamejoria de de laslas lesioneslesiones descritasdescritas..

�� Se Se realizarealiza nuevanueva bipsiabipsia de de pielpiel, la , la cualcualnuevamentenuevamente no no orientaorienta a a ningunaninguna patolgíapatolgíaen especialen especial

�� 10 de mayo 200710 de mayo 2007�� Se decide el Se decide el inicioinicio de de pruebaprueba terapéuticaterapéutica

con con esteroidesesteroides sistemicossistemicos, ante la , ante la pequeñapequeña posibilidadposibilidad de de vasculitisvasculitis con con pequeñapequeña posibilidadposibilidad de de vasculitisvasculitis con con manifestacionesmanifestaciones cutáneascutáneas atípicasatípicas

�� 23 de mayo 200723 de mayo 2007�� Se Se apreciaaprecia espectacularespectacular mejoríamejoría de de laslas

lesioneslesiones cutáneascutáneas�� El El pacientepaciente reiniciareinicia deambulacióndeambulación y y �� El El pacientepaciente reiniciareinicia deambulacióndeambulación y y

alimentaciónalimentación porpor susu cuentacuenta

�� 2 de junio 20072 de junio 2007�� Western Blot: NegativoWestern Blot: Negativo�� Western Blot: NegativoWestern Blot: Negativo

CASO No.3CASO No.3

�� Paciente masculino de 26 años de edad, Paciente masculino de 26 años de edad, Originario y Residente en Santa Elena Originario y Residente en Santa Elena Barillas, Unido, Piloto de autobus, Barillas, Unido, Piloto de autobus, Alfabeta, Primaria completa.Alfabeta, Primaria completa.Alfabeta, Primaria completa.Alfabeta, Primaria completa.

�� Antecedentes de relevancia:Antecedentes de relevancia:�� Ingiere alcohol hasta embriagarse, una vez Ingiere alcohol hasta embriagarse, una vez

por semana.por semana.�� Síndrome uretral hace 5 años, tratado por Síndrome uretral hace 5 años, tratado por �� Síndrome uretral hace 5 años, tratado por Síndrome uretral hace 5 años, tratado por

médico particular.médico particular.�� Frecuenta burdeles sin protección, última vez Frecuenta burdeles sin protección, última vez

4 meses antes del ingreso.4 meses antes del ingreso.

�� Ingresó al Hospital Roosevelt en Ingresó al Hospital Roosevelt en diciembre del 2005 por fiebres nocturnas, diciembre del 2005 por fiebres nocturnas, pérdida de peso y masas en cuello de dos pérdida de peso y masas en cuello de dos meses de evolución.meses de evolución.meses de evolución.meses de evolución.

�� Durante su estancia se le documenta:Durante su estancia se le documenta:�� Linfoma NoLinfoma No--HodkingHodking, por , por analisisanalisis patologicopatologico

de biopsia de gangliode biopsia de ganglio..�� VIH positivo con método ELISA con dos VIH positivo con método ELISA con dos

equipos de diferentes marcas comerciales.equipos de diferentes marcas comerciales.

�� 12 de enero.12 de enero.�� Persiste pérdida de peso y fiebres Persiste pérdida de peso y fiebres

nocturnasnocturnas�� Cursa deprimido por su diagnóstico.Cursa deprimido por su diagnóstico.�� Cursa deprimido por su diagnóstico.Cursa deprimido por su diagnóstico.�� Unidad de Hematología no inicia aún Unidad de Hematología no inicia aún

quimioterapia hasta tener la opinión de quimioterapia hasta tener la opinión de infectologíainfectología

�� 22 de enero22 de enero�� Persiste pérdida de peso y fiebresPersiste pérdida de peso y fiebres�� Conteo de células CD4: 450 células/mlConteo de células CD4: 450 células/ml�� Se insiste con hematología en inicio de Se insiste con hematología en inicio de

quimioterapiaquimioterapia

�� 28 de enero28 de enero�� Paciente cursa Paciente cursa caquecticocaquectico, postrado y en , postrado y en

muy mal estado general y de animomuy mal estado general y de animo�� Persiste con períodos de depresión por Persiste con períodos de depresión por

su diagnósticosu diagnósticosu diagnósticosu diagnóstico�� En este momento unidad de En este momento unidad de hematogíahematogía

no lo considera candidato para no lo considera candidato para quimioterapia quimioterapia

�� 30 de enero30 de enero�� Estado clínico: Sin cambiosEstado clínico: Sin cambios�� Carga Viral: IndetectableCarga Viral: Indetectable�� Carga Viral: IndetectableCarga Viral: Indetectable�� Western Western BlotBlot: Negativo: Negativo

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS