Casos en imagen 1.—Quiste de duplicación gástrica
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262 Radiología 2001;43(5):262 COMENTARIOS A LOS CASOS Casos en imagen 1.—QUISTE DE DUPLICACIÓN GÁSTRICA Diagnóstico final Quiste de duplicación gástrica. Historia clínica Se trata de una niña de nueve años de edad, que acude a con- sulta, por presentar clínica de dolor abdominal recurrente, ines- pecífico, de varios meses de evolución, con exploración física y analítica dentro de la normalidad. Además, la paciente, sufría una situación familiar muy problemática. Entre los antecedentes personales, destacan dos episodios de artritis reactiva de tobillo, así como una historia de asma bronquial leve. Hallazgos radiológicos En la ecografía abdominal se identifica una masa, redondea- da, bien definida, anecoica, de paredes lisas, que presenta una capa interna hiperecogénica y otra externa hipoecogénica. La le- sión tiene un diámetro máximo de 3,5 cm y está localizada a ni- vel subdiafragmático, entre la pared posterior del fundus gástri- co y la cola pancreática. Utilizamos agua como medio de con- traste oral, donde se demuestra que la masa impronta la pared posterior del fundus gástrico. Se completó el estudio mediante la realización de una TC abdominal, con contraste oral e intra- venoso (2ml/kg de Optiray 320), confirmando la íntima rela- ción de la lesión con el estómago, desligándola de la glándula suprarrenal, aunque sin poder separarla definitivamente de la co- la pancreática. En la TC se comporta como una imagen hipo- densa, homogénea, bien definida, y presenta un ligero realce de la pared. Comentario Los quistes de duplicación gastrointestinal son estructuras ge- neralmente redondeadas, quísticas, revestidas de epitelio ali- mentario (mucosa gástrica o pancreática), así como de una capa externa de músculo liso, y está íntimamente adheridas a la por- ción de tracto digestivo de la cual proceden. Se denominan en función de su localización, sin tener en cuenta el origen celular del epitelio de su pared. La clínica es variada, desde asintomáti- ca, crisis de dolor abdominal (secundarias a hemorragia, infec- ción, invaginación intestinal), hasta la presentación como masa abdominal palpable (1). En nuestro caso, la paciente padecía dolores abdominales re- currentes, inespecíficos, de varios meses de evolución, sin poder determinar si estaban en relación directa con la lesión detectada, o esto fue simplemente un hallazgo casual. En la cirugía se de- mostró que se trataba de una lesión quística, en íntima relación con la pared posterior del fundus, sin comunicación con la luz gástrica. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico de quiste de duplicación gastrointestinal. Desde el punto de vista ecográfico estas lesiones se compor- tan como estructuras quísticas, redondeadas, bien definidas, con un anillo interno hiperecogénico en su pared (mucosa) y otro ex- terno hipoecogénico (muscular); este último hallazgo es alta- mente sugestivo, «casi patognomónico» de esta entidad (2). La TAC es menos específica a la hora de caracterizar la naturaleza de la lesión. Además, cuando los quistes se complican con san- grado o infección, pueden simular lesiones sólidas, en este caso el error diagnóstico está servido. La TC es útil para determinar su localización, así como la relación con estructuras vecinas. En el diagnóstico diferencial podríamos incluir el seudoquiste pan- creático, como ocurría en nuestro caso, en donde la masa se en- contraba en vecindad al mismo, sin poder separarla claramente de este órgano. La clave diagnóstica consiste en demostrar me- diante ecografía la presencia del anillo interno ecogénico y ex- terno hipoecogénico en la pared del quiste (3). En el protocolo de dolor abdominal recurrente en pediatría in- cluye la relación de ecografía abdominal, que en la mayoría de las ocasiones no presenta alteraciones, y en los pocos casos en los que se demuestra patología, suele ser un hallazgo incidental, como podría haber ocurrido en nuestro caso. BIBLIOGRAFÍA 1. Donald R. Kirks. Gastrointestinal Tract. Practical Pediatric Imagine. 3. a Edición. Lippincott-Raven publishers. Philadelphia. 1998;821-1007. 2. Gupta AK, Berry M, Mitra DK. Gastric duplication cyst in children: report of two cases. Pediatric Radiology 1994, 24 (5):346-7. 3. Blais C, Masse S. Preoperative ultrasound diagnosis of a gas- tric duplication cyst with ectopic pancreas in child. J Pediatric Surgery 1995 Sep;30 (9):1384-6. Correspondencia: Beatriz Rico Rivas Servicio de Radiodiagnóstico. Policlínico de Vigo. S.A. Salamanca, 5 36211 Vigo. Pontevedra
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262 Radiología 2001;43(5):262
COMENTARIOS A LOS CASOS
Casos en imagen 1.—QUISTE DE DUPLICACIÓN GÁSTRICA
Diagnóstico final
Quiste de duplicación gástrica.
Historia clínica
Se trata de una niña de nueve años de edad, que acude a con-sulta, por presentar clínica de dolor abdominal recurrente, ines-pecífico, de varios meses de evolución, con exploración física yanalítica dentro de la normalidad. Además, la paciente, sufríauna situación familiar muy problemática. Entre los antecedentespersonales, destacan dos episodios de artritis reactiva de tobillo,así como una historia de asma bronquial leve.
Hallazgos radiológicos
En la ecografía abdominal se identifica una masa, redondea-da, bien definida, anecoica, de paredes lisas, que presenta unacapa interna hiperecogénica y otra externa hipoecogénica. La le-sión tiene un diámetro máximo de 3,5 cm y está localizada a ni-vel subdiafragmático, entre la pared posterior del fundus gástri-co y la cola pancreática. Utilizamos agua como medio de con-traste oral, donde se demuestra que la masa impronta la paredposterior del fundus gástrico. Se completó el estudio mediantela realización de una TC abdominal, con contraste oral e intra-venoso (2ml/kg de Optiray 320), confirmando la íntima rela-ción de la lesión con el estómago, desligándola de la glándulasuprarrenal, aunque sin poder separarla definitivamente de la co-la pancreática. En la TC se comporta como una imagen hipo-densa, homogénea, bien definida, y presenta un ligero realce dela pared.
Comentario
Los quistes de duplicación gastrointestinal son estructuras ge-neralmente redondeadas, quísticas, revestidas de epitelio ali-mentario (mucosa gástrica o pancreática), así como de una capaexterna de músculo liso, y está íntimamente adheridas a la por-ción de tracto digestivo de la cual proceden. Se denominan enfunción de su localización, sin tener en cuenta el origen celulardel epitelio de su pared. La clínica es variada, desde asintomáti-ca, crisis de dolor abdominal (secundarias a hemorragia, infec-ción, invaginación intestinal), hasta la presentación como masaabdominal palpable (1).
En nuestro caso, la paciente padecía dolores abdominales re-currentes, inespecíficos, de varios meses de evolución, sin poderdeterminar si estaban en relación directa con la lesión detectada,
o esto fue simplemente un hallazgo casual. En la cirugía se de-mostró que se trataba de una lesión quística, en íntima relacióncon la pared posterior del fundus, sin comunicación con la luzgástrica. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico dequiste de duplicación gastrointestinal.
Desde el punto de vista ecográfico estas lesiones se compor-tan como estructuras quísticas, redondeadas, bien definidas, conun anillo interno hiperecogénico en su pared (mucosa) y otro ex-terno hipoecogénico (muscular); este último hallazgo es alta-mente sugestivo, «casi patognomónico» de esta entidad (2). LaTAC es menos específica a la hora de caracterizar la naturalezade la lesión. Además, cuando los quistes se complican con san-grado o infección, pueden simular lesiones sólidas, en este casoel error diagnóstico está servido. La TC es útil para determinarsu localización, así como la relación con estructuras vecinas. Enel diagnóstico diferencial podríamos incluir el seudoquiste pan-creático, como ocurría en nuestro caso, en donde la masa se en-contraba en vecindad al mismo, sin poder separarla claramentede este órgano. La clave diagnóstica consiste en demostrar me-diante ecografía la presencia del anillo interno ecogénico y ex-terno hipoecogénico en la pared del quiste (3).
En el protocolo de dolor abdominal recurrente en pediatría in-cluye la relación de ecografía abdominal, que en la mayoría delas ocasiones no presenta alteraciones, y en los pocos casos enlos que se demuestra patología, suele ser un hallazgo incidental,como podría haber ocurrido en nuestro caso.
BIBLIOGRAFÍA
1. Donald R. Kirks. Gastrointestinal Tract. Practical PediatricImagine. 3.a Edición. Lippincott-Raven publishers.Philadelphia. 1998;821-1007.
2. Gupta AK, Berry M, Mitra DK. Gastric duplication cyst inchildren: report of two cases. Pediatric Radiology 1994, 24(5):346-7.
3. Blais C, Masse S. Preoperative ultrasound diagnosis of a gas-tric duplication cyst with ectopic pancreas in child. JPediatric Surgery 1995 Sep;30 (9):1384-6.
Correspondencia:
Beatriz Rico RivasServicio de Radiodiagnóstico. Policlínico de Vigo. S.A.Salamanca, 536211 Vigo. Pontevedra
