CATARATASMIP HUGO ENRIQUE GUINTO

HERNÁNDEZ

LAS CATARATAS

El origen etimológico del término “catarata” se remonta a laAntigüedad. En Grecia se utilizaban dos términos para designarlas:

Hypókhyma (“flujo que desciende”), pues para la medicina antigua lascataratas las causaban unos flujos espesos que oscurecían elcristalino, de forma que a mayor flujo mayor opacidad. Este término,propio de médicos, se tradujo al latín como suffūsiōn.

Katarráktēs (“lo que se precipita desde arriba”) posee dos significadosbásicos: “cascada” y “rastrillo de puerta fortificada”. En ellatín cataractēs se conservan esos usos y se añaden otros: “verja” y“celosía”. Esta interpretación de las cataratas como verjas es la másaceptada, pues así lo confirman algunos autores: Leoncio, autoreclesiástico del s. V-VI o Gregorio de Tours en el s. VI. La catarata eraalgo que obstruía, tapaba, impidiendo ver con claridad; era una celosíamás o menos tupida.

Por tanto, aunque algunos autores sostienen que el término

“cataratas” no se concibió en su uso oftalmológico hasta el Medievo

(Por ejemplo, Marcovecchio afirma que fue Constantino el

Africano el primero en usarlo en este sentido en el s. XI), como

hemos visto ya en los siglos V-VI se entendía el mismo como

“opacidad del cristalino”, valor con que continuó hasta la época

medieval.

Aunque la cirugía de las cataratas no se perfeccionó hasta el siglo XIX, lo

cierto es que tiene unos 4.000 años de historia. Ya en la Edad de Bronce

(2.000 años a. C.) se usaban instrumentos de este metal para operar las

cataratas, aunque los resultados fueron muy pobres. En el Código de

Hammurabi, en la antigua Mesopotamia, el cirujano recibía una buena paga

si tenía éxito en estas operaciones, y era duramente castigado en el caso

contrario.

EL CRISTALINO

-Es una estructura biconvexa, avascular, incolora y del todo transparente

-Mide alrededor de 4 mm de grueso y 9 mm de diámetro.

-Esta detrás del iris, suspendido por la zonula, a través de la cual se comunica

con el cuerpo ciliar

-La capsula del cristalino es una membrana semipermeable que

deja pasar agua y electrolitos. En la parte anterior se halla un

epitelio subcapsular. Al avanzar la edad continua la producción de

fibras laminares subepiteliales, de modo que el cristalino aumenta

de tamaño y pierde elasticidad en el transcurso de la vida.

-El cristalino contiene alrededor 65% de agua, 35% de proteína (el

mayor contenido proteínico de cualquier tejido del cuerpo) y

oligoelementos comunes en otros tejidos corporales.

-El cristalino no contiene fibras de sensibilidad al dolor, vasos

sanguíneos ni nervios

CATARATAS

Una catarata es una opacidad en el cristalino.

El envejecimiento es la causa mas común, pero pueden estar

involucrados muchos otros factores, incluyendo traumatismo,

toxinas, enfermedad sistémica (diabetes), tabaquismo y razones

hereditarias.

La patogenesis de las cataratas no se comprende por por completo.

No obstante, los cristalinos con cataratas se caracterizan por

aglutinados proteinicos que difunden los rayos luminosos y reducen

la transparencia.

Otras alteraciones proteinicas dan como resultado la coloracion

amarilla o marron. Manifestaciones adicionales pueden incluir

vesículas entre fibras cristalinas o migraciones y agrandamiento

aberrante de células epiteliales.

Se piensa que entre los factores que contribuyen a la

formación de cataratas están el deterioro oxidativo(a partir de

reacciones de radicales libres) daños por rayos ultravioleta y

mala nutrición.

No se ha encontrado tratamiento medico que

retarde o invierta los cambios químicos

fundamentales que tienen lugar en la formación de

cataratas. No obstante, alguna evidencia reciente

sugiere un efecto protector de los carotenoides

dieteticos (luteina), aunque estudios que valoraron

el efecto protector de los multivitaminicos

produjeron resultados contradictorios.

CATARATA

MADURA

CATARATA

INMADURA

CATARATA

HIPERMADURA

Toda la sustancia del

cristalino esta opaca

Tiene algunas regiones

transparentes

Las proteinas corticales se

han licuado

CATARATA DE MORGAGNI

CATARATAS RELACIONADAS CON LA EDADEstudios en sección transversal colocan la prevalencia de cataratas en50% de los individuos con edad entre 65 y 74 años; este parámetro seincrementa a casi 70% para los mayores de 75 años.

El proceso de condensación normal en el núcleo del cristalino produceesclerosis nuclear después de la mediana edad.

Uno de los primeros síntomas puede ser la visión de cerca mejoradasin lentes (“segunda vision”).Esto ocurre a partir de un incremento en elpoder de refraccion del cristalino central, que crea un desplazamientomiopico(vista cercana) en la refraccion.

CATARATAS CORTICALES

Son opacidades en la corteza del cristalino. Los cambios en la

hidratación de las fibras del cristalino crean grietas con patrón radial

alrededor de la region ecuatorial.Tambien tienden a ser bilaterales,

pero a menudo son asimetricas.La función visual se afecta en grado

variable, dependiendo de que tan cerca del eje visual estén las

opacidades.

CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES

Se ubican en la corteza adyacente a

la capsula posterior. Tienden a

causar síntomas visuales tempranos

en su desarrollo, a causa de la

implicación del eje visual.

Sus síntomas comunes incluyen

resplandor y visión reducida en

condiciones de iluminación brillante .

Esta opacidad del cristalino puede

también resultar de traumatismo, uso

de corticosteroides (tópicos o

sistémicos), inflamación o exposición

a radiación ionizante.

CATARATA INFANTIL

CATARATAS CONGENITAS CATARATAS ADQUIRIDAS

-Opacidades congénitas del cristalino

-Son comunes y a menudo insignificantes

visualmente

-Las cataratas centrales densas congénitas

requieren cirugía

-Algunas cataratas pueden presentarse como

leucocoria y ser notables pero otras no.

-las cataratas infantiles unilaterales densas,

centrales y mayores de 2mm de diámetro

pueden causar ambliopia si no son tratadas en

los primeros dos meses de vida.

-Cuando se opte por la cirugia bilateral, debe

haber un intervalo tan corto como sea

razonable entre las operaciones en cada ojo

-A menudo no requieren la misma

atención urgente(tendiente a prevenir la

ambliopía)que las cataratas infantiles.

-Su valoración quirúrgica se basa en la

localización, tamaño y densidad de las

cataratas.

CATARATA TRAUMATICA

Su origen mas común es una lesión por cuerpo extraño en el

cristalino o traumatismo contundente en el globo ocular.

En cristalino se vuelve blanco inmediatamente después de la

entrada de un cuerpo extraño, ya que la interrupción de la capsula

del cristalino permite al humor acuoso y algunas veces al humor

vitreo penetrar en la estructura del cristalino.

Comprimidos de escopetas de aire y fuegos de artificio son causas

frecuentes de catarata traumática. Causantes menos vistos son

flechas, rocas, contusiones, sobreexposicion térmica “cataratas de

soplador de vidrio”, y radiación ionizante

CATARATA SECUNDARIA A ENFERMEDAD

INTRAOCULAR (“CATARATA COMPLICADA”)

La catarata se puede desarrollar como un efecto directo de enfermedad

intraocular sobre la fisiología del cristalino.

-Uveítis crónica o recurrente

-Glaucoma

-Retinitis pigmentosa

-Desprendimiento retiniano

Por lo común, la catarata comienza en el área subcapsular posterior

y a veces involucra la estructura completa del cristalino. Casi

siempre son unilaterales y su pronostico visual no es tan bueno

CATARATA ASOCIADA CON ENFERMEDAD

SISTÉMICALas cataratas bilaterales ocurren en muchos trastornos sistémicos

como:

-Diabetes Mellitus

-Hipocalcemia

-Distrofia Miotonica

-Dermatitis atopica

-Galactosemia

-Sindrome de Down

CATARATA INDUCIDA POR FÁRMACOS

Los corticosteroides administrados durante periodos prolongados

(por vía sistémica o en gotas ópticas) pueden causar opacidades del

cristalino.

Otros fármacos asociados con catarata incluyen fenotiazinas,

amiodarona y gotas mioticas fuertes como yoduro de fosfolina.

TRATAMIENTO

CIRUGIA DE CATARATA

Este recurso ha cambiado deforma drástica durante lospasados 30 años con laintroducción del microscopiooperatorio e intrumentosmicroquirurgicos, el desarrollo delentes intraoculares einnovaciones en tecnicas deanestesia local. Continúansurgiendo refinamientosadicionales, con modificaciones einstrumentación automática delentes intraoculares después decirugía a través de pequeñasincisiones

EXTRACCIÓN DE CATARATA EXTRACAPSULAR

El método preferido de cirugía de cataratas en niños

mayores y adultos conserva la porción posterior de la

capsula del cristalino y por ello se conoce como

extracción de catarata extracapsular.

FACOEMULSIFICACION

Es la forma mas común de extracción de catarata

extracapsular en países desarrollados. Se utiliza un

vibrador ultrasónico para desintegrar el núcleo duro , de

modo que el material nuclear y la corteza puedan ser

aspirados a través de una pequeña incisión de 3 mm.

CIRUGIA DE CATARATAS POR MICROINSICION

MANUAL SIN SUTURA (MSICS)

Se basa en la forma de expresión nuclear tradicional para

extracción de catarata extracapsular, en la cual el núcleo

se remueve intacto utilizando una microincision. La

corteza se remueve por aspiración manual.

Las ventajas de la cirugía de pequeña incisión

(Facoemulsificacion o MSICS) son:

-Condiciones operatorias mas controladas

-No requiere sutura

-Cicatrización rápida de la herida con menores grados

de distorsión corneal

-Inflamación intraocular posoperatoria reducida

EXTRACCION DE CATARATA INTRACAPSULAR

Consiste en la remoción del cristalino entero

junto con su capsula, se efectua poco.

La incidencia de desprendimiento retiniano

posoperatorio y edema macular cistoide es

significativamente mas alta que después de

cirugía extracapsular, pero la cirugia

intracapsular es aun un procedimiento util.

LENTES INTRAOCULARES

Hay muchos

estilos de lentes

intraoculares,

pero la mayoría

de los diseños

consisten en un

dispositivo

óptico biconvexo

central y dos

piernas (o

hapticos) para

mantener el

lente en posición.

Los nuevos lentes de la

cámara posterior se

elaboran con materiales

flexibles como silicona

y polimeros acrílicos .

Se han producido

también diseños de

lentes que incorporan

dispositivos ópticos

multifocales o restauran

en parte la adaptación.

CUIDADOS POSOPERATORIOS

Si se usa tecnica de microincision, el

periodo de resuperacion posoperatoria

suele ser corto

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DE CATARATA

En adultos tiene muy baja proporción (2 a 5%)

de complicaciones que dan como resultado

deterioro permanente de la vision.

Las complicaciones mas raras (pero también

mas serias) incluyen: infeccion intraocular

(endoftalmitis 0.1%) y hemorragia intraocular

(menos de 0.5%)

OPACIFICACION DE LA CAPSULA POSTERIOR

En el pasado hasta 50% de los ojos desarrollaron

opacificacion de la capsula posterior después de la

extracción de catarata extracapsular sin complicaciones

en adultos.

La persistencia del epitelio subcapsular del cristalino

favorece la regeneración de las fibras de este organo, lo

que da a la capsula posterior la apariencia de un “huevo

de pescado” (perlas de Elschnig).El epitelio proliferante

puede producir múltiples capas que conducen a franca

opacificacion.

El Laser Nd-YAG es un método no cruento para discision

de la capsula posterior. Los pulsos de laser causan

pequeñas explosiones en el tejido objetivo, creando una

abertura en la capsula posterior en el eje pupilar

PRONOSTICO

El pronostico visual para pacientes de catarata infantil que

requieren cirugía no es tan bueno como el de pacientes con

catarata relacionada con la edad.

El pronostico para mejoramiento de la agudeza visual es peor

después de cirugía para cataratas congénitas unilaterales y

mejor para cataratas congénitas bilaterales incompletas que

progresan con lentitud

El Glaucoma es una complicación a largo plazo

BIBLIOGRAFIA

OFTALMOLOGIA GENERAL, Vaughan y Asbury, 18 edicion, Paul Riordan

Eva, Emmett T. Cunningham Jr

Cirugía aCtual de la Catarata CURRENT CATARACT SURGERY Dr. Juan

José Mura C 2010