MANEJO DE CATETERES

MARIA BEATRIZ VILLA LOPEZ

Catéter

• Un catéter es, un dispositivo que puede ser introducido dentro de un tejido, vena o arteria.

• Los catéteres permiten el acceso, inyección o drenaje de líquidos o de otros instrumentos médicos.

Clasificación de acuerdo con el sitio de inserción

• Venosos: centrales y periféricos• Arteriales • Urinarios• Gástricos• Toráxicos

Catéteres venosos

• Centrales

• Vía de acceso para la administración de fármacos, soluciones o hemoderivados.

• Monitorizar y medir: parámetros hemodinámicos

Manejo

• Lavado de manos

• Solución antiséptica (clorhexidina)

• Manipular mínimamente el catéter

• Posición correcta del paciente, descartar rubor, calor, supuración o inflamación local

• Aposito opside sin gasa cambio cada tercer día o PRN

• Lavar sitio de punción y cubrir con gasa estéril

• Si se sale el catéter no intentar reintroducir

• Luego de infundir los fármacos administrar 1 cm de solución heparinizada

• Evitar acodamiento y estiramiento del catéter, verificar permeabilidad

• Evitar embolia gaseosa, hemorragia y rotura del catéter.

• Vigilar el estado de alerta del paciente, constantes vitales y control radiológico.

• Si el catéter se utiliza para nutrición parenteral, evitar infundir otras soluciones, fármacos o hemoderivados

en esa vía.

• Para extracción de muestras sanguíneas se pueden tomar siempre y cuando no se estén administrando medicamentos o soluciones.

• Cambio de líneas de infusión y conexiones cada (48-72 hrs.) con técnica estéril de acuerdo a protocolo institucional.

• Al retirarse tomar cultivo de punta de catéter con técnica estéril

Catéteres venosos periféricos

• Es una vía de acceso para la administración de líquidos y electrolitos, medicamentos y /o hemoderivados.

• Realización de estudios

• Diagnósticos contrastados

Manejo

• Canalizar desde los sectores dístales a los proximales

• No rasurar zonas de punción.

• No palpar la vena después de la desinfección.

• Evitar puncionar una vena dolorosa, edematosa y en zonas donde existe perdida de sensibilidad

• Evitar cara anterior de la muñeca (Nervios y tendones)

• Evitar bifurcaciones

• No puncionar en piel con lesiones infecciosas

• Nunca puncionar una fístula arteriovenosa y evitar colocar vías en ese miembro.

• Evitar colocar vía periférica en el lado de una mastectomía o vaciamiento ganglionar, ni en un miembro operado, enyesado o vendado

• Si encuentra resistencia al infundir la solución no forzar.

• Vigilar que la llave de tres vías siempre este cerrada con los tapones.

• Ante la fuga por el catéter suspender la perfusión.

• Mantener fijaciones del catéter limpias y heparinizar.

• Cambio de líneas de infusión y conexiones cada (48-72 hrs.) con técnica estéril de acuerdo a protocolo.

Catéter arterial

• Los sitios mas comunes son la arteria radial, humeral y femoral.

• Detectar hematoma, vaso espasmo, compromiso neurovascular y signos de isquemia.

Manejo • Evaluar circulación colateral (prueba de

Allen).

• Verificar retorno

• Mantener heparinizado

• Vigilar presencia de edema y alteraciones neurovasculares.

• Detectar hemorragias

• Observar cambios de coloración y de temperatura.

Cateterismo vesical

• Tipos de sonda

• Látex, siliconada, con baño de plata

• Una vía, doble vía, triple vía

• Blanda, rígida, semirigida

Manejo

• Mujer: introducir 8 a 10 cm y comprobar salida de orina.

• Hombre: Introducir 20 cm y comprobar salida de orina, dejar la piel del prepucio cubriendo el glande.

• Cambio de sondas látex: formalmente 7-10 días.

• Siliconadas: 20 > 30 días

• Evitar la formación de sedimento con lavado vesical con 20cc de vinagre diluido en 30 cc de solución salina.

Manejo del sistema de drenaje

• Sistema de drenaje abierto: 50%, bacteriuria durante las primeras 24 hrs y 100% a los 4 días.

• Sistema de drenaje cerrado: 3-10%, presenta el 50% infecciones urinarias a los 10 días.

• Mecanismo de contaminación:

• Microorganismos perineales• Manos del personal• Migración retrograda por la luz del catéter

• Mantener el sistema cerrado evitando desconexiones.

• Evitar la bolsa colectora por encima de la vejiga.

• Vigilar torsión o enrollamiento de la sonda.

• Valorar presencia de infección urinaria y uretral.

• Pinzar la sonda en tubo de drenaje no en la propia sonda.

• Cambiar sistema colector c/24 hs

Catéter Gástrico

• De acuerdo a su sitio de inserción es nasogastrico, orogastrico y gastrostomia.

Manejo

• Verificar la correcta colocación por aspiración o paso de aire y auscultación.

• Fijación de la sonda.

• No realizar lavado gástrico en ingestión de cáusticos o sustancias volátiles derivadas del petróleo

• No realizar lavado en lesiones esofágicas

• En pacientes que han ingerido cuerpos extraños de gran volumen

• Pacientes con riesgo de hemorragia o perforación

• Volumen a instilar no mayor de la

capacidad gástrica

• Detectar complicaciones

• Lesión de cornetes nasales, faringe, esófago o estomago

• Laringoespasmo, alteración de la función cardiorespiratoria

• Hipotermia, sobredistencion y sangrado

Manejo gastrostomia

• Vigilar superficie cutánea

• Observar que no se obstruya con fluidos o detritos

• Desinfección sitio de salida del catéter, cambio de aposito

• Evitar desplazamiento o salida

• Observar presencia de lesión del tejido en el sitio de inserción por presión constante o errores en la movilización e infección.

• Mantener permeable, evitar la formación de sedimento que obstruya la luz del catéter, administrar 20cc de Pepsi para que no se forme.

Catéter pleural o mediastinal

• Es para la evacuación de la cavidad pleural o mediastinal: de aire, sangre, pus o liquido serohematico, de acuerdo a su colocación ya sea en pleura o mediastino.

Manejo

• Para aspiración fija permitiendo el drenaje sin retorno

• Vigilar constantes vitales

• Detectar presencia de enfisema subcutáneo

• Evaluar cantidad y calidad del drenaje

• Vigilar el funcionamiento del pleurovack

• Cambio del sistema por razón necesaria y de forma estéril.

Medidas generales

• Todo catéter es un medio invasivo de alta contaminación al paciente por lo que se deben colocar lo mas estéril posible.

• El manejo adecuado de estos previene la contaminación y una mejor permanencia evitando molestias al paciente.

• Importante es la documentación del tipo de catéter que se coloca, la fecha, quien lo inserto y su cambio de fijación.

• Lavado de manos (estudios de sombra).

• Uso de técnicas de asepsia.

• Uso de barreras en pacientes colonizados y/o

infectados.• Discontinuar factores de riesgo.

• Profilaxis y descontaminación de pacientes.

• Reducir al máximo la manipulación de los dispositivos (evitar desconexiones, punciones

en sitios en Y, mantener tapones etc.).

• Mantener el apósito protector en su sitio hasta

que el catéter sea retirado, evitar al máximo las

curaciones rutinarias.

• No aplicar rutinariamente pomadas antibióticas

• Frecuencia de reemplazo de los dispositivos:

• Todos los catéteres: remuévanse tan pronto su uso no sea indispensable.

• Reemplace el sistema de transductores e irrigación cada 96 horas.

• Insista en el aseo diario del meato urinario.

• Utilice catéteres de material de silástic para cateterismos por tiempo prolongado (más de 72 horas).