cateterismo cardiaco,
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO CONTENIDOCONTENIDO
EL CORAZÓNQUE ES CATETERISMO CARDIACOINDICACIONESCOMPLICACIONESCATETERISMO DERECHOCATETERISMO IZQUIERDOANGIOPLASTIASTEM
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EL CORAZÓNEL CORAZÓN
Cara Anterior Cara Posterior
Ventrículo izquierdoVentrícul
o derecho
Aurícula derecha
Aurícula izquierda
Venas pulmonare
s
Venas pulmonares
Vena Cava
Superior
Aorta
Arteria pulmonar
Aurícula izquierd
a
AortaVena Cava Superior
Venas pulmonares
Arteria pulmonar
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Vena Cava Inferior
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CATETERISMO CARDIACOo Procedimiento
diagnostico invasivo en el cual se introduce un
catéter arterial o venoso desde la ingle hasta el
corazón
o Se usa para examinar la permeabilidad de las arterias coronarias y
establecer la necesidad de otros
procedimientos, además se puede medir la concentración de
oxígeno, así como las presiones dentro de
cada cavidad cardiaca y a través de las válvulas,
gasto cardiaco. Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com
CATETERISMO CARDIACO
¡IMPORTANTE! Tener un equipo de reanimación durante el procedimiento Valorar al paciente por reacciones al medio de contraste o a los mariscos Identificar: niveles de nitrógeno ureico en sangre y creatinina, PT, PTT, valores de hematocrito y hemoglobina, recuento plaquetario y niveles de electrolitos.
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACOINDICACIONESINDICACIONES
Importante para definir la presencia o gravedad de una lesión cardiaca sospechosa que no es posible estudiar de manera adecuada con procedimientos no invasivos
Permite ver comunicaciones en las cavidades.◦Isquémicos◦Disfunción Valvular ◦Congénitos ecocardiograma, doppler y resonancia magnética
◦Estudios y seguimiento de Transplantes◦Miocardiopatías
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACOPACIENTES QUE NO DEBEN PACIENTES QUE NO DEBEN SOMETERSE A CATETERISMO SOMETERSE A CATETERISMO AMBULATORIOAMBULATORIO
Angina inestable o progresivaInfarto reciente de miocardioEdema pulmonarInsuficiencia cardiaca congestivaDebilidad general, confusión mental o caquexiaHipertensión general no controladaDiabetes mellitus no controladaEnfermedad cerebro vascular recienteInsuficiencia renal > 2mg/10mlDescarga este documento en
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACOCOMPLICACIONESCOMPLICACIONES
BradiarritmiasTaquiarritmiasHemorragia retoperitonealFormación de hematomasaneurismasFístulas arteriovenosasInfecciónHipotensión prolongadaVaso dilatación y diuresis osmótica por el medio radioparo
NefrotoxicidadTaponamiento cardiacoInfarto agudo Inestabilización de la anginaBloqueo de rama Bloqueo A-V Reacción vagal Isquemia agudaTromboflebitisDescarga este documento en
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO CATETERISMO DERECHOCATETERISMO DERECHO
Permite medir y analizar el hemicardio derecho, la arteria pulmonar, el gasto cardiaco por termodilucion, colocar marcapasos ventriculares, valorar arritmias y realizar angiografía pulmonar, mirar válvula tricúspide y mirar cavidades.
Se realiza por vía anterograda a través de la vena cava superior o inferior, al acceso percutaneo se logra por la vena femoral, subclavia, yugular, o cubital anterior, a la altura de la ingle izquierda o derecha, y se desplaza hasta el interior de la aurícula y ventrículo derecho y la arteria pulmonar.
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO CATETERISMO IZQUIERDOCATETERISMO IZQUIERDO
Técnica retrograda, se introduce el catéter por la arteria femoral derecha para hacerlo avanzar hasta la aorta ascendente y de esta al ventrículo izquierdo.
Se usa para valorar la permeabilidad de las arterias coronarias, la función del ventrículo izquierdo y las válvulas mitral y aortica, permite medir presiones sistólicas y telesistolicas, permite hacer ventilograma y arteriograma
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO ANGIOPLASTIA
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO ANGIOPLASTIAANGIOPLASTIA
Se usa para tratar pacientes con dolor toráxicos recurrentes que n
responde al tratamiento medico; para aquellos ateromas que ocluyen cuando menos del 70% de la luz
interna de una arteria coronaria lo que es importante por que riesgo de
isquemia.
Objetivo: mejorar el flujo sanguíneo Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com
COMPLICACION SIGNOS Y SÍNTOMAS
CAUSAS POSIBLES
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Sangrado o hematoma Coloración azulosa en el sitio de la inserción
Tos, vomito, flexión de la pierna o cadera, distensión vesical, presión arterial elevada
Mantener la cama plana, insertar catéter urinario, aplicar presión manual en el sitio de inserción
Pulso ausente o debilitad o distal al sitio de la inserción
Extremidad fría, cianótica, pálida o dolorosa
Trombo o embolo arterial
Administrar y valorar los anticoagulantes o tromboliticos
Seudo aneurisma y fístula arteriovenosa
Mas pulsátil y soplo cerca del sitio de inserción
Traumatismo de los vasos durante el procediendo
Preparar al paciente para cirugía
Sangrado retroperitoneal
Dolor en la espalda o en el flanco, hipotensión arterial, taquicardia, agitación, disminución de hemoglobina, disminución de hematocrito
Rotura arterial que causa sangrado hacia el área del flanco
Suspender medicamentos anticoagulantes, administrar líquidos, y administrar sangre
COMPLICACIONES DE ANGIOPLASTIA
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STENTEl Stent es un dispositivo
metálico biocompatible que se transporta montado en un balón, el cual se insufla en el sitio de la placa previamente dilatada, evitando que esta se retraiga.
Reducen significativamente la “reestenosis” o regresión de la obstrucción de la luz de la arteria coronaria.
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACOPREPARACIÓNPREPARACIÓN
Paciente en ayunasRasurar la ingle derecha y tercio superior del
muslo cara interna y anterior (para cateterismo cardiaco)
Rasurar ingles derecha e izquierda y tercio superior de los muslos caras internas y anteriores (para angioplastia)
Para implante de marcapaso definitivo, rasurar si es necesario la mitad superior y anterior del tórax
Retirar la ropa interiorColocar la bata con la abertura hacia delanteCanalizar vena en miembro superior izquierdoAseo bucal y retirar las prótesisEnviar estudios radiológicos, para clínicos y la
carpeta con la historia clínica Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com
CUIDADOS PREOPERATORIOSCUIDADOS PREOPERATORIOSayudar al paciente a afrontar el
procedimiento: estableciendo la comprensión que tiene el paciente del procedimiento quirúrgico, del consentimiento informado, y reducir el miedo
Debe aclarar como se altera el régimen farmacológico antes de la cirugía: Reducción de corticoesteroides y la digoxina y de anticoagulantes, seguir con antihipertensivos, angina, diabetes y arritmias.
Ayunar por lo general 8 a 12 horasPermanecer acostado como mínimo 2 horas
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CUIDADOS PREOPERATORIOSCUIDADOS PREOPERATORIOS
Identificación de alergias conocidas a contrastes iodados se relaciona con los crustáceos (mariscos), ya que algunos medios de contraste tiene yodo.
Administrar sedante leve para disminuir la ansiedad
Dieta equilibrada, actividad física, adecuado sueño y disminución del tabaquismo importante pera disminuir el riesgo en la cirugía
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO NEFROPROTECIONNEFROPROTECIONAGUIRRE CAICEDO, Marcelo. Nefropatía por medios de contraste.AGUIRRE CAICEDO, Marcelo. Nefropatía por medios de contraste. Acta Acta Med ColombMed Colomb. [online]. Apr./June 2007, vol.32, no.2 [cited 14 November . [online]. Apr./June 2007, vol.32, no.2 [cited 14 November 2007], p.68-79. 2007], p.68-79.
Ácido ascórbico. Se comprobó la eficacia del ácido ascórbico como profilaxis para la prevención de la nefrotoxicidad por contraste, encontrando una reducción de 62% en su incidencia en los pacientes sometidos a cateterismo cardiaco
Otras estrategias podemos citar aquellas que propenden la inhibición de la vasoconstricción renal como la teofilina, nifedipina, captopril, fenoldopan, antagonistas del receptor de endotelina y el péptido natriurético auricular Descarga este documento en
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO NEFROPROTECIONNEFROPROTECION
Otras medidas utilizadas incluyen la hemofiltración profiláctica ocho horas previas y 24 horas posmedio de contraste y la hemodiálisis profiláctica posuso del medio para removerlo.
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO NEFROPROTECIONNEFROPROTECION
La hidratación ha sido la estrategia profiláctica mas utilizada en la prevención de la nefropatía por contraste. Esta propiedad es probablemente debida a la capacidad de diluir las altas concentraciones de sustancias tóxicas a nivel tubular, evitar el contacto prolongado de las mismas con el tejido renal y garantizar un adecuado flujo sanguíneo a nivel medular.
tener la importancia de la ruta de hidratación (endovenosa preferiblemente), el modo de administración (infusión continua) y el tipo de líquido por utilizar (solución salina normal al 0.9%). La evidencia actual soporta con la mayor significancía estadística el uso de la infusión IV de solución salina al 0.9% a 1cc/kg/hora, 12 horas antes y 12 horas después de la aplicación del medio de contraste, haciendo una vigilancia estricta del balance hídrico. Descarga este documento en
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO NEFROPROTECIONNEFROPROTECIONIsoproterenol en solución:
◦se utiliza para estimular un esfuerzo dinámico en posición supina si bien sus efectos indeseables en ocasiones limitan su utilidad . Efectos inotropicos y cronotropicos positivos de este fármaco aumentan los gradientes en la miocardiopatia hipertrofia obstructiva y la estenosis de la mitral .Nitroglicerina y nitrato de amilo:
◦Reducen la precarga y acentúan el gradiente sistólico en los pacientes con miocardiopatia hipertrofica obstructiva el nitrato de amilo se inhala y su acción es muy rápida.
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CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO NEFROPROTECIONNEFROPROTECION
Fenilefrina :◦Aumenta la resistencia vascular general, reduce el
gradiente en la miocardipatia hipertrofica obstructiva.
Nitro prusiato de sodio : ◦Mejora el gasto cardiaco y las presiones de llenado
en enfermos con miocardipatias dilatadas e insuficiencia de la mitral , reduce la resistencia vascular pulmonar y general.
Ergonovina:◦Provoca espasmos coronario como recurso
diagnostico es muy limitado su uso aunque da resultados positivos. Descarga este documento en
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CCUUIIDDAADDOOSS IINNTTRRAAOOPPEERRAATTOORRIIOOSS
ESTADORESPIRATORIO
ESTADO DE LIQ. Y
ELECTROLITOS
DOLOR
EstadoVascularperiférico
ESTADO CARDIACO
ESTADO NEUROLÓGICO
VALORAR
Grado de reacción, tamaño pupilar,
reflejos, fuerza de presión en la mano
FC, ritmo, ruidos cardiacos,
presión venosa central, índice de GC, resistencia
vascular,
Pulsos periféricos, color de la piel, lecho ungual, mucosa,
labios, temperatura,
edema
Naturaleza, tipo, sitio, duración, reacción a los analgésicos
Móv.toráxicos, ruidos respiratorios, aparatos de ventilación, FR, SAO2, gasometría
Ingreso y perdida del liq, por sonda, drenajes, gasto cardiaco,
Hipocalemia, hipercalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia hipermagnesemia, hiponatremia,
hipocalcemia.Descarga este documento en www.cuidarenfermeria.com
CUIDADOS POSTOPERATORIOSCUIDADOS POSTOPERATORIOSVigilar el sitio de acceso de catéter y pulsos
periféricos comparativos c/15 min. en ½ h y luego c/1 a 2 horas.
Valorar temperatura y color de extremidad de punción
Identificar Queja de color, intensidad Identificar hormigueo signos de insuficiencia
arterialAuscultación cardiaca apical y pulso para
frecuencia y ritmoDescarga este documento en www.cuidarenfermeria.com
CUIDADOS POSTOPERATORIOSCUIDADOS POSTOPERATORIOS
Identificar reacción vaso vagal como nauseas, hipotensión y bradicardia causada por dolor o por la vejiga distendida; en la cual le enfermera debe eleva las piernas, por arriba del nivel de la cabeza, administrar liq IV.Si el procedimiento se hizo Vía percutanea en arteria Femoral: pte de cubito dorsal, con la pierna afectada recta, la cabeza con 30º se puede cambiar de posición s/n necesidad.Promover la ingesta de liq. para aumentar el gasto urinario y excretar el tinte.Tener precaución cuando la persona se levante ya que puede ocurrir hipotensión ortostatica, por lo que se puede desmayar.
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BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
AGUIRRE CAICEDO, Marcelo. Nefropatía por medios de contraste. Acta Med Colomb. [online]. Apr./June 2007, vol.32, no.2 [cited 14 November 2007], p.68-79. Available from World Wide Web: <http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482007000200005&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0120-2448.
Lewis, Sharon Mantis. Enfermería medicoquirúrgica valoración y cuidados de problemas clínicos. Madrid, España : Elsevier España : Mosby, c2004. 6a ed.
ROJAS CAÑAMERO, RODOLFO. INTERVENCIONISMO VASCULAR NO CORONARIO EN PACIENTES CON ENFERMEDAD ATEROTROMBOTICA, UN REPORTE DE 59 CASOS. EN: http://sisbib.unmsm.edu.pe/bVrevistas/cardiologia/v26_n2/intervencionismo.htm
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