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Catástrofes. Norias de evacuación.
Susana Batres GómezMédico de la UME 1.3 de San Vicente de Alcántara
02 de abril de 2014
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Catástrofes. Norias de evacuación.
• Definiciones• Clasificaciones• Decálogo de asistencia prehospitalaria• Control y despliegue• Sectorización• Prioridades• Norias de evacuación
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• Para hablar de Norias de evacuación hay que situarse en primer lugar en el contexto de la asistencia prehospitalaria en situaciones críticas.
• Existen diferentes definiciones y clasificaciones para dichas situaciones.
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Cuatro variables van a determinar el tipo de situación y las acciones a emprender, de ahí las diferentes clasificaciones: • la causa • los efectos producidos sobre la población y el medioambiente, • el factor tiempo (es decir, la duración de la causa y el momento en que
acontece), y• el lugar donde se ha producido.
Causa Efectos
Tiempo Lugar
Confusión
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1. Emergencias limitadas2. Catástrofes
1.GONZÁLEZ, M.C.; TOUZA, B. ACCIDENTES CON MÚLTIPLES VICTIMAS. PPT2.PACHECO, A. INTERVENCIÓN SANITARIA EN IMULES. GUÍA ASISTENCIAL GUETS
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1. Emergencia limitada:• Situación delimitada en el espacio y en el tiempo y con repercusión en el entorno
• Causada por factores externos• Súbita• Desestabiliza el sistema• Origina una demanda asistencial inmediata, puntual y cualificada de diferentes sectores (bomberos, protección civil, sanidad)
• Es posible la resolución inmediata(más o menos horas) por recursos locales o provinciales, sin intervención de apoyos externos (nacionales o internacionales)
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Emergencias limitadas:
• Incendios• Escapes de sustancias tóxicas
• Accidentes aéreos• Atentados terroristas• Atrapamientos
• Rescates difíciles y derrumbamientos
• Accidentes ferroviarios• Accidente de tráfico múltiple
• Emergencias en espectáculos públicos
• Emergencias eléctricas
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Incendios(Barrio de Tetuán‐Madrid)
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Escapes de sustancias tóxicas (puerto de Barcelona)
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Accidentes aéreos (Barajas‐Adolfo Suárez)
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Atentados terroristas (11 M‐Madrid)
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Atrapamientos
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Rescates difíciles (Zaragoza). Derrumbamientos.
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Accidentes ferroviarios (Carmonita‐Santiago de Compostela)
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Accidentes de tráfico múltiple (cruce de Solana‐Vizcaya)
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Emergencias en espectáculos públicos (palomos‐Madrid Arenas)
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Emergencias eléctricas
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Emergencias eléctricas
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Del griego katastrephô, destruir.
2. Las catástrofes:• Son acontecimientos de mayor envergadura• Exigen recursos más numerosos, desbordando los medios propios del lugar donde se han producido
• El número de víctimas es mayor• Hay desproporción entre los requerimientos asistenciales y los medios para socorrer
• Suelen requerir días o semanas para su resolución
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Esta clasificación dice que las catástrofes pueden ser:• Catástrofes naturales• Catástrofes sociales (accidentes colectivos o provocados como atentados o guerras)
• Catástrofes tecnológicas• Emergencias complejas
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Catástrofes naturales: fuerzas de la naturaleza
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Catástrofes sociales: accidentes colectivos o provocados (India)
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Catástrofes tecnológicas (Almaraz‐Villar del Rey)
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Emergencias complejas: razones de orden políticoÉxodos. Crisis humanitarias (Congo‐Siria)
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Según su magnitud estas situaciones críticas otros las clasifican como:
• Desastre• Gran Emergencia• Catástrofe• IMULE: Incidente con Múltiples Lesionados
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Desastre (Nueva Orleans – Katrina)Elevada pérdida de vidas y bienes y que desbordan la capacidad local y regional. Ayuda internacional.
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Gran Emergencia (11 S) Los recursos habituales junto con uno o más recursos especiales son suficientes para controlar la emergencia.
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Catástrofe (Palma de Mayorca)Altera notablemente el orden normal de las cosas. Se resuelve sin necesidad de apoyos ajenos.
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IMULE: Incidente con Múltiples Lesionados (Gerona). No desborda la capacidad asistencial de la zona (comarca o área sanitaria)
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Desde el punto de vista de la asistencia sanitaria, una catástrofe ya lo es cuando existe desproporción entre la demanda asistencial (número de víctimas) y los recursos sanitarios disponibles para atenderla, implicando la necesidad de intervención de todos los recursos sanitarios fijos y móviles de una zona geográfica, y que desestabiliza centros de salud y hospitales colindantes.
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El alcarrache (Villanueva del Fresno)
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Características de los primeros momentos:• Improvisación• Contraórdenes• Confusión• Tensión ambiental• Desorganización • Evacuaciones salvajes
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11 M 2004
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Inicio del Control de la situación Primeros intervinientes: • Suele ser el equipo médico de la zona • Los primeros intervinientes deben
– Valorar la situación– Controlar riesgos añadidos. Establecer medidas de seguridad
– Controlar las ambulancias en un solo espacio – Facilitar la llegada de los equipos especializados indicando los accesos
– Evitar evacuaciones salvajes– Agrupar a los que pueden caminar
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Policía Servicios de salvamento Primer equipo médico local
Establecer y reforzar medidas de seguridad
Establecer medidas de seguridad
Establecer medidas de seguridad
Balizar la zona Revisar toda la zona Concentrar a los que pueden moverse
Asegurar la no invasión de ambulancias
Localizar supervivientes Situar a los supervivientes en una zona segura
Controlar espectadores Conducirlos al área de triaje – Socorro (Primera Noria)
Elegir la mejor zona para establecer el despliegue
Dirigir y vigilar el tráfico Ayudar a la llegada de equipos especializados
Absorber el caos con impulsos organizativos
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AlertaAlarma
Aproximación
Control
Clasificación
SVBSVA
Estabilización
Transporte
Transferencia
Reactivación
Decálogo de Asistencia
Prehospitalaria
Táctica de asistencia prehospitalariaen cualquier situación crítica,
para conseguir más seguridad y eficacia.
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• Para la primera unidad especializada en llegar deberá primar sobre la asistencia:
la autoprotección y seguridad,el bloqueo de la evacuación indiscriminada de víctimas, valoración somera de la catástrofe y número de víctimas einforma y pide apoyos.
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El Primer Equipo de Emergencias estará empeñado en el proceso de control y no en el de atención médica urgente:
• Organiza la atención médica• Es el mando sanitario del lugar • Con los jefes de los otros servicios establece la mejor estrategia y se comunica
• Sectoriza• Organiza el despliegue del PMA y sitúa el PCAM• Controla evacuaciones inmediatas
Control y despliegue
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• Sectorización es el acotamiento de la actuación sanitaria en tres Zonas o Áreas clásicas:
– Área de impacto: atención in situ, Soporte Vital Básico Instrumental (SVB‐ I) por bomberos salvo si nos requieren para rescates complicados
– Área de Socorro: Puesto Médico Avanzado(PMA) y Soporte Vital Avanzado (SVA)
– Área Base o de estacionamiento: Lugar de espera de ambulancias, apoyos, puestos de mando avanzados, hospitales de campaña, descanso de personal
Control y despliegue
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Área de Salvamento.Santiago de Compostela.
Control y despliegue
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Área de SocorroAccidente de autobús en Portugal. 3013.
Catástrofes. Norias de evacuación.
Control y despliegue
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Área Base
Catástrofes. Norias de evacuación.
Control y despliegue
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Según complejidad del caso…
Catástrofes. Norias de evacuación.
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El segundo equipo de Emergencias:
• Inicia triaje• Señaliza la zona de forma sencilla• Alinea las víctimas clasificadas por gravedad• Evita la invasión de ambulancias
Catástrofes. Norias de evacuación.
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El tercer Equipo de Emergencias antes del
• Controla la llegada de ambulancias no especializadas• Prepara el Puesto de carga de Ambulancias• Potencia la atención médica en el Área de Socorro• Puede iniciar el transporte• Deriva a los pacientes según criterios de asistenciales y de capacidad
• Controla el etiquetado de los evacuados
Control y despliegue
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Medidas inmediatas
• Elegir emplazamiento amplio para permitir el flujo de vehículos sin maniobras, en un solo sentido y de forma ininterrumpida (noria)
• SEÑALIZAR un punto de concentración en el Área de Base o estacionamiento
• Balizar un circuito en un solo sentido, desde el punto de concentración de ambulancias hasta el Punto de Carga de AMbulancias
• SEÑALIZAR el PCAM• Clasificar las ambulancias por sus posibilidades asistenciales• 10km/h• Contar con personal y medios para la carga de pacientes
Control y despliegue
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Punto de concentración en Área BaseAccidente aéreo (Barajas)
Control y despliegue
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Simulacro. SAMUR.
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La Antilla
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Organización de la asistencia sanitaria en una catástrofe
Desde el punto de vista específicamente sanitario, los objetivos serían:• Evitar la extensión de los efectos de la catástrofe sobre la
salud • Controlar el escenario• Realizar un triaje inicial sencillo y rápido• Proporcionar soporte vital básico• Situar a los pacientes en las mejores condiciones de
evacuación• Evacuar a los afectados precoz y ordenadamente• Derivar a los afectados a los centros sanitarios adecuados• Proporcionar atención médica definitiva
Catástrofes. Norias de evacuación.
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• Existe la prioridad el salvar el mayor número de víctimas,
• proporcionarles un tratamiento adecuado in situ y
• organizar su evacuación a un centro sanitario para el tratamiento definitivo.
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Asistencia convencional• Tratamiento individual• Existen estructuras y
organización• Protección ambiental• Recursos suficientes
• Esfuerzo asistencial• Evacuación controlada
Medicina de catástrofes• Tratamiento del conjunto• Estructuras improvisadas• Sobre el terreno• Tensión ambiental• Recursos insuficientes e
incluso de agotan• Esfuerzo organizativo• Evacuación descontrolada o
salvaje
Catástrofes. Norias de evacuación.
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• Evacuación es el movimiento de pacientes entre diferentes estaciones asistenciales por:– Agotamiento de las posibilidades terapéuticas– Mejora en el diagnóstico– Razones sociales
• 1º Anárquica y desorganizada• 2º Estructurada según criterios de equilibrio asistencial
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Norias de evacuación son los procedimientos que mantienen el flujo de pacientes entre las áreas y desde estas hasta los hospitales y debieran ser una secuencia permanente de transporte.
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Dificultades iniciales para alimentar las norias en general:
• Se carece de material necesario (camillas de braceo)• Se implican los equipos de asistencia con los que deben movilizar a las víctimas
• No existe una línea clara de las competencias de cada institución participante en el movimiento de los lesionados
• Por la ausencia de *manos*, queda en manos de supervivientes y curiosos
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Errores frecuentes en el Área de Salvamento:• Los sanitarios la invaden (es área de bomberos).
¡Solo si nos requieren!• Hacer la clasificación en esta área• Iniciar el personal sanitario actividades asistenciales rutinarias en ella
• Ejecutar rescates complicados sin personal médico de apoyo
• No existen camillas suficientes de acarreo
Catástrofes. Norias de evacuación.
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1ª NORIA• En el punto de impacto, las víctimas (excepto atrapadas o graves) se recuperan por familiares, acompañantes, voluntarios, servicios de rescate.
¡Buena organización! Todas las víctimas se van agrupando
en el Área de Socorro (PMA) (Nido de heridos)
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Tren de Santiago de Compostela
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Maniobras básicas en el Área de Salvamento:• Control de vía aérea con procedimientos sencillos• PLS• Contención de hemorragias externas (torniquetes)• Analgesia potente (si ya han llegado más equipos especializados)
• Control espinal (bomberos o si ya han llegado…)
Procedimientos rudimentarios Irá mejorando
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• Las norias clásicas son 4:
Área de impacto‐Salvamento:
AVA, hemor, PLS, analgesia?
Área de socorro‐PMA:
TRIAJE SVB instSVAT, sedac ‐analg
1ª
Puesto de carga
Centros receptores1
4ª
Interhos‐pitalario2º
3ª
1 Hospitales localesCentros de SaludHospital de campaña (Q)Hospital de evacuación (aeropuertos)
Área Base: Ambulancias, apoyos, mandos
Serviciosde
salvamentoSanitarios
Personal de transporte
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2ª NORIA• Es más especializada, generalmente conductores o técnicos
• Es un movimiento controlado y dirigido• Los pacientes están clasificados, asistidos y etiquetados*pacientes puestos en estado de evacuación*
• Los pacientes llegan al Puesto de Carga de Ambulancias o Helisuperficie
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• Acciones en el Área de Socorro:– Concentrar todos los lesionados – Clasificar (TRIAJE) y después concentrar por criterios de
gravedad– Etiquetar a los pacientes con ficha de traslado– Anotar hacia donde se evacua la víctima
• Asistencia básica en el Área de Socorro – Control de la vía aérea con control cervical– Fluidoterapia– Analgesia– Mejor control de hemorragias externas si precisa– Inmovilizaciones según prioridad
Catástrofes. Norias de evacuación.
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• Las norias clásicas son 4:
Área de impacto‐Salvamento:
AVA, hemor, PLS, analgesia?
Área de socorro‐PMA:
TRIAJE SVB instSVAT, sedac ‐analg
1ª
Puesto de carga
Centros receptores1
4ª
Interhos‐pitalario2º
3ª
1 Hospitales localesCentros de SaludHospital de campaña (Q)Hospital de evacuación (aeropuertos)
Área Base: Ambulancias, apoyos, mandos
Serviciosde
salvamentoSanitarios
Personal de transporte
Catástrofes. Norias de evacuación.
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3ª NORIA • Dirige a los lesionados desde el Puesto de Carga de Ambulancias hasta los centros receptores
• Emplea recursos móviles terrestres y aéreos y su elección depende de la disponibilidad, la gravedad de las lesiones, la distancia a recorrer y las condiciones del terreno y meteorológicas
• Los pacientes rojos y amarillos serán llevados a hospitales de agudos, de referencia o monográficos
*La idea de clasificar debe estar presente en todo momento*
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• La disciplina en los técnicos de emergencia/conductores de ambulancias es la clave del éxito de una evacuación rápida y organizada
Catástrofes. Norias de evacuación.
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• Las norias clásicas son 4:
Área de impacto‐Salvamento:
AVA, hemor, PLS, analgesia?
Área de socorro‐PMA:
TRIAJE SVB instSVAT, sedac ‐analg
1ª
Puesto de carga
Centros receptores1
4ª
Interhos‐pitalario2º
3ª
1 Hospitales localesCentros de SaludHospital de campaña (Q)Hospital de evacuación (aeropuertos)
Área Base: Ambulancias, apoyos, mandos
Serviciosde
salvamentoSanitarios
Personal de transporte
Catástrofes. Norias de evacuación.
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4ª NORIA• Mueve lesionados entre centros médicos por criterios de especialización, sobrecarga o agotamiento de posibilidades terapéuticas
• Es el transporte interhospitalario o secundario• Sus procedimientos son similares a los empleados en condiciones de normalidad con las limitaciones que las circunstancias impongan
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Variables a considerar en la evacuación:• Nº de pacientes• Gravedad de los pacientes • Distancia a los centros de
recepción• Los medios disponibles• La expectativa de vida• La disponibilidad de ruta• La presencia de niños
En CATÁSTROFE:• Los que pueden andar se
evacuarán inmediatamente en vehículos particulares o autobuses sin ocupar ambulancias. Helicópteros y aviones comerciales según distancias
• En los graves y muy graves garantizar asistencia en transporte
• ¡Lo correcto… previo triaje!
Catástrofes. Norias de evacuación.
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Área metropolitana:
• Niños y embarazadas• Inconscientes con
respiraciónespontánea
• Críticos (rojos)• Graves (amarillos)• Menos graves
(verdes)
Área interurbana (1h al H) Asegurar la supervivencia de más con menos:
• Los que andan van a C de S en vehículos particulares
• Niños y embarazadas
• Lesionados amarillos• Lesionados rojos
Área alejada:
• Lesionados verdes
• Lesionados amarillos• Lesionados rojos
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• La prioridad del uso de los medios de evacuación depende del escenario y de la capacidad de absorber el siniestro.
• Las UMES, muchas veces, son el PMA hasta el final de la operación.
• Permanecen en el terreno y se reabastecen de material y de personal a través de ambulancias convencionales que vuelven de los centros de evacuación
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Catástrofes. Norias de evacuación.
Isla Canela
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Primeras almendras
GRACIAS
Catástrofes. Norias de evacuación.
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